晕厥-水沟的课件

晕厥益阳卫生职业技术学校专业组教研室晕厥（syncope）来源于一希腊术语“syncoptein”，意指“突然停止”（tocutshort）经常混用的几个术语：fainting（晕倒）、blackout（黑朦晕倒）、collapse（虚脱）passout（失去知觉）swoon（昏倒）病人常述休克（shock）术语的演变概念整个大脑皮层一过性、自发可逆转的活动的中断，从而导致意识的丧失大脑供血短暂的全面减少是晕厥的一个必要条件

晕厥定义的要素意识丧失自主肌张力丧失：站立摔倒，坐位倒下发作相对迅速：前驱症状后10～20秒发生恢复是自发和完全的，无神经定位体征：排除了昏迷（低血糖）、中毒（酒精麻醉剂等）、脑卒中等潜在的机制是大脑皮层低灌注：区别于脑震荡、癫痫等晕厥是一种症状，而非一种诊断！晕厥和猝死的唯一区别是晕厥患者可以苏醒四总穴歌（现）心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟。水沟在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处水沟的主治晕厥，昏迷，中风，癫狂病鼻塞，鼻出血，面肿，口歪，牙齿痛糖尿病，水肿闪挫腰痛，脊背强痛晕厥的流行状况1NationalDiseaseandTherapeuticIndexonSyncopeandCollapse,ICD-9-CM780.2,IMSAmerica,19972BlancJ-J,L’herC,TouizaA,etal.EurHeartJ,2002;23:815-820.3DaySC,etal,AMJofMed19824

KapoorW.Evaluationandoutcomeofpatientswithsyncope.Medicine1990;69:160-175晕厥的流行状况晕厥多首发于成人，发病率随年龄的增长而增加，一般人群的发病率为3.5%约30%的患者有复发<18岁17-46岁的军人40-59岁*>70岁* 15%20-25%16-19%23%晕厥的发生率CardiologistInternistNeurologistEntryPoints1RevealSyncopeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,MedtronicdataonfileEmergencyandmakemultiplephysicianvisits10.2Visitsperyear13.2DifferentSpecialistsPatientsMayEnterTheHealthcareSystemAtMultiplePointsFamily/GeneralPractice晕厥的分类自主神经介导的反射性晕厥综合征

血管迷走性晕厥颈动脉窦过敏综合症反射性晕厥（境遇性晕厥）急性出血咳嗽，打喷嚏胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛）排尿（排尿后）运动后其他（如演奏管乐器，举重，进食后）舌咽神经和三叉神经痛晕厥的分类体位性

原发性自主神经衰竭综合症（多系统萎缩，伴随自主神经衰竭的帕金森病）继发性自主神经衰竭综合症（糖尿病神经病变，淀粉样神经病变）容量衰竭出血、腹泻、Addison病由心律失常引起的窦房结功能不全（包括慢快综合症）房室传导系统疾病阵发性室上速和室速遗传性疾病（如长QT综合症，Brugada综合症、短QT综合症、右室心肌病）植入装置功能不全（心脏起搏器、ICD）晕厥的分类器质性心肺疾病急性心肌梗死/缺血阻塞性心肌病心房粘液瘤急性主动脉夹层心包疾病/心包压塞肺动脉栓塞/肺动脉高压脑血管疾病血管窃血综合症晕厥:病因直立性心律失常器质性心肺疾病*1血管迷走性颈动脉窦• 情景性咳嗽排尿排便吞咽2药物诱发，如扩血管药、抗心律失常药•ANS

功能衰竭原发性继发性3心动过缓SSSAV阻滞• 心动过速VTSVT长QT综合征4主动脉瓣狭窄HOCM肺动脉高压肺栓塞5心因性• 代谢性，如过度通气、缺氧神经源性非心源性神经－介导原因不明=34%24%11%14%4%12%DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter常常误诊为晕厥的原因导致意识受损或丧失的异常情况代谢异常：低血糖、低血钾等癫痫中毒（药物、酒精）椎基底动脉性TIA发作似为晕厥但不伴有意使丧失的异常情况猝倒心理性晕厥由颈动脉引起的TIA发作晕厥样状态：偏头痛*急性低氧血症*过度通气*躯体症状(心因性晕厥)急性中毒(如酒精)癫痫低血糖睡眠疾病*可能导致‘真正的’晕厥提示特定原因的临床特征症状或特点可能的病因在突然接触到意想不到的不愉快地景象、声音或气味之后发生血管迷走反应长时间站立或出于拥挤、温暖的地方血管迷走反应或自主神经功能衰竭伴恶心、呕吐血管迷走反应用餐1小时内餐后（自主神经功能衰竭）

劳力后血管迷走反应或自主神经功能衰竭由于咽或面部疼痛所致晕厥神经痛（舌咽神经或三叉神经）因转头或压迫颈动脉窦（肿瘤压迫、剃须、衣领过紧）所致晕厥颈动脉晕厥主动站立数秒或数分钟发生直立性低血压与开始用药或改变剂量有时间关系药物性提示特定原因的临床特征症状或特点可能的病因用力或仰卧过程中心源性之前有心悸心动过速猝死家族史长QT综合症、Brugada综合症、右室发育不良、肥厚型心肌病在偏头痛发作过程中偏头痛伴眩晕、构音障碍、复视脑干TIA因上肢运动发生晕厥锁骨下动脉缺血双上肢血压、脉搏不同锁骨下动脉缺血或主动脉夹层类晕厥发作后意识混乱5分钟以上癫痫强直-阵挛运动、不自主运动、咬舌、面色发绀癫痫频繁发作，伴躯体性主诉无器质性心脏病精神疾病不明原因晕厥的诊断流程病史和体格检查体表ECG神经系统检查

头颅CT

颈动脉多普勒MRIEEG心源性晕厥的诊断

HolterELRorILRTiltTableEchoEP其它心血管系统检查

血管造影

运动试验

信号平均心电图心理评价ENT评价内分泌系统评价Adaptedfrom:W.Kapoor.Anoverviewoftheevaluationandmanagementofsyncope.FromGrubbB,OlshanskyB(eds)Syncope:MechanismsandManagement.Armonk,NY:FuturaPublishingCo.,Inc.1998.常规诊断方法：确诊率诊断方法确诊率平均确诊时间5.1个月7病史和体格检查(包括颈动脉窦按摩)49-85%

ECG2-11%

电生理检查（无SHD）11%

电生理检查（有SHD）49%

倾斜试验(无SHD)11-87%

动态心电图监测:Holter2%体外环状记录仪(2-3周)20%植入式环状记录仪(可至14个月)65-88%

神经系统检查†(头颅CT,颈动脉多普勒)0-4%

†

MRInotstudied引起晕厥的常见器质性心肺疾患疾病包括心律失常在内的常见机制急性心肌梗死或缺血慢性缺血性心脏病主动脉狭窄心房粘液瘤急性主动脉夹层肺栓塞原发性肺动脉高压心包疾病扩心ARVDHOCM反射性、CO减少

、VTVT、AV阻滞反射性一过性血流梗阻反射性反射性反射性流入道梗阻、CO减少VTVT流出道梗阻、VT心源性晕厥评价流程图病史，体格检查,ECG晕厥已知

SHD

无SHD

EchoEP+治疗30天>2次事件TiltILRTiltHolter/ELRILRTilt/ILR30days<2次

-Adaptedfrom:LinzerM,etal.AnnalsofIntMed,1997.127:76-86.Syncope:Mechanismsan