神经内科规培护士培训

神经内科规培护士培训手册神经内科规培护士培训方案神经内科规培护士岗前培训安排表（1个月）神经内科规培护士一年内培训计划表护理查对制度交接班制度入院流程出院流程脑出血的护理常规脑梗死的护理常规蛛网膜下腔出血的护理常规重症肌无力急救流程脑疝的急救流程专科常用药物（）气管插管、气管套管等专科管道护理常规拔管的防范及意外拔岀的应急流程吞咽功能的评估专科检查如腰穿、DSA、支架植入技术等术前、术后的护理要戌,\\\危重病人各种风险评估监护仪、微量泵、呼吸机、除颤仪的使用、保养及故障的排除格林巴利护理常规脊髓炎护理常规低钾护理常规脑膜炎护理常规帕金森护理常规多发性硬化护理常规运动神经元病护理常规三、培训方式、方法（一）培训方式培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。（二）培训方法基本理论知识及常见临床护理操作技术集中培训1个月，专科培训12个月。具体培训时间分配见附件lo五、培训内容（一）基本理论知识培训1法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事理办法》等相关法律法规规章。沢《分级护理》、《临床输血操作技术规范》等规范标准。安全管理：掌握患者风险（如压疮、跌倒/坠床、非计划拔管等）的评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、护理不良事件的预防与处理等。规范。虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理保健等。8沟通技巧：掌握沟通的方式、基本原则和沟通技巧，与患 者、家属及其他医务人员之间的有效沟通。9.职业素养：熟悉护理职业精神、医学伦理、护士职业道德和职业礼仪、医德医风、医学人文等。（二）常见临床护理操作技术培训o掌握并熟练运用常用临床护理操作技术（具体名称见附件2）o（三）专业理论与实践能力培训。12六、考核方式和内容考核分为培训过程考核与培训结业考核。（一）培训过程考核。对培训对象在接受规范化培训过程中各种表现的综合考评。考核内容主要包摇医德医风、职业素养、人文关怀、沟通技巧、理论学习和临床实践能力的日常表现和各专科轮转结束后的考核等。（二）培训结业考核。对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包括理论知识考核、临床实践能力考核。理文书、健康教育、沟通技巧、医学人文、职业素养等一般理论知识和神经内科危重症护理及一般疾病护理等专业理论知识。2份病例（脑岀血和脑梗死各1例），根据患者的病情及一般情况，要求新护2项常见临床护理操作技术及科室常见急危重症的急救处理流程并进行现场指点和答疑。附件1神内一新护士理论培训时间分配表项目 内容 时间 要求法律法规规范标准识

安全管理护理文书沟通技巧

采取集中培训方式，医院1个月排。

医学人文职业素养常用临床护理操作技术主讲理护理理月次及周次 内容论培训 人

11-2周13-4周

各班职责、工作流程、查对及交接班制度的具体落实、各班次岗位说明书专科护理文书的书写、出入院病人的护理流程、护理查房及业务护理查房、业务学习考核以上相关培训内容第2月12周 鲁婷杨诗卉234周杨诗卉第3月1-2周 鲁婷左叶萍334周杨诗卉

科室常见疾病脑出血及脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、治疗、护理及健康教育本科常见辅助检查（CT、MRA.MRL脑电图等）的目的、注意事项及配合要点护理查房及业务学习，考核以上培训内容专科危重症癲痫、重症肌无力、脑疝及呼吸心跳骤停的急救流程专科常用药物（脱水药、降压药、营养脑神经药、抗凝药、降脂药等）的用药机制、作用及注意事项护理查房、业务学习，考核以上培训内容，并开展一个41-2

龚清源

脑出血护理病例床边查房危重患者的气道管理，气管插管、气管套管等专科管道护理常规、拔管的防范及意外拔出的应急流程434

龚淸源 呑咽功能的评估及误吸的预防与护理龚淸源 护理查房、业务学习，考核以上相关培训51-253-4

范闻君谭慧谭慧

面神经及呑咽理疗仪、神经-肌肉理疗仪的使用方法及故障排除专科检查如腰穿、DSA、支架植入技术等术前、术后的护理要点护理查房、业务学习，考核以上相关培训第6月1-2周 鲁

