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文档简介
关于肝部分切除术第一页,共十页,编辑于2023年,星期三一.解剖1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部,小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带,在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带3.肝门:长约4—5cm,出入肝门的有(1)在前方,肝总管或左右肝管。(2)在中间,肝固有动脉及其分支。(3)在后方,门静脉主干及其左右分支。第二页,共十页,编辑于2023年,星期三切除范围肝叶切除根据病灶的不同,常用的有右半肝切除,左半肝切除,肝右三叶切除,肝左中叶切除等第三页,共十页,编辑于2023年,星期三适应证1.肝脏良性肿瘤;海绵状血管瘤,腺瘤2.肝脏恶性肿瘤;原发性肝癌,肝肉瘤,肝转移癌3.肝外伤4.肝囊肿,肝寄生虫第四页,共十页,编辑于2023年,星期三手术体位1.若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位2.若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。3.全肝切除采取平仰卧位。第五页,共十页,编辑于2023年,星期三左半肝切除术的手术配合(一)洗手护士手术配合1.术前访视1)了解病人的病情及一般情况:有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等,以便采取必要的措施,增加手术的安全性,减少手术中配合的慌乱。2)对病人进行术前教育,指导病人配合术前准备工作,帮助病人战胜术前恐惧。3)同时也要如实对病人家属进行健康教育,大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症,可以适当介绍一些以往的成功经验,以取得病人家属的信任及其对手术的信心。2.手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长3.麻醉方式:全麻插管4.用物准备1)常规用物剖腹器械,剖腹敷料,手术衣,纱布垫,纱布,吸引器,23、11#刀片,1、4、7#丝线,11×24圆针、角针,6×14圆针,手套2)特殊用物(略)第六页,共十页,编辑于2023年,星期三手术步骤常规消毒铺巾。与巡回护士共同清点手术用物。常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层安装悬吊肝拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔。用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位。较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝门。以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7号或4号丝线缝扎或结扎以S钩向上牵开充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。肝门解剖分离后,对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处,并向右分离至下腔静脉,以明确肝左右静脉的入口。游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜,用电刀分离小网膜,有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时,应将其缝扎剪断离断肝实质,边切边用6×14圆针4#线行缝合止血,肝断面用缝肝线间断对拢缝合。松阻断带,观察出血情况,必要时修补。膈下肝面放置引流管。与巡回护士清点器械、敷料、用物。关腹线全层缝合,再次清点手术用物。手术结束,整理手术间。第七页,共十页,编辑于2023年,星期三巡回护士手术配合一.常规配合(1)病人进入手术室后,巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间,为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。(2)常用平卧位,右上肢悬吊在头架上,以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部,必要时可摇床使病人左倾25°,使叶向左倾斜,以便充分暴露肝脏右后叶。(3)检查病人的皮肤,使其不与金属接触,必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫,以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。二.特殊环节配合(1)准备记录入肝血流阻断时间和开放时间,阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭,所以在肝血流阻断15min后,每延长5min向手术者报告1次总时间。(2)肝血流阻断期间,巡回护士绝对不能远离手术台,要密切观察手术进展,及时提供所需物品,做好输血输液的准备工作。(3)配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲洗,腹腔冲洗前及时、准确估算出血量,为医生正确用药提供可靠依据。第八页,共十页,编辑于2023年,星期三注意事项
术中阻断肝门时,应准确记录阻断时间,一般不超过15---30分钟肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油,以防引
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