GOLD2013年解读全球慢阻肺(COPD)诊断、管理和预防指南

男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%中国COPD患病率患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760第一页，共34页。COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy第二页，共34页。现状：COPD未得到充分重视未被认知诊断治疗第三页，共34页。GOLD2013主要内容COPD定义COPD诊断、评估、治疗急性加重期的管理COPD和合并症COPD病因GOLD2013的主要内容COPD稳定期的管理【男人的常识】打飞机危害大，频繁的手淫，使泌尿生殖系统长期充血，局部免疫力下降，从而引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫过频，性神经过度兴奋，久之导致性神经疲劳，引起性欲减退、阳痿、勃起不坚等。另外，手淫时如果贪图射精的快感，时间很短就射精，这样下去，就会使性反射时间缩短，引起习惯性早泄。想解决更多加v幸：msdf003第四页，共34页。GOLD2013对于COPD的定义

慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。第五页，共34页。肺功能下降

呼吸困难

急性加重

运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍结构改变气道炎症全身效应Agusti.RespirMed2005;99:670-682.Agustietal.ERJ2003;21:347-360.Bernardetal.AJRCCM1998;158:629-634.第六页，共34页。COPD的危险因素吸烟和被动吸烟室内空气污染职业粉尘和化学气体室外空气污染在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素（如低出生体重、呼吸道感染等）遗传因素：如α-1抗胰蛋白酶缺乏第七页，共34页。GOLD2011：COPD诊断标准暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰第八页，共34页。肺功能测试存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准第九页，共34页。实验室和其他检查

肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC第十页，共34页。肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长第十一页，共34页。GOLD2011：COPD鉴别诊断诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病

中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘

早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭

听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张

大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚第十二页，共34页。GOLD2011：COPD鉴别诊断诊断鉴别诊断要点肺结核

所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支气管炎

年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎

主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。第十三页，共34页。GOLD2011对COPD的评估（1）症状评估

（2）肺功能评估（3）急性加重风险评估（4）合并症评估

第十四页，共34页。（1）症状评估mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难第十五页，共34页。（2）肺功能分级12GOLD1:轻度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:极重度FEV1>80%预计值50%<FEV1<80%预计值30%<FEV1<50%预计值FEV1<30%预计值*使用支气管扩张剂后FEV1第十六页，共34页。（3）急性加重风险评估急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred＜50%提示风险增加.【手淫的危害】手淫时如果贪图射精的快感，时间很短就射精，这样下去，就会使性反射时间缩短，引起习惯性早泄哦。所以先戒掉手淫。然后再调理治疗，想治疗就加我薇幸吧msdf003第十七页，共34页。(4)合并症评估最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡第十八页，共34页。仅供内部培训使用小结:诊断•COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能检查是确诊的条件•COPD分为稳定期和急性加重期•COPD病情评估基于患者的症状，肺功能及急性加重史25第十九页，共34页。2011年COPD全球策略修订版推荐COPD常用药物的类型短效β2激动剂（SABA)长效β2激动剂（LABA）短效抗胆碱能药物

(SAMA)长效抗胆碱能药物(LAMA)短效β2激动剂和抗胆碱能药物联合制剂甲基黄嘌呤（Methylxanthines）吸入性糖皮质激素（ICS）联合吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗

ICS+LABA

第二十页，共34页。COPD患者治疗药物推荐

（GOLD2013更新版）

病人分组推荐的第一选择备用选择其它可能的治疗ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA和SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA和LABASABA和/或SAMA茶碱CICS+LABA或LAMALAMA和LABA或LAMA和磷酸二酯酶抑制剂或LABA和磷酸二酯酶抑制剂SABA和/或SAMA茶碱DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA和LAMA或ICS+LABA和磷酸二酯酶抑制剂或LAMA和磷酸二酯酶抑制剂羧甲司坦SABA和/或SAMA茶碱GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE

2013）第二十一页，共34页。其他药物治疗①疫苗减少COPD患者社区获得性肺炎发生率②α1抗胰蛋白酶补充疗法③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效④祛痰药⑤免疫调节剂⑥镇咳药第二十二页，共34页。COPD稳定期的治疗COPD稳定期处理的基本观点：

COPD的预防和治疗中，识别和降低风险因素是重要的步骤。FEV1的水平作为单一指标来判断疾病的严重程度是不适当的，COPD稳定期的处理需要综合评估患者的症状和未来的风险第二十三页，共34页。减轻症状改善运动能力改善健康状态 短期目标－减轻症状COPD的稳定期管理目标26

预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率长期目标－降低风险Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydiseaseRevised2011第二十四页，共34页。稳定期的非药物治疗患者基本措施推荐根据当地指南决定A组戒烟(可以包括药物治疗)体育活动流感或者肺炎疫苗B.C.D组戒烟(可以包括药物治疗),肺康复体育活动流感或者肺炎疫苗第二十五页，共34页。IV:极重度III:重度II:中度I:轻度GOLD2006COPD各阶段的治疗方案FEV1>80%预计值80%<FEV1<50%30%<FEV1<50%FEV1<30%预计值orFEV1<50%预计值加慢性呼吸衰竭在常规治疗中加用一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）增加康复治疗若有反复急性加重，可加用吸入糖皮质激素积极控制危险因素：流感疫苗加用短效支气管扩张剂（必要时）呼吸衰竭，加用长期氧疗考虑外科治疗GOLD2006版第二十六页，共34页。OtherTreatments疫苗：流感疫苗能降低COPD患者的死亡率，推荐65岁以上COPD患者每年接种肺炎链球菌疫苗，而且能减少65岁以下FEV1%pred＜40%患者的社区获得性肺炎的几率。α1抗胰蛋白酶增强治疗：不推荐用于非α1抗胰蛋白酶缺乏患者。抗菌素：除非感染性急性加重和其它细菌感染，不推荐常规应用。粘液溶解剂：如乙酰半胱胺酸，对粘痰较多的患者可能有益，但总体获益不多。止咳药：不推荐血管扩张剂：ON禁用于稳定期COPD患者，COPD相关的肺动脉高压不推荐应用内皮素调节剂。第二十七页，共34页。GOLD2013急性加重定义•是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。

GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2013）51撸和啪不一样，手的力度和阴道不一样，所以会造成肌肉记忆，撸久了每次射的时间就一样了，自己就控制不住了，啪是让你舒服兴奋，射精是受控制的，所以经常撸会造成阳痿早泄，而撸完之后，心理上却有可能变得郁闷、沉重，手淫对心理伤害比较大的。我之前就有个朋友是在一个老中医那里治好的，薇幸是msdf003,你可以向他咨询你的病症，并找到治愈你的办法，不用客气！第二十八页，共34页。急性加重症状呼气性气流受限动态性肺过度充气COPD炎症是发生急性加重的基础支气管狭窄；水肿；痰液全身性炎症心血管疾病细菌诱发因素COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。病毒加剧的气道炎症反应污染COPD炎症性气道共同作用效果WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564第二十九页，共34页。症状（mMRCorCAT）择重原则040≤1次>1次CDABGOLD2011COPD综合评估系统急性加重的风险较高稳定期需给予预防性治疗AdaptedfromGlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPrevention