APC临床应用与护理

基本概念何为APC？APC，又称氩离子凝固术，是一种非接触性电凝固术，通过电离的氩气离子体作为导电体在APC电极与靶组织间形成高频电流到达组织表面转化为热能，产生烧灼作用。第一页，共21页。APC肺癌治疗的意义肺癌是当今发生率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。有研究表明：30%肺癌患者肿瘤组织侵犯到中央气道（气管、左右主支气管及右中间段支气管），出现中央气道的阻塞症状如呼吸急促、咯血或肺不张等。因此需要及时有效地解除中央气道阻塞，延长患者生存时间，提高患者的生活质量。简单一句话，APC作用在于打通气道和止血。第二页，共21页。肺癌介入常见手段1.激光用激光的光能转换成热能，穿孔和出血的几率相对较大，甚至光纤折断。2.冰冻用二氧化碳的低温（-70~-80度），但操作时间长，病号可耐受度降低。3.微波用电磁波产生热量，对周围正常组织损伤相对较大，可出现继发坏死。4.电凝用高频电流产生热能APC是一种特殊的电凝，不接触病灶表面，通过电离的氩气介导，创伤小，不易出现穿孔，且操作简单，费用较低。将取代传统电凝和激光。第三页，共21页。APC的适应症大气道内的肿瘤，良性增生和出血。第四页，共21页。APC的禁忌症大气道外压性狭窄，塌陷性狭窄，瘢痕挛缩性狭窄。心脏起搏器患者。第五页，共21页。第六页，共21页。APC护理第七页，共21页。APC术前1.心理护理：APC是新技术，患者不了解，有疑虑和恐惧，需做好沟通解释，给患者信心和安慰，缓解其紧张焦虑的情绪，配合治疗。第八页，共21页。2.护士准备参与医生查房，术前讨论，了解患者表情，明确观察和护理的要点。第九页，共21页。3.患者准备：术前完善相关检查，如血常规，凝血功能，肺部CT，ECG，支气管镜等。取掉假牙。术前6小时禁食禁水。第十页，共21页。4.器械药品准备APC治疗仪，APC导管，电极，支气管镜，监护仪，吸引器，气管插管，简易呼吸器，各类止血药，呼吸兴奋剂，肾上腺素等。第十一页，共21页。APC术中1.患者平卧位，头后仰，肩部可垫软枕，建立静脉通道。阿托品，哌替啶肌注，减少气道分泌，镇静。第十二页，共21页。2.持续监测生命体征，尤其是血压和血氧饱和度。持续经鼻低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。第十三页，共21页。3.静脉注射咪达唑仑，1~2mg首剂，术程中观察患者的神志和呼吸，根据个人情况适当加量。要求患者神志模糊或浅昏迷，且无呼吸抑制。第十四页，共21页。4.患者臀部或大腿等肌肉厚实的部位贴好电极板。开通APC治疗仪，接好APC导管，功率设置在30~50W，氩气流量0.8~1.6L/min，用盐水纱布靠近导管，正常情况见启动时APC导管前端有蓝色火花闪烁。第十五页，共21页。5.插入支气管镜，到达病灶上方2cm处，沿气管镜工作孔道导入APC导管，导管至病灶上方0.5cm处，脚踏APC电凝开关启动，每次2~3秒。观察肿瘤烧灼情况，若坏死物产生较多，需退出APC导管，换活检钳钳出坏死物后再继续电凝，如此反复。第十六页，共21页。APC术后1.一般护理：保持病房安静，床头备吸引器，气管插管等抢救物品药品。所有患者在麻醉清醒前应尽量患侧卧位，防止误吸。持续吸氧，持续心电监护，术后2小时禁水禁食。患者清醒后嘱少说话，能进食后吃温凉的食物。第十七页，共21页。2.呼吸道护理：术后患者有不同程度的咳嗽咳痰，主要是APC后坏死组织脱落，需要咳嗽程度，咳痰量和痰液性质，指导或协助患者拍背，利于痰液排出。若痰液中有大量焦痂，应告知医生，是否行支气管镜进行气道清理，防止窒息。第十八页，共21页。3.并发症的观察及护理：观察患者有无剧烈胸痛，呼吸困难，咯血等表现。这些提示气胸，纵隔气肿，窒息，出血等并发症的可能。应及时处理或告知医生。第十九页，共21页。总结APC非接触性使用，有限的凝固深度（0.5~3mm，为普通电凝的1/3），不易穿孔；氩气电弧均匀细密，形成的结痂均