老年性疾病总论

关于老年性疾病总论第一页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人的年龄概念欧美及发达国家国家：≥65岁我国：≥60岁老年前期：45-59岁低龄老人：60-69岁中龄老人：70-79岁高龄老人：≥80岁长寿老人：≥90岁百岁老人：≥100岁第二页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老龄化社会老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型联合国的传统标准：一个地区60岁以上老人达到总人口的10%新标准：65岁老人占总人口的7%第三页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老龄化社会国外：瑞典、丹麦、挪威、美国、日本我国：上海(老年人占20%)、北京、天津、江苏、浙江国内、外主要差异：欧美等先富后老；我国先老后富第四页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人期望寿命平均期望寿命：终点是死亡健康期望寿命：终点是丧失一切生活自理能力2010年（户籍资料）平均期望寿命：全国71.9岁，上海82.13（男79.82，女84.44，全国第一）后三位：贵州68.8，甘肃68.5，西藏67.8国际最长寿：日本（男79，女86）第五页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老龄化社会2014年末，中国大陆总人口（包括31个省、自治区、直辖市和中国人民解放军现役军人，不包括香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人数）136782万人，比上年末增加710万人60周岁及以上人口21242万人，占总人口的15.5%，65周岁及以上人口13755万人，占总人口的10.1%

性别结构：男性人口70079万人，女性人口66703万人，总人口男女性别比：105.06∶100第六页，共六十八页，编辑于2023年，星期三中华医学会老年医学学会

对健康老年人标准1躯干无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常2神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其它神经系统疾病，神经系检查基本正常3心脏基本正常，无高血压、冠心病(心绞痛,冠状动脉供血不足,陈旧性心肌梗死等)及其它器质性心脏病4无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全5无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病第七页，共六十八页，编辑于2023年，星期三中华医学会老年医学学会

对健康老年人标准6有一定的视听功能7无精神障碍,性格健全,情绪稳定8能恰当地对待家庭和社会人际关系9能适应环境,具有一定的社会交往能力10具有一定的学习、记忆能力第八页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年疾病的临床特点多病性一人多病症状不典型、主诉常无特异性起病隐匿易漏诊病情进展快、易于发生多脏器衰竭易出现意识障碍容易发生水、电解质紊乱并发症多药物耐受性差、疗效差、易出现药物不良反应、治疗需要个体化第九页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人疾病类型老年人特有的疾病：只有老年人才得的疾病，并带有老年人的特征，与机体退化变性有关老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化及脑卒中等第十页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人疾病类型老年人常见的疾病：可在老年前期发生，也可在老年期发生，但以老年期更为常见，或变得更为严重。与老年人的病理性老化、机体免疫功能下降，长期劳损或中青年期患病使体质下降有关如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病及前列腺肥大等第十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人疾病类型3、青、中、老年皆可发生的疾病这类疾病在各年龄层都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年期发病有其特殊特点如肺炎：症状不典型、病情较严重；消化性溃疡，易发生并发症或癌变第十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）老年多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly,MODSE)是指老年人在器官老化和(或)患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官或系统发生障碍与衰竭的临床综合征老年危重病患者死亡的重要原因第十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）MODSE的显著特点：受损器官可以未直接受到病原影响原发致病因素作用数天至数周后序贯发生各重要器官损伤和衰竭提示有共同的发病环节第十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）MODSE的主要病因：重要器官存在基础疾病感染手术和外伤、休克免疫功能低下，营养不良肺复苏不充分、延迟复苏用药及治疗不当大剂量皮质激素造成免疫抑制过多过快输液导致心脏负荷过重大量输血导致微循环障碍第十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）诱因以感染和重要脏器基础疾病的恶化最为常见，尤以肺部感染居首位，占发病诱因中的73.l%，其他部位感染的总和仅为9%诱发MODSE的致病菌大多为革兰阴性菌或混合感染第十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）慢性病急性发作是MODSE患者另一主要诱发因素，其中以心脑血管急症多见，约占9.3%肿瘤细胞扩散或转移、药物毒副作用、营养不良、消化道出血、食物中毒亦可能是MODSE的诱发因素第十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）

临床特征

1

病情迁延，反复发作

MODSE起病隐袭，病程迁延漫长，可反复发作，发病时间约80%在1周以上，22.1%在2周以上，有些甚至可迁延数月或数年第十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）2

