在校儿童现状调查问卷精选版

在童调问卷调地：省市县乡镇）村调查人姓名：工单联系电话：调时间：一儿本和庭基情（）人本况）性：男女．在年龄是岁．是否为独生子是不是（）亲基情．龄：岁下岁岁岁岁上．化程度小学初高中及以上．作情况在外打工一年以内工一年以上家外出打工．亲外出打工时你的年龄是岁岁岁岁．出打工的父亲每年回家次2次C.次上（）亲基状．龄：岁下岁岁岁岁以上．化程度学初高及以上．作情况外打工一年以在外打工一年以上在未外出打工．亲外出打工时你的年龄是岁岁岁岁．出打工的母亲每年回家次次C.次上（）庭其情）．母外出打工是否在一起共生否2.每寒暑假父母是否接你到他们的打工地度过：A.寒假接去暑假接去C.寒暑假都接去寒暑假都不接去家主要的经济来源是．母双方打工父一方打亲一方打工其他（请说明）家对男孩和女孩受教育的态（可多选）男的教育更重要女的育更重要和孩的教育同等重要．成绩好就送谁上不时首先送男孩子上其（请说明）家中男孩和女孩的地位A.男孩地位高地高上等二儿家生与育况（）同活顾的1.目与你共同生活的亲属是父父亲母D.爷爷奶奶外公外婆兄姐其亲友（请写明称呼）与共同生活照顾人的年龄状（有两个以上照顾人的，可多选）岁下岁岁下岁岁岁上你共同生活照顾人的受教育度（有两个以上照顾人的，可多选）．学以下B.小及以上你共同生活照顾人承担的事是（可多选）．顾日常生活督促辅学习顾人身安全进思想品德教育E.他（请说明（）童庭活育你为共同生活照顾人对你的度．各方面关爱冷只管温饱D.其他你共同生活照顾人与学校老联系情况经联系偶尔联系不联系

年

tryt月日ghgh

tryt3.你共同生活照顾人辅导督促学习情况是A.每天辅导作业每天有督促，但无力辅导作业有督促；完全靠自己其4.你共同生活照顾人参加家长会情况．每次都能出席有候出席C.从不席D.你活上遇到困难时．向你的共同生活照顾人求助向父母求助向师求助向学朋友求助其你家里帮助干活的情况．得较多得少不干全不干你家里干活的主要内容是做般家务些里活家和地里的活都干一些基不干E照顾与自己共同生活的人他周及节假日你的活动情况主在家学习要家耍与同学朋友外出与人出外游玩其（请说明______________________________如与你的共同生活照顾人产矛盾，你的处理方式是与争吵心里父诉苦他式发泄三儿的校习况）你前就读的学校是小你住读还是走读？．读．果你是走读你去学校需要时间是分以内分钟以内分以内分钟以上你上学和回家的方式自单独往返与其他同一道往返由家里的人送去和接回有候与同学一道，有时候自单独去校接送他你学的费用来源父打工的收入种地的收入分靠父母种地，部分是靠父母打工亲的帮助请明）目你各科平均学习成绩分上－分分分分下你上学的希望是上大学完中上初中完小学没想过你学习主要依靠在校学习在学校学习与顾人辅导己学习父母及家里人辅导其他你课外书籍主要来源是向校借向学借家买亲友送基没有课外书籍自买他你习上的烦恼是成不好课程负担重经困难，读不起书学习负担重其．长大后想当解军人学商人关干部其他12.你学上的希望是（多选）．师给予更多辅导学习好，给父母争光师予更多关心父在身边帮助学习更好的经济条件，更多的学习资料和母一起去城里上学想读书了想去赚钱你学习、生活上遇到困难你会自想办法解决教师同学母找朋好友求助任理请说明____________________ghgh

tryt．希望学校采取什么措施关儿童定组织老师家访、家校沟通学习活动注意关心重视多学生交流情感说明四与母关等面）你母之间的关系是．离婚经分居其他（请说明你生日收到父母亲友礼物的况．年都有有候、有时候没有D.其3.父与你联系的频率．平均每周一次B.均每月一次C.经常联系D.少联系E.其_____________父对你的教育主要是教家务事干活育好学习如何与老师同学等相处没教过什么，父母基本不管它（请说明学开家长会时，你希望是．母去候望，有时不希望希望父母去，怕老师告状只有人去开会就行，不论是他（请说明_________________你得父母外出打工的原因是为挣钱外打工更松看别人都出去了就跟着去其（请说明___________你父母外出打工的态度是希长期在外打工，但要每年家希农闲短期外出打工不望父母外出打工怎么做（说明______________你父母在外工作情况的了解．道说，具体知道不知道他（请说明父不在身边，你觉得自己性是A.变得更开朗变更差C.没不楚你过到父母打工的地方读书吗．去，父母不允许去，对外面不熟悉．得外面读书太贵了，体谅母挣钱不容请说明五权保方题）你道《未成年人保护法》吗知不知道知一，但不明白具体内容其（请说明）你道《义务教育法》吗知不知道知一，但不明白具体内容其它（请说明）．果你受到他人的欺负伤害你会向己父母告状找方的父母告状老师反映向领导反映己气不向任何人反映己找对方说理向的生活照顾人告状他（请说明．最担心的是学跟不上得不到父母关心自的人身安全如你是父母外出打工的留守童，你是否获得有关组织和政府的帮助（可多选）领了慰问品开了免费情电话供与父母见面的机会组参观活动没说明．现在希望得到的帮助是．助前去看望父母帮解决在父母所在地入学解决课外阅读书籍帮辅导学习护身安全_______________ghgh

tryt附调访儿的同活顾或母询提）你为目前照顾儿童有什么困需要他人帮助？（多选）帮辅导儿童做作业帮助顾儿童生活助育儿童其（请说明）目村镇政府采取了什么措施爱儿童？你得政府现有的帮助措施是对你能起到帮助作用有助助有助好你前对儿童主要关心的问题哪些？（）学成绩差生习惯不好课负担重人安全其（请说明___________________________________________________________________________你望农村基层组织采取什么施解决儿童问题大发展农村经济，吸引青壮在家创业、工作完农村交通，方便儿童上学加治安管理，保障儿童的人财产安全免开通亲情电