便秘的课件资料

便秘的课件资料第1页/共113页便秘的概念粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证要点：时间长、大便干、排出不畅第2页/共113页大便的形态BristolStoolFormScale1-7第3页/共113页

流行病学调查

主要疾病人群患病率

FGIDs人群患病率％报告地区

FD(功能性胃肠疾病)

19.8～36.8北京、广东

GERD(胃食管反流病)

3.8～16.98上海、北京、西安

RE(食管炎)

2.21～1.92西安

CC(慢性胃肠病)

3.0～11.6西安、武汉、淅江

IBS(肠易激综合症)

5.7～26.7北京、广东、上海、武汉

参考文献：李晓波等中华消华杂志2005王星等中华消化杂志2004

胡品津等中华消化杂志200３潘国宗等中华消化杂志1999

王进海等基础医学与临床2001

第4页/共113页

便秘流行病学特点1.人群总患病率9.18%

男性7.28%女性11.04%2.便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及含纤维素蔬菜量有关3.忧郁、焦虑、精神心理因素有关4.便秘患者65％结肠传输试验异常5.根据传输指数异常传输者分三型：结肠慢通过型45.5%

出口梗阻型36.4%

混合型18.1%第5页/共113页第6页/共113页便秘的中医病名阳结阴结脾约大便难肠结历代医家对便秘的病因、病位、分类以及辨证施治的认识，均有独到之处。并有“热秘”、“气秘”、“冷秘”、“虚秘”、“风秘”、“食秘”等之分。

第7页/共113页便秘的中医发病机理主要病机：热结、气滞、寒凝（实）及气血津液亏虚（虚），导致致大肠传导功能失常主要因素：饮食不节情志失调外邪犯胃禀赋不足，等4类第8页/共113页便秘的中医类型（热秘）--1肠胃积热

素体阳盛热病之后，余热留恋肺热肺燥，下移大肠过食醇酒厚味过食辛辣过服热药可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干结难于排出，即所谓“热秘”。热第9页/共113页便秘的中医类型（气秘）--2气机郁滞

忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞久坐少动，气机不利均可导致腑郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。

气气第10页/共113页便秘的中医类型（冷秘）--3阴寒积滞

恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，积聚肠胃过服寒凉，阴寒内结均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成“冷秘”。第11页/共113页便秘的中医类型（虚秘）—

4气虚阳衰

饮食劳倦，脾胃受损素体虚弱，阳气不足年老体弱，气虚阳衰久病产后，正气未复过食生冷，损伤阳气苦寒攻伐，伤阳耗气均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。

第12页/共113页便秘的中医类型（虚秘）—

5．阴亏血少

素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血年高体弱，阴血亏虚辛香燥热，损耗阴血均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。

第13页/共113页发病机理由于各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等均可出现便秘。常见：由于精神神经因素影响、肠道紧张性降低、肠道运动机能失调、化学药物影响等原因，影响到肠道正常的排便生理机能，不能按时将粪便排出体外而发生便秘由于直肠前突、耻骨直肠肌综合征、直肠内套叠、会阴下降综合征、内括约肌失弛缓症等导致消化道出口处(肛门、远端直肠)因发生器质性病理变化而妨碍大便顺利排出，出现便秘。第14页/共113页病因学

老年人：食量、体力活动↓肠分泌↓肠管低张、排便反射↓生活习惯——纤维素效应(30g/d)

精神、心理因素代谢因素：乙状结肠粘膜，肌层总吲哚

(5-羟色胺,5-羟基乙酸)↑第15页/共113页系统性原因

药物内分泌、代谢、系统性硬化，结缔组织病神经因素神经源性周围性：先天性巨结肠

Chaga’s病中枢性：帕金森氏病，肿瘤第16页/共113页

肛、直肠、盆底肌结构和功能异常直肠前突→肛、直角变小直肠脱垂盆底肌失协调——出口梗阻性便秘肛、直肠、括约肌反射异常第17页/共113页外肛门括约肌、盆底肌功能异常：盆底肌协调障碍耻骨肌协调障碍直肠前突外括约肌矛盾性收缩第18页/共113页第19页/共113页便秘患者的心理学异常：是否与潜在的病理生理学异常相关？症状得分(均值±SEM)精神病质抑郁焦虑敌意偏执**0.00.20.40.60.81.01.2对照协同失调蠕动减慢Raoetal,Gastroenterology2005,128(Suppl,2):A123第20页/共113页主要危险因素逐步Logistic回归分析

