脑外伤的康复治疗

关于脑外伤的康复治疗第一页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑的解剖学基础脑的生理学认识脑的受伤机制持续性植物状态、昏迷患者的康复治疗脑外伤功能性障碍的康复治疗第二页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑的解剖学结构端脑额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶间脑背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑脑中脑脑桥脑干延髓小脑前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑第三页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第四页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第五页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第六页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第七页，共七十二页，编辑于2023年，星期三大脑半球的结构大脑皮质、皮质下白质、基底核、侧脑室运动中枢——中央前回和中央旁小叶前部感觉中枢——中央后回和中央旁小叶后部视觉中枢——枕叶内侧面听觉中枢——颞横回语言中枢——额叶、颞叶嗅觉、味觉中枢第八页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第九页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第十页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期三皮质下白质（由大量的神经纤维组成）：联络纤维连合纤维（胼胝体，前连合）投射纤维内囊（损伤时出现三偏征）第十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑干的内部结构脑神经核团非脑神经核团——薄束核、楔束核、上下橄榄核、脑桥核、上（视觉）下（听觉）丘、黑质、顶盖前区长上行纤维束——内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、外侧丘系长下行纤维束——锥体束（皮质脊髓束、皮质脊髓侧束）脑干网状结构——非特异性投射系统第十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑的供血系统颈内动脉系统（前循环）眼动脉脉络膜前动脉颈总动脉颈内动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉第十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脉络膜前动脉（纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体、灰结节）大脑前动脉大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质和白质，内囊前肢、尾状核、豆状核大脑中动脉大脑半球后2/3，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶、内囊、壳核、苍白球

第十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期三椎—基底动脉系统（后循环）小脑前动脉脑桥支左右椎动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉内听动脉第十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期三椎—基底动脉系统血液供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢、全部脑干和小脑第十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑神经嗅神经——断脑——鼻腔嗅粘膜——嗅觉障碍视神经——间脑——眼球视网膜——视觉障碍动眼神经——中脑——上下内直肌、下斜肌、上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂，对光及调节反射消失滑车神经——中脑——上斜肌——眼不能外下斜视三叉神经——脑桥——头面部皮肤、咀嚼肌——头面感觉障碍、咀嚼肌瘫痪展神经——脑桥——外直肌——眼内斜视第二十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期三面神经——脑桥——面部表情肌、腺体、舌前2/3味蕾——额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧前庭蜗神经——脑桥——半规管——眩晕、眼球震颤、听力障碍舌咽神经——延髓——腮腺、咽部、舌后1/3味蕾——咽感觉障碍、咽反射消失迷走神经——延髓——内脏平滑肌、心肌、咽喉肌——心动过速、内脏活动障碍、发音困难、吞咽障碍副神经——延髓——咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌——头无力转向对侧、肩下垂舌下神经——延髓——舌肌——舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧第二十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期三第二十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑的生理学认识神经元——接收刺激和传递信息神经纤维——神经冲动——传导兴奋神经胶质细胞

乙酰胆碱

去甲肾上腺素和肾上腺素神经递质多巴胺

5—羟色胺、组胺氨基酸、神经肽第三十页，共七十二页，编辑于2023年，星期三中枢神经对姿势和运动的调节脑干对肌紧张的调节去大脑强直：表现为头后仰、上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻去皮质强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻第三十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑干水平的姿势反射迷路紧张性反射（仰卧位时伸肌紧张性最高）颈紧张性反射（颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节）（头转向侧伸肌紧张性加强，头后仰时上肢伸肌紧张，下肢伸肌紧张性降低，头前倾时相反）翻正反射第三十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期三下丘脑和边缘系统调节内脏活动，参与体温、摄食、生殖、水盐平衡、内分泌活动的调节，以及情绪活动，人体的昼夜活动的调节第三十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期三大脑的高级功能认知感知学习与记忆言语情绪和情感第三十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑的受伤机制颅脑损伤的原因：交通事故、高处坠落、摔伤、工伤等颅脑损伤的程度分级：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤第三十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期三原发性脑损伤的类型脑震荡：表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时立即出现短暂神志不清或昏迷，清醒后多会出现逆行性遗忘弥散性轴索损伤：由于脑的扭曲变形，造成大脑白质广泛性轴缩损伤，表现为受伤当时即出现长时间的昏迷（皮层和皮层下中枢失去联系）第三十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑挫裂伤：主要发生于大脑皮层的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血，形成外伤性脑积水。出现意识障碍，头痛、恶心呕吐，颅内压增高合并脑疝第三十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期三原发性脑干损伤：脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤、软化，受伤当时即出现昏迷，程度较深，时间较长，（脑干网状结构受损，上行激活系统功能障碍），眼球位置不正，同向凝视，去脑强直第三十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期三下丘脑损伤：常与弥漫性脑损伤存在，早期意识或睡眠障碍，体温异常，尿崩症，水电解质紊乱，急性肺水肿等第三十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期三继发性脑损伤脑水肿（脑组织内液体含量过多贮积引起脑体积增大）颅内血肿：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿脑室内出血脑积水（脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态）（脑室扩张，脑组织受压，脑实质萎缩）第四十页，共七十二页，编辑于2023年，星期三昏迷患者的康复治疗意识的状态嗜睡：声音、疼痛刺激可以唤醒昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒昏迷：浅、中、深昏迷去皮质综合症、无动性缄默症闭锁综合症（为清醒状态）第四十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期三去皮质综合症：患者无意识睁眼闭眼，光反射、角膜反射消失，对外界的刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈去皮质强直姿势，保持觉醒—睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽第四十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期三无动性缄默症：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型的去脑强直姿势，肌肉松弛，无锥体束症，无目的睁眼或眼球运动，觉醒—睡眠周期保留或呈过多睡眠，伴自主神经紊乱，如体温高，心律和呼吸节律不规则，多汗，尿便潴留或失禁第四十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期三闭锁综合症：四肢瘫，不能吞咽和讲话，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，患者为清醒状态（皮质脊髓束和皮质延髓束受损，脑桥及以下脑神经瘫痪）第四十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期三Glasgow昏迷评定睁眼反应言语反应运动反应能自行睁眼4能对答，定向正确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无言语2刺痛时双上肢呈过度屈曲3