具有多种慢性疾病的基础

老年人器官功能逐渐衰退，处于功能不全的临界状态应激即可影响多器官的功能，并导致连锁反应对1605例老年人多器官衰竭的临床分析显示：99%患者发病前患有1种以上基础疾病，多数患者患有2～3种疾病，最多患有9种疾病，以冠心病和慢性阻塞性肺疾病最多，其他依次为肺心病、高血压、脑血管疾病和糖尿病第十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）3

感染或慢性病急性发作是常见诱因

感染尤以肺部感染为主要诱因(占64%～74%)这是因为老年人呼吸系统功能低下，常患有慢性肺部疾病如：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺结核等，肺部感染不易控制而致呼吸衰竭心脏在慢性疾病长期侵袭下，功能处于临界状态，一旦恶化更易导致器官衰竭，是老年人住院死亡的重要原因第二十页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）4肺常为首发功能障碍的器官

肺脏作为首先衰竭器官的频率远远高于其他脏器，与心、脑、肝和肾等脏器相比，肺部炎症病理改变出现早，且损伤程度严重第二十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）5临床表现不典型，易延误诊治

MODSE时，其临床表现与衰竭器官受损程度并非平行机体老化和长期慢性病作用使老年人对病变刺激的阈值提高或反应性降低老年机体免疫力下降，对长期多种刺激(如低血流灌注、慢性炎症、感染等)产生了一定的耐受性或适应性，使其易延误诊治第二十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）6

随受累器官数目增多病死率上升

MODSE受累器官明显多于MODS，病死率亦随器官障碍的数目增多而增高。其中，发生肾和胃肠功能障碍的病死率较高7治疗矛盾突出,需要兼顾各种疾病、多个系统和药物相互作用第二十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年多器官功能障碍综合征（MODSE）

治疗原则

1

重视老年患者的特点，积极治疗原发病和慢性病

2

严格控制感染，尤其是肺部感染

3

重要器官功能的复苏

4

营养支持治疗

第二十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人用药特点1、药物吸收：药物吸收能力较差2、药物分布：水溶性药物的分布容积减少、脂溶性分布容积增加，水溶性药物应酌减剂量3、药物代谢：药物主要代谢器官是肝脏，经肝灭活药物应减少剂量4、药物排泄：老年人肾功能减退，半衰期延长第二十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人用药特点合理用药原则1、针对疾病，慎重选择药物2、控制药物品种，老年人同时用药<5种，减少药物相互作用，及时停药3、用药剂量要酌减，以小剂量为原则4、以口服为主，静脉用药要谨慎5、注意监测肝肾功能6、用药过程出现异常情况，及时检查用药是否适当7、慎用肾上腺糖皮质激素，监测不良反应8、防止滥用药物第二十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期三王泰蓉老年人常见疾病及特点