OR±Sdp95%可信限无业或离退休1.72±0.550.0081.16~2.56精神心理因素

2.13±0.550.0031.29~3.52女性吸烟4.81±1.980.0012.15~10.8年龄30~39岁1.66±0.320.0091.14~2.44高脂饮食0.89±0.090.2410.74~1.08郭晓峰等柯美云等胃肠病学2003第21页/共113页

危险因素疾病

FD

吸烟嗜酒高脂肪餐心理因素生活事件HP感染

GERD

肥胖吸烟饮酒裂孔疝精神心理肠炎高脂肪餐

CC

饮食习惯职业药物

高脂肪餐肥胖

第22页/共113页便秘的分型目前多根据排便动力学特点，将便秘分为三型：慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘两者均不典型便秘第23页/共113页

慢性便秘分类

解剖学、形态学、肿瘤器质性（继发性）动力障碍性疾病〔神经源（曼谷新分类）便秘主导型IBS(C-IBS)

慢性功能性便秘（CFC）功能性肠病（RomeⅡ)第24页/共113页便秘的诊断1临床表现⑴症状⑵体征2其他辅助检查⑴肛门镜检查⑵结肠传输试验⑶排粪造影检查⑷肛肠压力测定⑸球囊逼出试验⑹盆底肌电图检查第25页/共113页诊断方法（国际）排除已知引起便秘的原因经验性治疗结肠运转时间测定肛门、直肠测压或肛门肌电图第26页/共113页罗马III标准*:慢性便秘