不能发声1刺痛时四肢呈过度伸展2

刺痛时肢体松弛无动作1第四十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期三Glasgow昏迷评分标准（GCS）睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ）三个因素；轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内；中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时；重型：3～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。有人将3～5分者由重型分出，列为特重型。第四十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期三格拉斯哥结果分级（GOS）Ⅰ级：死亡（D）；Ⅱ级：持续性植物状态（PVS）长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；（病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应）Ⅲ级：重度残疾（SD）不能独立生活，需他人照顾；（有意识，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者24小时要人照顾）第四十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期三Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活动水平，但能生活自理；（可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹）Ⅴ级：恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作，学生能就学。（可能有轻度持久性遗患）第四十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期三康复治疗的目标促醒预防各类并发症：肌肉萎缩、关节变形、胃肠功能下降、坠积性肺炎、泌尿系感染、肾功能下降第四十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期三治疗前生命体征的检查：体温：<36度、38度>脉搏：<40次/分100>次/分呼吸：18~20血压头颅外伤体征疼痛反应第五十页，共七十二页，编辑于2023年，星期三综合康复治疗措施肢体的被动运动，床上良姿位的摆放声音刺激，视觉（颜色）刺激，气味刺激低频电刺激超声波动态磁刺激针灸高压氧强烈疼痛刺激第五十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期三头部的治疗：按摩（太阳穴、风驰穴等）头部运动（左右、前后）低直流电针刺激眉心刺激冰刺激热刺激第五十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脚底部治疗针刺激按摩疼痛刺激第五十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期三促醒方法的思考方向神经元的生长脑干核团的作用脑功能的可塑性分析昏迷者睁眼，吞咽，肢体收缩的意义第五十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期三高新技术的探讨计算机技术飞速发展，意念和情感控制技术了解昏迷者深层次的脑功能活动第五十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑损伤后遗症的康复治疗康复治疗的目标：改善运动功能障碍加强代偿功能（利手转换）提高认知能力提高ADL能力职业第五十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期三脑损伤后遗症的康复治疗运动功能障碍：患者一般都有锥体束征，肌张力高，运用PNF技术，Bobath技术，牵张技术、运动再学习技术来促进运动功能的恢复（手功能的训练，躯干和骨盆的控制，下肢功能的训练，步行的训练，代偿功能的训练）第五十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期三矫正异常姿势的反射机制表现反射处理足严重跖屈、爪状趾、踝内翻正支持反应：伸肌占优势背屈趾，将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈头转向左或右非对称性颈紧张反射：颏朝向侧伸肌张力增加；枕向侧屈肌张力增加使头和颈保持于中线第五十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期三上肢屈肌严重痉挛，下肢伸肌严重痉挛对称性颈紧张反射：屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力；伸头时结果相反使头后伸以克服之仰卧时严重的伸肌痉挛和下肢内收紧张性迷路反射：仰卧时伸肌占优势；俯卧时屈肌占优势仰卧时外展髋和屈膝健侧用力时，病侧出现痉挛联合反应：一侧用力时诱发另一侧痉挛加强避免健侧过于用力和作抗阻活动第五十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期三感觉功能障碍的治疗：温度觉冰水刺激，毛巾的热敷刺激痛觉本体感觉实物觉第六十页，共七十二页，编辑于2023年，