危重病人各种风险评估，另加专科风险评估，如误吸的评估、营养的评估、DVT的评估634

胡志军 偏瘫患者良肢位的摆放、功能锻炼71-2

鲁婷鲁婷的排除鲁婷的排除危重病人肠内营养相关知识及新进展第7月3-4周龚淸源护理查房、业务学习，考核以上相关培训8月周鲁婷院感相关知识及医院感染暴发流行的控制管理第8月3・4周龚淸源重症肌无力患者发生肌无力危象后的抢救流程情景模拟龚淸源护理查房、业务学习，考核以上相关培训

护理查房、业务学习，考核以上相关培训监护仪、微量泵、呼吸机、除颇仪的使用、保养及故障9月周

张禧禧

科室其他疾病如格林巴利、脊髄炎、低钾、等疾病护理常规934101-2周

鲁婷 深静脉血栓及肺栓塞的评估、预防及护理张蓿禧 护理查房、业务学习，考核以上相关培训，并开展一脑梗死病例床边查房鲁婷 科室专科质量标准及专科质量指标的控制103-4

杨诗卉

火灾及停电应急预案演练血常规、血生化、月启脊液常规、脑脊液生化等）结果的意义。杨诗卉 护理查房、业务学习，考核以上相关培训第11月1-2周 杨诗卉 SBAR交班情景模拟演练、保护性约束的管理第11月3-4周 左叶萍 溶栓治疗相关知识及护理121-2

范闻君

脑膜炎、帕金森、多发性硬化、运动神经元病等疾病相关知识及护理、健康教育123-4

高早琼 呼吸机相关性肺炎的预防、导管相关血行感染的预高早琼 出科考核附件2神内一新护士操作培训考核时间分配表时间 项目 责任人 考基础护理操作 专科护理操作第1月12周 面部清洁 心电监测技术 杨诗卉第1月34周 温水擦浴 经口鼻吸痰 谭慧第2月周 床上移动 输液泵的使用 鲁婷第2月3-4周 床上洗头 物理降温法 龚清第3月12周 足部护理 鼻饲技术 杨诗卉第3月3-4周 指甲护理 失禁护理 鲁婷第4月周 床上使用便器 导尿技术 张蒋第4月3-4周 协助进食水 氧气吸入技术 刘祯第5月1-2周 皮下注射技术 血糖监测技术 张禧第5月3-4周 皮内注射技术 灌肠技术 陈兰第6月1-2周 静脉留置针技术 口服给药技术 谭慧第6月34周 血标本的采集 呼吸机的使用 龚清源第7月1-2周 肌肉注射 电除颤 刘祯第7月3-4周 口腔护理 尿管护理 杨诗时间项目基础护理操作 专科护理操作责任人 考核81-2周整理床单位气管切开护理谭慧83-4周协助更衣磁治疗左叶萍912周协助床上移动吞咽功能治疗王成934周压疮护理体外振动排痰鲁婷101-2周入院护理痰标本采集陈本立103-4周出院护理胃肠减压技术鲁婷111-2周无菌技术生命体征监测陈兰113-4周手卫生雾化吸入技术杨诗卉121-2周约束法心肺复苏刘祯123-4周患者搬运技术咽拭子采集谭慧出科考核