(CC)至少包括以下两项或两项以上（>25%的排便）排便费力粪便呈团块/硬结排便不尽感肛门直肠有梗阻或堵塞感要用手法协助排便每周排便少于3次未使用泻药则极少出现稀便不符合IBS的标准*在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480第27页/共113页慢性便秘的特殊检查胃肠传输试验结肠测压肛门直肠测压气囊排出试验排粪造影会阴神经潜伏期检查肌电图超声内镜EndoanalMRI第28页/共113页便秘的临床表现便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量太少、太硬、太困难，合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需手法帮助排便，7天内排便少于2次或长期无便意。第29页/共113页便秘的临床表现（症状）排便困难可为粪质干硬，难以排出；也可为粪质并不干硬，亦难以排出，常伴有肛门梗阻感，排便时肛门处压力分散感，排空不全感。或伴有粘液血便及会阴部胀痛等症状。或表现为进行性便秘，排便不全，排便过度用力，甚至大汗淋漓，排便时间明显延长，甚至一次排便可超过1小时；不能排出正常大小的成形便，便条细小。排便次数减少，排便周期延长，或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。伴发症状：有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼杂证。少数患者可出现精神症状，个别有自杀倾向。第30页/共113页便秘的临床表现（体征）观察有无肛裂、瘘口、痔脱垂等。嘱患者作排便动作，有会阴下降者，可见盆底以肛门为中心明显向下突出；嘱收缩肛门，盆底神经严重受损者，收缩能力减弱或消失。直肠指诊是本病的重要诊断手段之一。指诊切忌粗暴，应充分润滑手指和患者肛门。如直肠前突可触及直肠前壁有明显薄弱松弛易凹陷区；耻骨直肠肌综合征肛内指诊肛管压力高，可明显触及耻骨直肠肌痉挛伴锐利边缘，呈环状，手指通过狭窄环时，病人极不舒适，痉挛加重，疼痛明显，直肠后方因耻骨直肠肌的痉挛呈较深的袋状，有人称之为“搁楼征”，常有粪便潴留，甚至难以指诊。直肠内套叠可感觉到直肠腔内粘模松弛堆积。第31页/共113页便秘的相关检查（1）肛门镜检查当直肠黏膜有充血水肿、糜烂而难用一般炎症解释时，应考虑直肠内套叠的可能性。第32页/共113页便秘的相关检查⑵结肠传输试验系利用不透X线标志物，口服后定时拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠中运行的情况，为判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种动力学检查方法。结肠传输试验对诊断便秘，判断功能障碍部位、治疗及疗效观察具有临床意义。口服标志物20粒后，每24小时摄腹部平片，以计算观察72小时排出量。排出达80%（16粒）为大肠传输功能正常；仍留在结肠为大肠传输缓慢；仍留在直肠为出口梗阻。第33页/共113页结肠传输试验第34页/共113页结肠传输试验第35页/共113页便秘的相关检查⑶排粪造影检查将钡剂注入直肠、结肠（有时还可口服钡剂以观察小肠）后，患者坐在易透X线的便器上，在患者排便的过程中，多次摄片或录像，以观察肛管、直肠的影像学改变。每次检查均拍摄排便过程的静坐、提肛、强忍、力排及力排后的直肠侧位片，对每张X光片均测量肛直角、肛上距、肛管长度、乙耻距等。是目前对排便障碍患者进行检查的一种较新的方法，是在患者排便时对直肠、肛门部进行静态和动态观察的一种检查方法，能更好地显示直肠、肛门部器质性和功能性病变，尤其能较好地显示直肠肛管出口阻塞病变。排粪造影不但能明确诊断此类疾病，而且可了解病变的严重程度、范围及治疗效果，为临床治疗提供可靠的客观依据。第36页/共113页排粪造影—正常图像第37页/共113页直肠套叠第38页/共113页耻骨直肠肌痉挛第39页/共113页第40页/共113页第41页/共113页便秘的相关检查⑷肛肠压力测定首先将球囊或探头置于肛管内，测量肛管静息压和最大收缩压，然后将球囊送入直肠壶腹测量直肠静息压，导管接拖动装置测括约肌功能长度。换双囊导管，大囊置于直肠壶腹部，小囊或探头置于肛管部，向大囊内快速充气50ml。正常为肛管压力下降且时程大于30秒，为肛管直肠抑制反射阳性。测压前不作肛门指检。第42页/共113页便秘的相关检查⑸球囊逼出试验将球囊置于直肠壶腹部，注入温水50ml，嘱受试者取习惯排便姿势，尽快将球囊排出。正常在5分钟内排出。第43页/共113页便秘的相关检查⑹盆底肌电图检查将针电极分别穿刺至耻骨直肠肌、外括约肌深部或浅部，记录受试者静息、轻度收缩、用力收缩及排便动作时的肌电活动。分析波形、波幅、频率的变化。能明确病变是否为肌源性和有无神经传导异常。第44页/共113页第45页/共113页肛肠压力测定第46页/共113页便秘的相关检查此外，还有如直肠感觉功能及顺应性测定、小肠运输试验、结肠运输放射图像、乙状结肠兴奋试验、结肠肌电图等。第47页/共113页电子结肠镜—大肠黑变病第48页/共113页肠动力和转运的研究方法肠动力——肠道活动、平滑肌的收缩转运——肠内容物在肠腔内的运转第49页/共113页肠道动力研究方法平滑肌肌电：腔内吸附电极针状电极肠腔内压力：

气囊式测压法第50页/共113页异常传输结肠慢传输型：标志物在结肠停留时间>72h乙、直肠型传输（出口梗阻型）：标志物在24～48h达乙、直肠，但排出时间超过72h混合型：具备上述二种特点第51页/共113页

结肠动力检查及其意义

结肠钡灌造影形态与功能

全胃肠传输试验明确便秘类型：慢传输结肠测压诊断假性肠梗阻或肠运动紊乱类型（肠切除前必需）肛门、直肠测压及明确括约肌功能球囊逼出试验排粪造影直肠肛门形态学直肠、肛门腔内超声形态与功能结合直肠闪烁显像动力排空评估肌电图（EMG）肌源性疾病，盆底肌痉挛综合征阴部神经潜伏期神经病变，对慢性便秘，直肠手术前必备第52页/共113页鉴别诊断--1肠易激综合征腹痛、便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，粪便中带有大量粘液等非特异性肠道症状。钡剂灌肠X线检查可表现出肠管充盈迅速，遇有强烈收缩时结肠变细，呈条索状或结节性痉挛等特殊X线征。第53页/共113页罗马III标准：IBS反复出现腹痛或腹部不适至少3个月，每月至少3天，伴有以下2或2条以上内容：排便后改善发作伴有排便习惯的改变发作伴有大便性状（外观）的改变在诊断之前症状应出现至少6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准。Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480第54页/共113页其它支持IBS诊断的症状，如:排便频率的异常：a.每周小于等于3次，或

