职业暴露及预防

关于职业暴露及预防第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三目的

帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理。第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三主要内容

认知造成职业暴露的原因及风险因素如何预防处理原则第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三

医务人员职业暴露，又分为以下几种：

感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露及其他职业暴露80~90%为针刺伤暴露第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三医院职工常见的医院感染分类致病病原血液传染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒接触传染流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三感性认知病毒是极其微小，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量。

感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。123第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三暴露后的感染机率尽管你所接触的病人导致你感染的机率比较低，但是不等于0

HBV2-40%

HCV3-10%

HIV0.2-0.5%第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期三1891名不同类型职业暴露感染比例

第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期三

因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期三造成职业暴露的原因及风险因素

1.防护意识淡漠

2.手卫生不规范

3.安全注射操作不规范

4.医疗废物处置不当第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三牢固树立安全意识

一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质!第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三卫生手消毒

医务人员用洗手液揉搓双手，执行六步洗手法，以减少手部暂居菌的过程。使用含有醇类和护肤成分的速干手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。×第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三洗手的指征

1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5.接触患者周围环境及物品后。

6.处理药物或配餐前。第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三这些危险动作，您停止了吗？第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三职业暴露感染的预防措施使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽手术时使用消毒盘传递器械第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三发生针刺伤职业暴露后的处理原则

局部处理门诊就诊书面记录第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三局部处理

1.保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。2.立即从手近心端向远心端，挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和流动的清水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3.伤口应用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。4.包扎伤口第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期三门诊就诊如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。HCV暴露后4-8周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。HIV感染后2周-3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期三医务人员暴露于HBV阳性血后操作程序未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb阴性医务人员HBsAg(+)HBsAg(-)

病源处理方法定期追踪24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg

完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）

病人如有黄疸一月后复种HBIG第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期三没有HIV传染性的体液是唾液泪液汗液尿液粪便第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三体液文献报告的职业暴露中的HIV每毫升中HIV病毒颗粒平均数18,00011,0007,0004,000血液精液阴道分泌液羊水唾液1第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率

暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三二道防线

预防暴露暴露后预防保密第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三暴露后评估1、评估的目的确定是否需要进行预防性服药2、评估内容确定暴露级别（1－3级暴露）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三HIV监测及随访

暴露源检测：最好做快速试验，抗体阳性后再确认暴露源是否含有HIV病毒。本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。定期检测：即本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月、12个月时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三预防性用药的注意事项知情同意原则。给事故当事人讲明利弊（肝、肾毒作用），并由其本人作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在2－4小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24