脾脏及胰腺疾病超生诊断

关于脾脏及胰腺疾病超生诊断第一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第一节解剖概要胰腺长12-15cm

宽3-4cm

厚1.5-2.5cm重量：60-100g胰管内径≤0.2Cm距体表3-8cm第二页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第三页，共八十一页，编辑于2023年，星期三由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：●胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。●网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿●胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。●腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。第四页，共八十一页，编辑于2023年，星期三一、检查前准备二、体位1、仰卧位为常规检查的部位。2、侧卧位

3、半卧位或坐位4、俯卧位第二节胰腺探测方法第五页，共八十一页，编辑于2023年，星期三三、仪器

四、探测方法：胰腺识别、定位

1、上腹部横切、斜切左高右低、脐上5-10CM

寻找标志性血管、确认胰腺

2、上腹部纵切（从右向左）

第六页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第三节正常声像图及正常值正常声像图第七页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第八页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第九页，共八十一页，编辑于2023年，星期三腹主动脉→肝左外叶肠系膜上动脉→胃窦→←胰腺肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)2、纵切扫查第十页，共八十一页，编辑于2023年，星期三二、正常值第十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第四节胰腺疾病一、急性胰腺炎

分型：急性水肿型出血坏死型[临床与病理]第十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

[声像图表现]

直接表现：胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为弥漫性或局限性；胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；

第十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期三急性胰腺炎←胰腺回声减低第十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期三急性胰腺炎←胰管扩张第十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期三间接表现

胰腺假性囊肿胰腺内外积液、腹水、胸水

胰腺脓肿胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V

胰腺区呈气体强反射（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）第十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期三急性胰腺炎←胰腺周围见渗出所形成的“低回声”第十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期三【鉴别诊断】

1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）

2、胰腺肿瘤

3、慢性胰腺炎急性发作【临床价值】

第二十页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

[声像图表现]

胰腺轮廓不清，边界不规整；胰腺轻度增大或局限性增大；胰腺内部回声增高，分布不均，可见带状或条状回声；常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；

二、慢性胰腺炎

[临床与病理]

第二十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三慢性胰腺炎第二十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

[鉴别诊断]1、胰腺癌

2、肝、肾囊肿

3、胆系感染

4、胃溃疡

【临床价值】

第二十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期三三、

胰腺囊肿

真性囊肿

先天性囊肿潴留性囊肿寄生虫性囊肿

假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；

第二十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期三←←←←←胰头假性囊肿→→

第二十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期三←胰管扩张假性囊肿→假性囊肿→胰腺炎后假性囊肿形成第二十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期三【鉴别诊断】

胰腺周围囊性结构胰腺脓肿胰腺血肿胰腺囊腺瘤和囊腺癌【临床价值】第二十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期三四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌

本病不常见，多发生于30～60岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。[临床与病理]第二十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

【超声表现】1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙化后方可见声影，呈囊实性肿物。第二十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期三胰腺囊腺瘤第三十页，共八十一页，编辑于2023年，星期三下列情况有恶变为囊腺癌的可能

●肿块较大，形态不规则；●囊壁轮廓线模糊残缺；●向腔内突出的肿块较大；●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。第三十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三【鉴别诊断】

胰腺癌、胰岛细胞瘤多房性胰腺假性囊肿【临床价值】

第三十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

五、胰腺癌（2/3为胰头癌）

[临床与病理]

上腹隐痛、体重减轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：●3个月内体重下降达4.5kg以上者；●年龄大于35岁；●持续性腹痛超过4周者；●厌食；●一般身体状况减退。第三十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期三[声像图表现]

直接征象：

大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤易漏诊；肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足状浸润；

内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混合性；

后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失；

胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；

CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流第三十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

间接表现：

肿瘤对周围脏器的压迫；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；

淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。

血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。第三十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期三胰腺癌第三十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第三十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期三胰腺癌血管受压第三十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第三十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第四十页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

[鉴别诊断]

慢性胰腺炎胰岛细胞瘤总胆管下段癌壶腹癌肝癌、肾癌、肾上腺癌

[临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；

第四十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别第四十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期三胰头癌与胆管癌鉴别第四十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