b.每天大于3次；大便性状的异常：c.粪便呈块状/质地坚硬，或

d.糊状/水样便；e.排便费力；f.排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。

罗马III标准

—

肠易激综合征GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491第55页/共113页根据粪便性状分类的IBS亚型：A．BristolStool分型1-2：分散的，似坚果的块状硬便或香肠形块状粪便。B．BristolStool分型6-7：边缘凹凸不平的蓬松的粪便；糊状或水样，无固体粪质，完全为液体。C．不使用止泻剂或是泻药的情况下。

罗马III标准

—

肠易激综合征GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491第56页/共113页根据粪便性状分类的IBS亚型：IBS伴便秘：排便过程中c，超过25%块状/质地坚硬的粪便a，小于25%糊状/水样便bIBS伴腹泻：排便过程中c，超过25%的糊状/水样便b，小于25%块状/质地坚硬粪便a

罗马III标准

—

肠易激综合征GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491第57页/共113页根据粪便性状分类的IBS亚型：混合型IBS：排便过程中c，块状/质地坚硬粪便a

，糊状/水样便b均大于25%未分型IBS：粪便的性状不符合便秘型、腹泻型或混合型IBS的诊断标准c

罗马III标准

—

肠易激综合征GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491第58页/共113页

罗马III标准

—

肠易激综合征IBS诊断标准变化的理论依据

在罗马III标准中仅使用了最简单可靠的标准——粪便性状。近期的证据提示肠道运转模式的亚型的分类，使用粪便性状分型要优于排便频率，尤其是IBS-M但需要强调:这种肠道运转模式分类方式尚不稳定。GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491第59页/共113页

罗马III标准

—肠易激综合征IBS-CIBS-DIBS-MIBS-U2550751000255075100%糊状或水样便块状或硬便图1.二维图表展示了根据粪便性状确定的4种IBS亚型。

GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491第60页/共113页鉴别诊断2--结肠癌

当癌肿增大到足以阻塞肠腔时方出现不同程度的便秘，但患者仍以脓血粘液便为主要表现，纤维结肠镜及直视下取活组织病理检查是本病确诊的依据。第61页/共113页鉴别诊断3--直肠癌

便秘，常伴直肠刺激症状如里急后重、排便不尽感，或腹泻与便秘交替出现。直肠指检及乙状结肠镜检查均为有效的检查方法，活组织病理检查是本病确诊的依据第62页/共113页鉴别诊断4--先天性巨结肠（或先天性成年型巨结肠）为消化道常见的畸形性疾病。可见于新生儿、婴幼儿、儿童及成年人等各年龄组，本病突出的症状是便秘。钡剂灌肠可呈现本病特有X线征：扩张的肠段、肠段下端呈漏斗状以及直肠持续性狭窄等。此外，腹部触诊、直肠指检及直肠活体组织检查也是本病的有效检查及诊断方法。

第63页/共113页预后与转归便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后、病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。4.对于习惯性便秘，经保守治疗无效者，明确诊断后，可行手术治疗。第64页/共113页治疗

便秘的致病原因、病情复杂，临床症状、体征等轻重差异很大。治疗时应以辨证为主，整体和局部相结合；预防和治疗相结合。第65页/共113页

治疗

目的：◆减轻症状

◆继发性便秘治疗原发病

◆改变生活，饮食方式，建立正常

排便规律◆告诫患者某些非处方药和精神紧张的危害

第66页/共113页治疗1--辨证论治⑴内治实秘包括肠胃积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证,虚秘包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。⑵外治①灌肠酌选温盐水、肥皂水、液体石蜡、开塞露，大承气汤等中药煎剂灌肠。②栓剂甘油栓、密煎导栓等。第67页/共113页1.辨证论治--内治①肠胃积热

证候：大便干结，腹胀腹痛；面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤；舌红，苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加味。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。第68页/共113页1.辨证论治--内治②气机郁滞

证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛；胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆；舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加味。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

第69页/共113页1.辨证论治--内治③阴寒积滞

证候：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛；手足不温，呃逆呕吐；舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。方药：大黄附子汤加味。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。第70页/共113页1.辨证论治--内治④气虚

