儿童口腔疾病治疗计划的制定不同年龄阶段儿童口腔检查与治疗计划侧重点

儿童口腔疾病治疗计划的制定不同年龄阶段儿童口腔检查与治疗计划侧重点第1页/共39页CONTENTS目录第一节

病史的采集第二节

儿童口腔检查第三节

儿童口腔科临床资料第四节

儿童口腔疾病的治疗计划的制定第五节不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点第2页/共39页第四节儿童口腔疾病治疗计划的制定第3页/共39页儿童口腔疾病治疗计划的制定时机？在仔细询问患儿病史，全面进行口腔检查，并结合X线等辅助检查结果进行综合分析，做出正确诊断之后，方可进行儿童口腔治疗计划的制定。第4页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容（一）立即处置紧急的问题，首先解决疼痛和控制感染1、尽最大可能在无痛条件下完成第一次口腔治疗，以减少和避免患儿对口腔治疗的恐惧。

2、儿童口腔科抗生素的应用尽属于辅助治疗，常用药有青霉素类，大环内酯类、头孢菌素类和克林霉素等。

第5页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容3、在感染初步治疗时推荐使用青霉素V（口服）或青霉素（肌注），注：应用计量必须按体重和体表面积计算

第6页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容4、头孢素类对厌氧菌的抗菌性能较青霉素查，建议在涉及革兰阴性菌和混合菌感染时使用头孢菌素类。

第7页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容（二）合理安排口腔治疗顺序

对儿童口腔科就诊儿童的行为管理角度来说。

1、

首先应该选择操作简单快捷，不产生明显疼痛的治疗。如：局部涂氟，窝沟封闭，浅龋充填等，使患儿在初诊经历比较愉快，在以后的复诊中在进行复杂的治疗，适当延长时间，使患儿的适应性和赖受性逐步提高第8页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容第9页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容2、在完成牙体修复治疗和实施必要的预防措施（包括窝沟封闭、牙齿涂氟）之后方可方进行咬合诱导和正畸治疗。第10页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容（三）请相关学科会诊

复杂的口腔问题需要安排必要的牙周科、口腔正畸科、口腔修复科、口腔颌面外科等其他口腔科会诊，甚至需要儿科等临床学科的会诊，已确定全面的治疗计划。第11页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容（四）清洁口腔、控制菌斑

包括必要的洁治、饮食指导和口腔卫生宣教、口腔健康咨询和指导是每次口腔健康指导和必须包含的一项重要内容。第12页/共39页第13页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容（五）定期复查1、儿童一般需要每个三个月到半年进行一次口腔检查

2、儿童口腔科的一些治疗，如：根尖诱导成形术、一些年轻恒牙的活髓切断术属于过度性治疗，必须定期复查，及时做永久性根管治疗。

3、乳牙慢性根尖周炎，尤其是X线片显示根尖周或根分叉部位有骨质破坏的，根管治疗后需及时复查治疗效果。第14页/共39页一、儿童口腔治疗计划的内容为了更好的实施定期复查，可以在病历上注明日期以示提醒。第15页/共39页第16页/共39页二、儿童口腔治疗前的安排与告知（一）治疗计划的内容1、首先需要制定初步的治疗计划，使术者按计划进行

2、计划不是一成不变的，随着病情变化和治疗进展，原有计划可能有些变动。

3、术者应每次就诊后，向患儿家长交代下一次复诊的治疗目标第17页/共39页二、儿童口腔治疗前的安排与告知（二）治疗过程

应告知患儿家属大致就诊时间，就诊次数、复诊周期等信息，这些对于家长和儿童安排好工作和学习时间来院就诊极为重要。（三）治疗费用（四）治疗过程中可能出现的问题和预后等情况。第18页/共39页第五节不同年龄阶段儿童口腔检查与治疗计划的侧重点第19页/共39页生长发育是一个连续变化的过程，不同年龄阶段的儿童所处的牙列时期不同，在生理和心里上也有其各自的特点，因此进行口腔检查时应有不同的侧重点第20页/共39页一、3岁以下（一）第一次口腔检查要在婴儿长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不能超过12个月，且要由儿童口腔科进行检查

