2015年宫颈癌防治与筛查(南门讲解)

关注生命关爱健康

（两癌相关知识）

象山县妇幼保健院

袁亚仙

第一页，共39页。目的及意义为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见病、多发病，免费为已婚妇女进行妇女常见病检查,是一项惠民工程。妇女常见病:女性生殖器官和乳腺发生的常见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系统疾病。

第二页，共39页。我县2014年妇女病普查的情况筛查人数52508人，妇女常见病患病总人数22937人，患病率43.68%。阴道炎人数4857人，患病率9.25%。宫颈炎人数2237，患病率4.26%。子宫肌瘤人数9485人，患病率18.06%。宫颈癌患病数10人乳腺癌患病数4人卵巢癌患病数2人第三页，共39页。宫颈脱落细胞异常：1020人阴道镜：398人病理检查：198人宫颈治疗：86人（CIN2级以上）在癌前病变阶段得到有效的治疗第四页，共39页。普查免费项目一般妇科检查、阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT）、妇科B超、乳腺检查。其中宫颈细胞学（TCT、HPV)检查、乳房B超、阴道镜是自费项目。妇女病普查只是初步筛查，不是最后诊断。如在检查中未发现异常，须继续定期检查；如有可疑异常情况，医生会告知再进一步诊治。第五页，共39页。第六页，共39页。一、宫颈癌相关知识1、宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤2.在世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例，其中80%的病例在发展中国家。3.中国估计每年有10万多的新发病例，有2-3万死于宫颈癌4.通常35岁以后发病，45-49岁高峰第七页，共39页。宫颈癌危险因素多孕多产社会经济地位低下性生活过早，多个性伴侣，性混乱营养不良包括细菌，病毒（HPV）和衣原体等各种微生物的感染第八页，共39页。病因

1995年IARC专题讨论会：

HPV感染是子宫颈癌的主要病因第九页，共39页。HPV型别110余种，约35种涉及生殖道感染，约20种与肿瘤相关HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯，18-28岁高峰HPV感染期比较短，大多8-10个月消失10%-15%的35岁以上妇女持续感染第十页，共39页。最新研究表明：虽然HPV是宫颈癌的元凶，但不是所有感染HPV的人都患癌。因女性一生中有79%的时间有机会接触HPV，但90%以上的女性中HPV感染可自行消退，只有极少数发生宫颈癌，关键是宿主对HPV的反应和CIN（上皮内瘤变）的进展。有的女性能清除病毒，有的则不能；有的女性发生CIN后不会进展为癌，而有的则可进展为宫颈癌。第十一页，共39页。子宫颈癌的自然发展史持续感染HPV-宫颈癌前病变-宫颈癌这过程由量变到质变、渐变到突变，持续大约10余年或更长时间第十二页，共39页。开展宫颈癌筛查的可行性明确的前期病变阶段，其发展到癌需数年甚至十数年时间，有足够的时机来重复进行筛查。采用的筛查费用不高，且无明显创伤，易被大多数妇女接受对前期病变治疗非常有效第十三页，共39页。宫颈癌筛查方法

宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要作用，主要有宫颈传统涂片（宫颈刮片）和液基薄层细胞学检查（TCT）2种方法。前者受到取材方法、制片质量、干扰因素及读片水平等诸多因素影响，误诊率较高。第十四页，共39页。临床已证实，TCT与传统刮片相比，对宫颈癌癌前病变的检出率有非常明显的提高，对低度病变的检出率提高了100%，对高度病变的检出率提高了233%。且诊断结果准确可靠，正在取代传统宫颈刮片，成为目前较理想的筛查方法。第十五页，共39页。关于病理细胞学TBS诊断报告系统：目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是Bethesd报告系统，是目前最先进、最权威的病理细胞学诊断分类和标准，（同样适用于传统刮片和TCT），取代了以往沿用多年的巴氏分级法。第十六页，共39页。TBS报告系统未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）其他细胞上皮细胞异常：鳞状细胞异常腺细胞异常第十七页，共39页。鳞状细胞异常非典型鳞状上皮（ASC）：无明确诊断意义的非典型鳞状上皮（ASC-US）非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）鳞状上皮内低度病变（LSIL）：核周挖空细胞或CIN1鳞状上皮内高度病变（HSIL）:CIN2和CIN3鳞状细胞癌（SCC）第十八页，共39页。