证候：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出；汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言；舌淡，苔白，脉弱。治法：补气润肠。方药：黄芪汤加味。若气虚较甚，可加人参、白术；若气虚下陷脱肛者，可加用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足者，可加用大补元煎。第71页/共113页1.辨证论治--内治⑤血虚

证候：大便干结；面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡；舌淡，苔白，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸加味。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，大便仍干燥者，可加用五仁丸润滑肠道。第72页/共113页1.辨证论治--内治⑥阴虚

证候：大便干结，如羊屎状；形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴通便。方药：增液汤加味。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可加用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可加用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可加用增液承气汤增水行舟。第73页/共113页证候：大便干或不干，排出困难；小便清长，面色白光白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛；舌淡，苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方药：济川煎加味。若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤；若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。

1.辨证论治--内治⑦阳虚

第74页/共113页1.辨证论治--外治①灌肠酌选温盐水、肥皂水、液体石蜡、开塞露，大承气汤等中药煎剂灌肠。②栓剂甘油栓、密煎导栓等。第75页/共113页2．其他疗法⑴药物治疗⑵手术疗法⑶针灸疗法⑷生物反馈疗法第76页/共113页2．其他疗法⑴药物治疗

刺激性泻剂如大黄、酚酞、番泻叶等，但不可长期过量服用。机械性泻剂包括硫酸镁等盐类泻剂，粮食麸皮、魔芋粉等富含纤维素的膨胀性泻剂，石蜡油等润滑性泻剂。胃肠动力剂主要用于慢传输型便秘，但对于严重便秘无效或疗效有限。第77页/共113页慢性便秘的药物治疗膨松剂

欧车前

麦麸

甲基纤维素渗透药PEG4000

乳果糖山梨醇盐类泻药如镁盐

刺激性泻药番泻叶鼠李酚酞蓖麻油促动力剂西沙必利普卡必利

动力感觉调节剂替加塞罗润滑剂

液状石蜡

麻仁润肠丸局部治疗开塞露灌肠太宁解泰中药治疗辩证施治微生态制剂培菲康等第78页/共113页

作用神经肌肉的药物

（促肠动力药）

促动力药

5-HT4受体激动剂西沙必利、普卡必利、替加色罗作用：加快口盲通过加快结肠通过

＊西沙必利对心血管的不良反应腹痛第79页/共113页

阿片类拮抗剂

纳络酮

前列腺素类似物米索前列醇第80页/共113页轻泻剂—泻药作用类型和潜伏期成形软便(1~3日)容积形成剂甲基纤维素欧车前前亲水胶体多库酯盐乳果糖PEG4000半液状软便(6~12小时)盐类泻剂(小剂量)镁乳硫酸镁刺激性泻药酚酞吡沙可啶美鼠李皮大黄(小剂量)番泻叶(小剂量)PEG4000水样粪便(2~6小时)盐类泻剂(大剂量)硫酸镁蓖麻油番泻叶(大剂量)按DrugEvaluatinos改编第81页/共113页

轻泻剂

分类代表药

改变肠腔内容物、膨胀剂欧车前

聚卡波非

甲基纤维素

矿物油

高渗性轻泻剂氧氧化镁

磷酸钠

乳果糖

山犁醇

聚乙二醇

剌激性轻泻剂蓖麻油

希鼠素皮

番泻叶

酚酞

比沙可淀

中药

第82页/共113页

各类泻剂作用机制及注意事项

高渗性泻剂硫酸盐、磷酸盐难吸收增加粪便水含量，软化粪便

缺点：

离子被吸收影响导泻作用

长期使用降低疗效钠盐被吸收充血性心哀副产物CO2.H2O腹胀（可分解）乳果糖、山犁醇疗效随时间延长而降低

第83页/共113页聚乙二醇改善动力改善粪便运输在结肠内留住水分

促进直肠排便

福松

PEG4000(OrMacrogol4000)●不导致电解质紊乱第84页/共113页

福松作用机制聚乙二醇4000结合水分子水化粪便水化能力与摄入PEG量成正比增加粪便体积改善粪便性状促进粪便通过促进粪便排出助泻作用第85页/共113页改善直肠排空与乳果糖相比，福松更显著地减少排便困难（p=0.012)

