老年患者拔牙的安全性探讨

关于老年患者拔牙的安全性探讨第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期三随着人口的老龄化，老年人牙体牙髓牙周病患病率随之增高，因此导致拔牙总数也交替上升由于老年患者常伴有全身疾病，故拔牙时的恐惧心理较严重第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期三1严格掌握拔牙适应症和禁忌症老年人口腔疾病比较严重，同时全身系统性疾病复杂主要的系统性疾病是高血压心脏病糖尿病，其次是脑血管后遗症泌尿系统消化系统和呼吸系统及其他全身系统疾病,故老年患者在拔牙前，应详细询问病史，了解患者的全身情况，尤其要注意心血管系统疾病及肝肾功能及出血倾向，还应询问最近的服药情况如有严重的全身性疾病，先请有关科室会诊第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期三健康状况单纯高血压患者拔牙时，患者的脉搏血压等可受影响但拔牙术的危险性和正常人基本相同，而高血压伴心脑等器官发症时，危险性将增加因此要了解病人的心脏功能血压水平等情况，必要时请内科会诊第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期三Ⅲ级以上心力衰竭高血压危象及近期有心血管病发作史的患者应当暂缓拔牙

第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期三心功能代偿在Ⅱ级以下（包括Ⅱ级），心电图轻度缺血S-T改变，无明显症状者;虽有不稳定型心绞痛史，心电图显示冠状动脉供血不足，但近期无心绞痛发作者;第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期三心肌梗死半年以上，心电图遗留有心肌梗死图形，但无急性损伤性ST-T改变;血压：收缩压在90～180mmHg之间，舒张压在60～100mmHg之间，可以安全拔牙第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期三对近期发作频繁的心绞痛，Ⅱ度房室传导阻滞或者6个月内曾发生过心肌梗塞的病人先治疗冠心病，如属急症或因疼痛而加重心脏病病情者则需有内科医生或心电监护等措施下进行，同时常规备有抢救设备及药物第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期三第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期三心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期三如心血管病患者有下列症状和体征即在心电监护下也应视为拔牙禁忌症：有心肌梗塞病史，治愈后不到半年或近期心绞痛频繁发作；心功能在三级以上者；心脏病合并高血压，血压持续在200/120mmHg以上者；有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞双束支阻滞或阿斯综合症患者第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期三老年患者拔牙前首先要考虑拔除的难易程度，了解患者心理和身体的准备情况，严格掌握拔牙适应症，心脏病是首先考虑的禁忌症，如已出现心力衰竭症状均不可拔牙第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期三高血压患者在发作期尤其是已有心脑肾器质性损伤者禁忌拔牙，一般情况下，高血压患者血压180/100mmHg以下可以拔牙第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期三肝脏病患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关凝血因子而致术后出血，因此，肝功能损害严重或肝炎急性活动期应暂缓拔牙，凝血功能在正常范围内，才可考虑拔牙。第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期三年龄因素70岁以上的心血管病患者对拔牙耐受性差，须与上述各项因素综合考虑高龄老人拔牙更要慎重，80岁以上的老人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，要权衡利弊充分考虑后再作决定如必须拔牙，需由家属陪同接受拔除术第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期三

术前心理护理拔牙时患者都有一定程的精神紧张，心律失常和血压升高因此，术前了解患者的精神心理状态很重要，医务人员要以温和的态度，亲切的语言，真诚的关怀，恰如其分的解释，使他们感到安全，减轻他们的焦虑抑郁恐惧等不良心理第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期三拔牙前服药指导患者血压180/100mmHg，糖尿病患者血糖8.8mmol/l以内第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期三对经心理护理后血压仍高于180/100mmHg的患者，需经降压治疗或术前半小时给以镇静药，待血压控制在180/100mmHg以内方可考虑拔牙第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期三对风湿性心脏病患者应在手术前3天连续使用抗菌素，以防细菌性心内膜炎的发生对术中术后可能发生的意外及并发症应告诉者者家属，争取得到家属的理解及配合，请家属签署手术同意书第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期三对正在服用阿司匹林ADP受体拮抗剂等抗血小板凝集药物、及抗凝药物的患者，如果在原疾病允许情况下应当停药1周后再行拔牙，以防止术中及术后出血较多，口服华法令的患者术前3天停药，术后次日恢复用药第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期三一般肾病，术前要进行抗炎治疗，以免由于拔牙造成暂时性菌血症，使肾病急性发作而恶化；糖尿病患者应将血糖控制在8.8mmol/L以内，无酸中毒症状同时由于糖尿病患者对于感染抵抗力差，手术前后应用抗生素预防性治疗，口服头孢克洛缓释片类药物第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期三监护设备及急救药品的准备如心电监护仪氧气气管插管开口器等物品及抢救用的抗心律失常药血管扩张药升压药降压药和镇静药应当在术前准备第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期三拔牙过程中意外发生的应急处理低血糖反应有部分病人对拔牙时心理准备不足精神紧张体质虚弱，在拔牙过程中出现头昏心慌面色苍白四肢无力，严重者出现晕厥或休克医务人员要保持镇静，立即将牙科综合椅放平，使病人平卧，解开病人衣领口的钮扣，保持呼吸道通畅，必要时吸氧口服含糖的热饮料提升血糖水平，采取保暖措施，防止血压骤降，根据病情静脉注射50%葡萄糖40~60ml即可恢复第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期三窒息窒息按发的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期三阻塞性窒息的原因有：

异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等可以阻塞咽喉部造成窒息特别是昏迷患者更易发

肿胀压迫：口底、舌根咽侧及颈部损伤后可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发窒息第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期三吸入性窒息是由于直接将血液涎液呕吐物或其他异物吸入气管支气管甚至肺泡内而引起第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期三窒息救治的关键是早期发现与及时处理，发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀、血压下降、瞳孔散等呼吸困难或窒息症状时则应争分夺秒进行抢救第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期三第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期三立即清除呼吸道阻塞

因异物吸入所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期三掏取

应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位采取侧卧或俯卧位继续清除分泌物以解除窒息

第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期三冲击

病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的异物冲出来。第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期三引流

立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的异物顺体位流出第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期三拍背

做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期三抽吸

用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期三穿刺病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期三气管插管或切开

必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期三给氧

抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期三第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期三第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期三第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期三第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期三预防并发症：①做好口腔护理以防肺部感染②病情缓解后做好保健指导第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期三高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期三高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期三常见的高血压急症有(1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(120mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期三(2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。

第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期三(3)急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。

第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期三

(4)顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期三(5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。第四十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期三(6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死第五十页，共五十九页，编辑于2023年，星期三

(7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。

第五十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期三家庭急救原则：迅速降低过高的血压，积极防治并发症。（一）去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。

（二）可抬高病人的床头30°角，以达到体位性降压的目的（三）保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。（四）必要时吸氧第五十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期三（四）药物应用：1、硝苯吡啶（心痛定）10毫克—20毫克舌下含服，本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。2、硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。3、安定2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不安者。

第五十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期三（六）尽快向急救中心呼救送往医院时注意：

一、病人症状已基本缓解。

二、血压稳定在安全范围内。三、严重并发症得到有效控制。

四、必要时吸氧。五、保持静脉通道、六、途中严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化。第五十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期三医学专家建议１、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。第五十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期三２、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等