六、壶腹部癌

[临床与病理]

壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。第四十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

[声像图表现]

肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧；内部回声多增高；胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头癌病例。第四十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期三壶腹癌与胰腺癌的鉴别第四十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期三七、胰岛细胞瘤

[临床与病理]

胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于20～50岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛ß细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。第四十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期三八）梗阻性黄疸的鉴别诊断判断内、外科黄疸寻找梗阻部位寻找病因

第四十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

脾脏疾病第四十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期三一、解剖概要长：10-12cm宽：6-8cm厚：3-4cm脾V宽：5-8mm脾A宽：4-5mm第五十页，共八十一页，编辑于2023年，星期三二、超声扫查技术

1、检查前准备：

2、体位及检查方法：

右侧卧位仰卧位俯卧位

3、切面途径

左肋间切面冠状切面左肋下斜切面背部肋间切面

第五十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

脾脏超声测量及正常值

厚径：男性＜4.0cm，女性＜3.8cm；

（脾门至脾膈面的距离）长径：最大长径：男8-10cm，女7-9cm；（下极最低点至上极最高点）

传统长径：4-6cm

(肺下缘至脾下端间距）宽径：5-7cm（垂直于长轴切面上的最大横径）

脾面积和容积测量：S=Kxaxb=20cm2第五十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

最大长径厚度传统长径第五十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期三三、正常声像图第五十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第五十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期三四、脾脏疾病一）副脾表现：位于脾门处，圆形，密度、血流、造影均与脾脏一致；第五十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期三二）脾肿大

[临床与病理]

感染性：急性、亚急性、慢性感染性疾病；

非感染性：淤血性；血液病、肿瘤性；代谢性疾病、结缔组织病；

第五十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

[声像图表现]脾肿大诊断标准1、成年人脾厚径分别超过4.5cm，长径＞12cm；

2、脾下缘超过肋缘线；

3、脾脏面积指数大于20CM2

4、脾上极达腹主动脉前缘；5、小儿脾脏与左肾长轴比例大于1.25第五十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

脾肿大程度：轻度脾肿大：仅脾脏径线超过正常值，形态无明显改变；平静呼吸时不超过肋缘，深吸气时达肋缘下2-3cm；中度脾肿大：各径线明显增大，深吸气时脾脏超过肋下3cm，未达脐部；重度脾肿大：脾肿大使邻近器官产生压迫移位、变形或膈肌抬高，脾前缘超过锁骨中线，下缘超过脐部达盆腔；第五十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

第六十页，共八十一页，编辑于2023年，星期三CDFI：脾内彩色血流增多，脾静脉流速降低；超声造影：轻度延迟，增强程度略低于正常脾脏，增强早期不均匀；第六十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三[鉴别诊断]

腹膜后巨大肿物肝左叶肿大、巨大肿瘤左肾肿物脾下垂、游走脾[临床价值]第六十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

三）脾破裂

【病理与临床】【声像图表现】

1、中央型脾破裂（脾实质回声异常）脾实质内见片状或团块状回声不均可增强

→局限性低、无回声区（局限性血肿）→多个小片状低回声区（多个小血肿）

第六十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第六十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

2、脾包膜下破裂（包膜下血肿）

a、脾包膜下见梭形或不则形低、无回声区，常位于脾膈面或外侧；脾脏可受压移位；

b、血肿内可有低回声团块和沉淀物，为血凝块、机化物等；

第六十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期三

第六十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第六十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期三3、真性脾破裂：脾周围积液：脾周围低、无回声区，为脾周围血肿，为真性脾破裂间接征象；脾包膜连续性中断：脾实质裂口延续至脾包膜；一处或多处；腹膜腔游离积血：为重要继发征象；小量出血：于左上腹、脾周可见大量出血：无回声区扩大至盆腔、腹腔、肠间、肝周围等处；

第六十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第六十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期三第七十页，共八十一页，编辑于2023年，星期三CDFI：损伤区无血流信号超声造影：明确显示损伤病灶，脾破裂区域显示为边缘清晰的轻度增强或不增强区

垂直于脾表面的低回声带——脾撕裂伤；造影剂外溢——活动性出血；第七十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期三[