在第0、28天有排便困难的患者数量PrD.COUTURIER(Paris),DrH.LICHT(StDenis)-AbstractGastro1996,n°104第86页/共113页分泌作用剌激动力剌激性泻剂1.来源于植物的蒽醌类衍生物（大黄、番泻叶等）2.比沙可啶（双醋可啶）3.多库脂钠分泌作用●水、电解质紊乱（低钾）●剌激性的结肠损害第87页/共113页便秘使用刺激性泻剂低血钾肠蠕动减慢肠道钾丢失醛固酮分泌=KCL丢失水钠潴留肾脏氯化钾丢失刺激性泻剂导致的恶性循环水钠丢失第88页/共113页容积性泻剂

不被吸收有机聚合体，不能在

小肠吸收，与水形成凝胶状态，肠

腔内容物体积增加

缺点：加剧腹胀对肠无力，出口梗阻便秘无效第89页/共113页FDA批准的便秘治疗处方药物所有便秘缓泻剂聚乙二醇乳果糖偶发性慢性持续性替加色罗和Lubiprostone慢性特发性便秘替加色罗IBS-C第90页/共113页偶发性或慢性便秘的治疗：渗透性泻药PEG(7项随机对照试验)/乳果糖(3项随机对照试验)－A级推荐有效增加排便次数和改善性状Brandtetal,AmJGastroenterol2005;100(S1):S5第91页/共113页PEG-4000对便秘的有效性渗透作用的靶目标是粪便，而非结肠；使健康受试者的胃排空时间减慢；副作用：腹泻，恶心，腹胀，痉挛及胃肠胀气；适于临时使用：使用时间应小于等于2周。22.92.7<24.24.505排便次数/周**p<0.01,***p<0.001N=151(87%女性)安慰剂PEG-4000*****基线 一周 二周第92页/共113页荟萃分析结果PEG：证据Ⅰ级，推荐意见A级。乳果糖：证据Ⅱ级， 推荐意见B级。山梨醇：证据Ⅲ级， 推荐意见C级。刺激性泻剂：证据Ⅲ级， 推荐意见C级。

甲基纤维素：证据Ⅲ级， 推荐意见C级。

麦麸： 证据Ⅲ级， 推荐意见C级。欧车前： 证据Ⅱ级， 推荐意见B级。聚卡波非钙：证据Ⅲ级， 推荐意见C级。秋水仙素：证据Ⅲ级， 推荐意见C级。米索前列醇：证据Ⅲ级， 推荐意见C级。替加色罗：证据Ⅰ级， 推荐意见A级。RamkumarD,RaoS.C.:AmJGastroenterol2005;100(4):936-971

第93页/共113页结论1.肠动力紊乱是功能性便秘，C-IBS以及结肠慢传输的共同病理生理机制2.肠动力异常在功能性肠病（功能性胃肠病)FC，C-IBS是非特性的不能作为诊断依据，并不伴有器质性疾病。3.肠动力异常是诊断结肠、肛门动力疾病（曼谷分类）的诊断依据，有原发肠肌原性或神经原的改变也可是全身疾病继发性的。4.肠动力检测对评估便秘的病因及选择治疗方案有帮助。第94页/共113页2．其他疗法⑵手术疗法①慢传输型便秘常用术式有全结肠切除及回、直肠吻合术、限制性次全切除或结肠次全切除及盲、直肠吻合术②出口梗阻型便秘直肠前膨出常用术式有直肠内切开修补术；耻骨直肠肌综合征合并直肠前膨出常用直肠内闭式缝合术常用有经后路耻骨直肠肌部分切除术和肛门后位切开挂线术。第95页/共113页2．其他疗法⑶针灸疗法①艾灸酌选支沟、天枢等，配阳陵泉、气海、足三里等。②针刺针支沟、丰隆、阳陵泉、足三里等。根据辩证酌选配穴，如热秘配大肠俞、天枢、内庭等，用泻法；气秘配气海、太冲、次寥等，用泻法强刺激。第96页/共113页2．其他疗法⑷生物反馈疗法主要用于盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症等功能性出口梗阻型便秘。解决肛门括约肌痉挛，纠正排便协调动作异常，建立正常排便规律。第97页/共113页