第二十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年心血管疾病特点第二十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期三心脏老化的形态改变（一）老年心脏大小的特点心肌代谢细胞总数量逐渐减少心脏外形变大（二）老年心脏重量变化的特点按体表面积计算心脏重量，在各年龄组男性均高于女性；女性随年龄增长心脏重量增加，男性无此现象第二十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期三心脏老化的形态改变（三）老年心脏构型改变的特点最明显的改变是左心室肥厚，左室厚度随增龄而进行性增大室间隔厚度明显增加（四）老龄对心脏影响的检测左心室肥厚时，左心腔相对变小但左心横径加大生命过程中，年龄对心脏大小、质量、心室腔大小、心腔横径等的影响：主要通过X线、超声心动图来检测第三十页，共六十八页，编辑于2023年，星期三心脏老化的形态改变（五）老龄心脏泵功能改变的形态学基础老年心脏重量增加，主要是心肌细胞体积增大所致而非心肌细胞数目的增多心室壁肥厚及向心性心脏肥大，神经末梢分布、毛细血管分布的相对不足，使心肌收缩性下降（六）老龄心脏传导系统退行性变第三十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期三心脏老化的功能改变（一）老龄心脏泵功能改变心排量随年龄增大而逐渐下降进入老年期以后，心肌收缩力每年下降0.9%。70岁的老人心脏功能的储备仅相当于40岁时的50%老年人最大心率随年龄增加而进行性下降心脏传导系统随年龄改变，能力下降第三十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期三血管老化和老年人的血压改变老年人血管弹性的改变60-79岁之间，动脉收缩压逐渐升高80岁以后舒张压下降，容易发生脉压差增加第三十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年心血管流行病学按发病率顺序老年心脏病：高血压病、冠心病、肺源性心脏病、心律失常老年血管病：脑出血、脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作第三十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年心血管流行病学我国老年人冠心病发病特点北方高于南方、城市高于农村、男性高于女性我国老年人高血压发病特点北方高于南方、城市高于农村第三十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期三心血管病的危险因素冠心病：高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病高血压：摄入钠过多、肥胖、饮酒、遗传、环境脑卒中：高血压、吸烟第三十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期三心血管病的危险因素预防对策：一级预防：控制危险因素、合理膳食、戒烟酒、锻炼二级预防：定期体检及疾病的诊治三级预防：减低老年心血管病的死亡率第三十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期三冠心病临床特点：部位不典型疼痛症状轻非疼痛症状多：气促、疲倦、出汗病程长，合并疾病多心电图表现：ST段水平型或下斜型压低具有诊断价值第三十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年人心肌梗死起病不典型胸痛不典型疼痛部位不典型合并糖尿病，可以无症状诊断：心电图、心肌酶谱第三十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期三高血压特点：血压波动大容易体位性低血压容易心力衰竭第四十页，共六十八页，编辑于2023年，星期三高血压用药原则：药物治疗从小剂量开始，逐渐加量，防止血压突然下降优先长效制剂、合理联合用药注意药物副作用并发各种疾病，强调综合治疗第四十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期三呼吸系统疾病第四十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期三呼吸系统疾病病因免疫机能降低老年人糖尿病、恶性肿瘤多、容易并发肺炎老年人食管反流次数多，易吸入性肺炎第四十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年性肺炎临床特点：不典型：可以无发热、咳嗽、胸痛等典型症状。首发症状可以是呼吸困难、意识障碍等变化快和预后差：容易发生休克、水电解质紊乱、酸中毒，易发生多脏器功能衰竭病死率高第四十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年性肺炎体征：脉速、呼吸频率快、可闻及湿罗音、呼吸音减弱血常规：白细胞可不增高血气分析：动脉氧分压下降，可伴有二氧化碳分压升高胸部X线摄片：支气管肺炎多见第四十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年性肺炎防治原则病原治疗：未确定致病菌之前可根据经验用药，尽早进行病原菌的培养。一旦确定病原菌，根据病菌种类及药敏选择抗菌素全身支持治疗：营养、水电平衡、提高免疫力原发病治疗：治疗糖尿病、肿瘤等合并症治疗：休克等第四十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年性肺炎药物应用注意点：根据肝肾功能慎重选择药物对中重度患者，应静脉给药为主，好转后改口服急性期用药48-72小时无效，考虑换药严密观察不良反应，防治菌群失调、伪膜性肠炎熟悉药物间的相互作用第四十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年内分泌及代谢性疾病第四十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病临床表现症状不典型，缺乏典型的“三多一少”，易漏诊心血管及神经系统等并发症严重合并感染多容易并发乳酸性酸中毒第四十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病隐性的1-2年约50-70%转成真性糖尿病，约31.7%以并发症就医，其中约50%有急性并发症老年糖尿病与心血管疾病：糖尿病人的动脉硬化先于他人10年，并发冠心病占35-67%、高血压占20-25%老年糖尿病的死因：并发心血管病的50%、脑血管病47%、肾血管病40%第五十页，共六十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病防治有效的糖尿病控制常伴有低血糖反应药物治疗应以小剂量开始，缓慢增加用量密切观察治疗后的反应根据饮食、血糖情况及时调整治疗方案第五十一页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年神经系统疾病第五十二页，共六十八页，编辑于2023年，星期三阿尔茨海默病

阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能第五十三页，共六十八页，编辑于2023年，星期三第五十四页，共六十八页，编辑于2023年，星期三阿尔茨海默病起病隐袭逐渐发生的记忆障碍(memoryimpairment)或遗忘

是AD的重要特征或首发症状近记忆障碍明显

认知障碍(cognitiveimpairment)

是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显（1）语言功能障碍

（2）视空间功能受损

（3）失认及失用

（4）计算力障碍

第五十五页，共六十八页，编辑于2023年，星期三阿尔茨海默病精神障碍（1）抑郁心境（2）思维和行为障碍（3）贪食行为，或常忽略进食，多数病人失眠或夜间谵妄第五十六页，共六十八页，编辑于2023年，星期三第五十七页，共六十八页，编辑于2023年，星期三第五十八页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年骨质疏松症定义骨质疏松症(osteoporosis)：是以骨结构显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病第五十九页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年骨质疏松症流行病学骨质量的多少与年龄关系密切：30-40岁最高，随增龄下降。女性绝经后骨质丧失明显与人种的关系：白人比黑人低，易骨折亚洲人：脊柱骨折多，髋部骨折少第六十页，共六十八页，编辑于2023年，星期三老年骨质疏松症引起老年人骨质丢失的常见原因