2016年第一季度质量控制

2016年第一季度护理质量控制汇总分析12016年第一季度患者满意度调查分析22016年第一季度护理不良事件主动上报情况分析

3TableofContents主要内容第一页，共27页。一、2016年第一季度护理质量控制汇总分析第二页，共27页。

2016年第一季度护理质量控制统计

第三页，共27页。2016年第一季度护理质量控制汇总分析柱状图第四页，共27页。

（一）护士长工作质量考核（标准≥90分）全院平均94分

病房管理、分级护理第一季度平均分92.6分第五页，共27页。

病房管理、分级护理存在问题原因分析

护士客观原因阅历浅、素质偏低病房管理、分级护理标准掌握不到位专科知识水平低未规范执行相关制度当班护士责任心不强

护士主观原因工作忙碌、缺乏慎独精神护理部、科室培训不到位对七不交接认识不够科内质控未起作用，敷衍

发现问题未好好总结分析及时采取措施，个别问题重犯管理培训对护理安全及风险意识低下护理人员配备不足第六页，共27页。

（一）护士长工作质量考核（标准≥90分）全院平均94分

护理技术操作考核第一季度平均分97.2分第七页，共27页。

护理技术质量考核存在问题原因分析

管理培训力度不够人员素质岑差不齐思想不重视参加培训次数少培训时不认真细节把握不到位人员第八页，共27页。

（一）护士长工作质量考核（标准≥90分）全院平均94分

护理文书考核第一季度平均分100分第九页，共27页。

护理文书存在问题原因分析培训管理护士客观原因护士主观原因法律意识淡薄认识不到护理文书法律效应专科知识水平低对疾病护理常规不熟练工作忙碌时遗忘当班护士责任心不强、对加强自身学习认识不足填写不认真理解能力差科室培训不到位或效果差个别护士对培训认识不够岗位责任不明确问题出现未好好总结分析问题出现未采取相应措施问题未了结，重犯科室质控敷衍奖惩力度不够第十页，共27页。

（一）护士长工作质量考核（标准≥90分）全院平均94分

急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核（季度平均分97.2分）

第十一页，共27页。

急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品存在问题原因分析科室医院护理人员各科室质控力度不够，护士对药品管理制度不熟悉对护士缺乏系统培训（护理部、药剂科）学习主动性差对药物使用掌握重视程度不够第十二页，共27页。

（一）护士长工作质量考核（标准≥90分）全院平均94分

常规器械消毒灭菌质量考核（年度平均分97.2分）

第十三页，共27页。

常规器械消毒灭菌存在问题原因分析科室医院护理人员科室对院感知识培训不够、科室领导重视不足

相关培训不够、效果不好。

护理人员控制医院感染意识薄弱，未严格执行规章制度和操作规程

第十四页，共27页。二、2016年第一季度患者满意度调查分析（平均分99.2%）

第十五页，共27页。2016年第一季度各科室患者满意度调查情况第十六页，共27页。

（一）护士长工作质量考核（标准≥90分）全院平均94分

患者满意度调查（第一季度平均分99.2%）

第十七页，共27页。

患者满意度调查存在问题原因分析入院宣教不到位

个别护士长深入病房不够穿刺技术有待提高更换液体不及时工作责任心差宣传力度不够水平局限，没话说

护士长对工作流程不掌握，没有科学安排时间护士长工作繁琐护理人员未掌握穿刺要点实习生带教不规范护士缺乏主动性巡视病房中午护理人员配置不足第十八页，共27页。三、2016年第一季度护理不良事件分析

第十九页，共27页。

2016年第一季度护理不良事件发生类型统计（第一季度主动上报32起）护理不良事件发生类型统计第二十页，共27页。

2016年第一季度护理不良事件柱状图第二十一页，共27页。导管滑脱病人/家属医生、责任护士没有掌握正确的导管护理方法管路固定不牢固与患者护理有关家属对患者身体状况不了解，高估患者自理能力患者感觉异常管理核心制度落实不到位交接班制度落实不到位分级护理制度落实不到位风险管理培训不足培训不到位护理人员疾病相关知识培训不足健康宣教不到位，没有详细讲解防导管滑脱的重要性第二十二页，共27页。整改措施：1、医护人员放置各种管道均应固定牢固。2、严格交接班制度，床旁交接班查看管路的固定、通畅及引流情况。3、患者出现引流量增加或减少应查看管路情况并及时通知医生，避免工作中的习惯性思维。4、做好患者及家属的宣教，各引流管应妥善固定、保持通畅，勿随意钳夹。家属更替时注意重复进行相关内容宣教，确保留护家属完全掌握。5、增加疾病相关知识、及患者风险知识的相关培训，强化护理人员风险意识。第二十三页，共27页。认知因素管理因素行为因素其他因素评估不到位

查对流程、查对重点不掌握

护士思想不重视风险意识差

警示教育不够薄弱环节督导不到位

未严格执行身份识别制度病情观察不到位未严格执行物品查对制度

查对制度执行不严未严格执行医嘱核对制度护理人员慎独精神不足第二十四页，共27页。整改措施：1、严格执行医嘱查对制度。医生下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真检查，对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。发放口服药要有记录（口服药发放登记本），执行医嘱时必须严格遵守“三查八对”制度，确保医嘱执行准确无误。科室应组织全体护理人员学习细化查对制度执行流程。因为只有人人掌握了流程、标准，才可能正确的执行。2、供应室护士加强相关制度及操作流程学习，熟知各种灭菌包的物品配置；护士长整理各类灭菌包的配置目录并粘贴于醒目位置，便于护士熟记、核对。第二十五页，共27页。认知因素护士评估病人血管知识缺乏护士思想不重视病人因素烦躁不安血管因素知识缺乏，重视不够

病程长

巡视不及时

宣教不到位

选择部位不当针头固定不当护士因素其他因素液体外渗使用刺激性药物护士年资低，技术不熟练第二十六页，共27页。