老年人能力评估标准审批稿

老年人能力评估标准YKKstandardizationoffice【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】【讨论稿目 录1、指、实施及结果。适用于需要接受养服务。2义olderadults六十周岁以上公民。ability个体顺利完成某一活动所必需主观条件。日常生活活动activityofdailyliving个体为独立生活而每天必须反复进行、最基、具有共同性身体动作群，即进行衣、食、住、行、个卫生等日常活动基动作和技巧。精神状态mentalstatus个体在认知功、行为、情绪等方面外在表现。感知觉与沟通sensoryandcommunication个体在意识水平、视、听、沟通交流等方面主观条件。socialinvolvement345。261Barthel1)1034个“成智残量”5四各项准A“能力评”。能力食洗澡修饰穿衣大便控制小便控制如厕、床椅转移平地走上下楼梯认功能攻击为抑郁症状意识水平视力听力能力工作能力/空间向物向往能力60-69岁70-79岁80-89岁90岁以上5BarthelBarthelIndeI被者或主照顾者每项目具项目及计方法A。4-5307A“能力表”进逐项填写二级标分。根据各级标分级标准确各级标分级填写“能力表”中。根据4级标分级B“能力等级判定卡”最终确能力等级填写“能力表”“能力报告”中确签双交裁6各级标分级10012342。0Barthel100分1Barthel65~95分2Barthel45~60分3Barthel≤40分精神状态3012343。精神状态0精神状态0分1精神状态1分2精神状态2~3分3精神状态4~6分感知觉与沟4012344。感知觉与沟0意识清醒视和听01沟01意识清醒但视或听至少一项2或沟12意识清醒但视或听至少一项3或沟2；32343；501轻、2、34等准5。准名称准00~2分1轻3~7分28~13分314~20分年龄4年龄阶段根据各年龄阶段0、1、2、34等准6。年龄准准0年龄0分12年龄5分年龄8分3年龄10分老年人等级综合日常生活活动、精神状态、感知觉、这4老年人01轻失、2失3失4等准6。级称/30201好00101。0能122012；10112。2能12312；21-21223。3能3；223；233。“”功受损时宜使用附录C对宜进步进行专科A原因1□234原因1□234_______提供与的关者系别1□2出生□□□□日期身份证号社保卡号电话联系联系电话12少数民族 宗教01有 民族□仰□1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不文化程度详□1国家机关/党群组织/企业/事业单位负责2专业技术员 3办事员和有关员职业4员备操作员及有关员□5员78员6婚姻状况12已婚345

□1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他□/□/□11独居 2与配偶/伴侣居住 3与子女居住居住6与其他亲属居住 7与非亲属关系的人居住4与父母居住8养老机构5与兄弟姐妹□1退休金/养老金 2子女补贴 3亲友资助□/□/□4其他补贴□/0无 1轻度 2中度 3重度□0无 1精神分裂症 2双相情感障碍 3偏执性精神障碍 4分裂情感性疾病精神 障碍诊断疾病 5癫痫所致精神障碍 6精神发育迟滞伴发精神障碍□0无□0无□1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上0无□1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上0无□1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上0无□1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上近走失30天内噎食意外事件自杀其他生食：用食□分

10独食合的内独食的食5分助食过中要一定助如协助把持

05准备好水后可自己独立成澡 □分0在修饰：指脸刷牙梳头脸等穿衣：

5可自己独立成□分010可独立成指穿脱衣服□5部（能自己穿脱但整理衣物/鞋系扣链袜

带拉拉链）010可控制便便控制 □5偶尔失控（每<1次）要提示0失控10可控制小便小便控制 □5偶尔失控（每<1次但每>1次）要提示0失控导尿管如厕：

□10可独立成包括去厕所解开衣裤擦净裤冲水

5部（搀扶去厕所忙冲水整理衣裤）015可独立成床椅转移

□10部（搀扶使用拐杖）5（较度上搀扶和）0平地行走

1545m10部（因肢体残疾平衡能力差度虚弱视力等□分问题在一定度上地搀扶使用拐杖行器辅用具）5501010-15500100分分 161-9941-60分分精神状态

“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗画钟：“请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出1045分”回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么”答： 、 、 （不必按顺序评分 0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且回忆出□分 2-3个词分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出0-1个词分，已确诊为障碍，如老年痴呆分，无身体攻击行为（/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行□分 为（如骂人、语言威胁、尖叫）分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为0分，无抑郁症状 □精神状态总 □分

分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动分级：□级012-34-6□分视力：若日带老或视 □分，应的情下评估听力：若时助听器，应 助听的情评估

分，神志清醒，对周围环境警觉分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体睡分，昏睡，一般的外界刺激不能使其醒，给予较强烈的刺激时可有短时的清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（进行以下项目的评估）分，能清的体分，能清体，不清的体分，视力有，不清，能体分，体有，能体动，能光、颜色和形状分，没有视力，不能体动分，可正常交谈，能听电视、电话、门铃的声音分，轻声说话或说话距离超2米时听不清分，正交有，的环或能到分，讲话者声说话或说话很慢，才能部分听见分，完全听不见交流: 0分，无，能他人正常和交流通 □分分级：□级

予帮助分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达分，不能表达需要或理解他人的话能力完好：意识清醒，且视力和听力评为01，0轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2，或1中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为3，或2；3及以下，2及以下重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4，或3；或昏睡/昏迷社会参与生活能力

分，除个人生活自理外（如饮食、洗漱、穿戴、二便），家务（如做饭、洗衣）或当家管理事务分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条□分 理不好分，个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），漱分，个人基本生活事务（如饮食、二便）他人帮助分，的力或力可分，的力或力能力有下降能力 □

分，的力或力不如以，部分分，只有一些，能全部分，以的识或能全部时间/空间定 0分，时间观念（年、月、日、时）清楚；可单独出远门，能很快向 掌握新环境的方位1单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线□分 2分，时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住地只知名称，不知道方位在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位分，无时间观念；不能单独外出0分，知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼□分 1分，只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人人物定向社会交往能 □力社会参与总□分分

分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分人分，只认识保护人，不辨熟人和生人分，参与社会，在社会环境有定的适能力，人物当分，能适单环境，动人，时人现力问，不能分，社会，可动，不会动人，中很不适词，上当受骗分，勉强可与人交往，吐内不清楚，表情不当分，以与人分□级0-23-7中度受损：总8-13重度受损：总分14-2060-690分70-795分80-898分9010分人能力评估报告级

□ 精神状态□感知觉与沟通□ 社会参与□等准

能力完好：、精神状态、感知觉与沟通0，社会参与的分01，年龄01。明老人：0122012；101012。：123012；21-212012。：3；2012；23012；3。/302□0完好 123□估员签_____________ 月___日信息供签________ 月___日D人能力等级结果判定卡000123012301230123好1能2能3能1230123012*3012*3、状态、、参2，则判定为。Gle,E）________10_______10_______10_______10_______10、市__________10您住(县)___________________10您住街道_____________________10楼____________10这儿地方____________________10项目现我要说三样东西名称我讲完之后请您重复说一遍请您记项目皮球10国旗10树木10077把注：该测验同时查注意力，测时不要向被试重复一题案也不用笔算。计时如果某题算错了0；但如果下一题案是对1）项目项目100-