腺细胞异常

非典型腺细胞（AGC）：非典型颈管腺细胞非典型宫内膜腺细胞无其他具体指定非典型腺细胞倾向瘤变（AGC-FN）颈管原位腺癌腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）第十九页，共39页。细胞学异常处理医生根据情况而定，进一步检查。建议HPVDNA检测、阴道镜、宫颈活检和颈管检查及子宫内膜检查。第二十页，共39页。宫颈上皮内瘤变（CIN）病理结果：CIN-I轻度不典型增生CIN-II中度不典型增生CIN-III重度不典型增生CIN1-CIN3虽然是一个连续过程，并非代表每个人最终一定会发展为癌第二十一页，共39页。CIN的处理

CIN1（低度病变）：物理治疗、激光、电灼、微波、冷冻等CIN2（高度病变）：LEEP术治疗、锥切CIN3（高度病变或原位癌）：LEEP术、锥切、环切、全子宫切除（生育过的妇女）。任何级别的CIN，任何手术的治疗后均进行细胞学随诊第二十二页，共39页。阴道镜检查在阴道镜的指导下，对所有可疑癌前期病变区取活组织标本。异常阴道镜“三联症”图像：宫颈醋白上皮点状血管镶嵌第二十三页，共39页。CINI第二十四页，共39页。CINII第二十五页，共39页。CINIII第二十六页，共39页。原位癌第二十七页，共39页。宫颈癌筛查注意事项

接受检查前48小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药检查当日清晨排空大便，检查前排空小便月经期不宜做盆腔检查。随带本人身份证。南门村普查时间：4月23日第二十八页，共39页。二、乳腺癌相关知识乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。第二十九页，共39页。哪个年龄段的女性易患乳腺癌35-55之间的女性30岁开始随着年龄的增长，乳腺癌发病率逐渐上升，高发年龄在40-50岁，绝经后5-10年还会出现一个乳腺癌发病的小高峰。第三十页，共39页。

诱发乳腺癌的危险因素有哪些？

乳腺癌家族遗传史患乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）未能及时治疗胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射肥胖或过多摄入脂肪精神抑郁、经常生气，心情不好未哺乳或哺乳时间过短大于35岁未婚或婚后不孕月经初潮于12岁前或绝经晚第三十一页，共39页。预防乳腺癌的措施建立良好的生活方式，保持心态平和、心情舒畅，不断调整自己适应目前的生活节奏。少食高脂食物，特别是动物来源的高脂食物。多吃植物来源的食物。多吃蔬菜和水果，建议每天吃5种蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，内含8两蔬菜2两水果。不过量饮酒。第三十二页，共39页。预防乳腺癌的措施加强体育锻炼，保持健康体重。正常人健康体重指数是18.5~25。体重指数计算公式是：体重（公斤）除以身高（米）的平方。成人期体重超重应该限制在5公斤以内。提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部X线受量。学会乳房的自我检查方法，发现异常及时就诊。积极治疗乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病。第三十三页，共39页。乳腺普查乳腺普查的对象≥20岁的妇女筛查时间正常人群：40岁以下每1-2年进行一次乳腺临床检查40以上每年1次临床体检高危人群：每半年进行一次临床检查推荐乳腺X线检查和B超检查联合为佳第三十四页，共39页。乳房自查最佳时间月经来潮后1周~10天，每月一次。每个月的同一时间，以便于比较。在临床上，80%以上的乳腺癌首先是病人发现，然后才去医院进一步确诊。乳房较小，肿块在0.5cm大小，自查就可以摸到。乳房较大，病人肥胖，肿块在1.0cm大小也可以触及。第三十五页，共39页。第三十六页，共39页。

乳腺癌能够治愈吗？

越早发现乳腺癌，治愈的可能性就越大，到晚期治愈的可能性就小。因此，