（二）婴幼儿口腔检查最好采取膝盖对膝盖的姿势，孩子面对家长，背放置在医师的大腿上，家长使患儿双腿分开至于声旁，然后用肘部固定其双脚，用手固定孩子的双手。第21页/共39页第22页/共39页一、3岁以下（三）这一年龄阶段是乳牙外伤及某些口腔黏膜疾病的好发时期。检查乳牙有异常改变时注意询问外伤史。雪口病第23页/共39页一、3岁以下（四）6个月到3岁的婴幼儿多见疱疹性口炎，此外婴儿的粘膜较薄，创伤性溃疡较常见，如果家长主诉患儿拒食与啼哭不安，医师不能忽视对口腔粘膜的检查（五）3岁以内的婴幼儿由于心理和生理上的需求，常常有各种吮吸习惯，不必强行破除，但如果持续到3岁以后，则属于口腔不良习惯，可以导致不同的错（牙合）畸形。第24页/共39页第25页/共39页二、3-6岁（一）各个年龄阶段乳牙龋的发生部位有明显的特点，3岁-4岁时，乳磨牙的（牙合）面窝沟好发龋；4-5岁时乳磨牙的邻面好发龋，因此检查时重点检查龋的好发牙位和牙面。（二）氟化物的局部应用通常在这阶段开始实施，建议用于菌斑控制不佳或不良喂养习惯所致的釉质脱矿区，需要有专业人员来进行。（三）对于患龋风险高的乳磨牙，可以做窝沟封闭。第26页/共39页二、3-6岁（四）在学期前对发育中的错颌畸形进行早期检查，诊断和治疗是十分重要的。（五）对于发音不正常的儿童，要注意检查舌系带的附着情况，早期修整过短的舌系带有利于及早纠正发育。第27页/共39页破除吮拇指伴吐舌不良习惯的固定矫治器第28页/共39页三、6-12岁（一）牙齿在主动萌出阶段以及萌出后的成熟过程中，具有患龋高危险性，因此要对刚萌出的恒磨牙，前磨牙，和存在畸形舌侧窝的前牙仔细检查，并做窝沟封闭，以减少窝沟龋的发生。（二）第一恒磨牙萌出最早，龋的发生早，患龋率又高，但常被家长误以为乳牙，不予重视。第29页/共39页三、6-12岁（三）牙萌出过程中一直能够探及幼牙骨质界，混合牙列期恒牙暂时性龈沟加深是正常现象（四）这一年龄阶段易出现暂时性错（牙合）畸形。（五）学龄儿童，特别是7-9岁的儿童活动性比较强，上颌切牙，尤其是呈深覆盖关系者受外伤的可能更大。尽量保存年轻恒牙的活髓，促进牙根的继续发育对外伤牙的预后至关重要第30页/共39页第31页/共39页四、12岁以上

除了第三恒磨牙，儿童口腔应该注意到13岁以后仍未萌出的任何恒牙，对可疑部位进行X线检查。第32页/共39页一列恒牙初期埋伏倒置阻生牙的矫治案例第33页/共39页总结第34页/共39页一、全面的儿童口腔治疗包含哪些？

一、儿童口腔治疗计划的内容

（一）立即处置紧急的问题，首先解决疼痛和控制感染（二）合理安排口腔治疗顺序（三）请相关学科会诊（四）清洁口腔、控制菌斑（五）定期复查第35页/共39页一、全面的儿童口腔治疗包含哪些？二、儿童口腔治疗前的安排与告知（一）治疗计划的内容（二）治疗过程（三）治疗费用（四）治疗过程中可能出现的问题和预后等情况。第36页/共39页二、不同年龄阶段儿童口腔检查和治疗的侧重点？第37页/共39页三、替牙期暂时性错（牙合）的临床表