压疮护理 吸痰技术（口鼻和管插管/切开）

高早琼护理査对制度★（一）医嘱查对制度1（长期、临时、重整、术后、转抄等医嘱）查对无误方可执行。2、每H上午必须对病区所有患者的医嘱进行查对；下午、中夜班护士对本班新入院、转入、转床、术后患者等医嘱进行双人查对，查对时有疑问的医嘱必须询问清楚，及时纠正，并在《医嘱查对登记本》上签全名。3、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者大声复述一遍，待医生确认无误后,方可执6签字。4、护士长每周总查对医嘱不少于二次。（二）医嘱执行制度1、执行医嘱必须双人核对，严格落实“三查七对”（“三查”即操作前查、操作中查、操作后查，“七对”即对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法）。2、护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。3、医嘱澄清如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师反馈，核实后方可执行;护士长报告，协调核实后方可执行。4、临时医嘱应及时通知责任护士根据病情执行，确保抢救治疗及时、准确落实。5、需下一班执行的医嘱，要认真交接班，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，必要时在交班报告中注明。6、因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等）,要及时向主管医生报告，并向下一班护士交班。7、严格执行口头医嘱相关规定。（三）医嘱执行流程1、护士接到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。2、查对医嘱无疑问后打印相应执行单。3、医嘱执行单经两人认真查对无误后，严格按照医嘱的时间、内容等要求准确执行，不得擅自更改。4、医嘱执行中，如患者提出疑问时，应询问查清后方可执行。5、医嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。（四）口头医嘱执行制度与执行流程1、非现场抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。2医师确认后立即执行，执行后向医生反馈，并作好记录。36小时内据实补开医嘱。（五）医嘱澄清制度与流程1、严格遵守医嘱查对、执行制度。2、如发现医嘱中有疑问或不明确处，暂不予执行，应及时向医师反馈，核实后方可执行；3、当开具医嘱的医师不在场或拒绝核实有疑问的医嘱时，应向上级医师或科主任、护士长报告，协调核实后方可执行。（六）服药、注射、输液查对制度与流程1、必须严格执行“三查七对”制度（“三查”即操作前查、操作中查、操作后查。“七对”即对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法）。2、落实双班双岗核对，口班备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质,瓶体有无裂痕、有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用；口服、静脉注射、肌内注射等均需口班摆药，药卡上写明药名、剂量，中班再次核对签名，配药前须两人核对无误后实施配置。3、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神类药物时，要经过反复核对，用后保留空安甑。用多种药物时，要注意配伍禁忌。4、操作时，患者如提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。（七）输血查对制度1、采集血型、交叉配血标本时，护士必须双人核对医嘱、输血申请单、试管标签、患者腕带信息，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后方可采血。两人及以上患者同时配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。2、领血时，认真做好“三查十对”，三查：血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十对：患者床号、姓名、性别、病历号、血袋号、血型、血液种类、血量、血液有效期、交叉配血试验结果。3、输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及“三查十对”，准确无误，两人签全名于《输血登记本》上。4、输血时，必须由两名医护人员带病历、血型单、发血单共同到患者床边，再次执行输血“三查十对”，确认一致后在发血单和《输血登记本》上签名，进行输血。5、输血后，再次执行“十对”。（八）标木采集查对制度及流程1、各临床科室处理医嘱后打卬标木采集单，并核对患者信息、采集项目，备好采集容器、通知患者按要求做好采集前的准备等，中班护士再次核对，大夜班护士采集前核对。2、采集标木时严格执行查对制度，保证正确的患者、正确的容器、正确的方法。严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。3、凝血功能障碍或经动脉采血患者，拔针后按压时间延长至lOmin左右。4、血标本做到及时采集、血量准确、及时送检，并做好与检验部门交接；急查标木立即送检。5、手术标本按相关规定执行。附：标木采集错误的应急处理1、发现采集标木错误，立即停止送检，重新采集，并做好解释。2、发现标木有误或检验结果有疑问，通知医生，立即核查，做好解释，重新采集。3、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生撒漏、容器破损等，立即按医疗垃圾处理，重新采集。交接班制度1、值班人员坚守岗位，履行职责，做好交接班。215药品、医疗器械等，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、值班者在交班前完成本班工作，做好各项护理记录，写好交班报告。4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等不符，应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发现问题，则由接班者负责。5、交接班内容：迷等危重患者的生命体征、皮肤、补液及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况；环境是否清洁安静、安全舒适及各项制度落实情况。置完成情况，需进一步落实工作，向接班者交代清楚。能。交接班者均应签全名。6、交接方法：（站于交班人员的两旁，参与晨会交班人员按职称高低顺序依次站立。SBAR沟通模式，训练评判性思维能力、提高工作效率。点评：交班结束后，科主任及护士长对交班情况进行点评，达到持续改进。7意外情况，遇有紧急情况或抢救时，先救治后交接班。入院流程出院流程出血护理出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起,但临床上大多数患者多源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤，常在活动中发病，与情绪激面色潮红、昏迷、尿便失禁。病情观察（1）急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,每30钟测1次，平稳后2 4h测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，呼吸不规则等,说明己有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。（2）观察患者呕吐物和大便的颜色，及早发现消化道出血征象。（3）观察患者小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现肾功能损害。用药护理20%甘露醇脱水治疗时，要保证快速输注，250ml2030niin内快速时注意观察电解质及肾功能的变化。使用甘油果糖注意调节滴速,250ml需滴注1 1.5h,500ml需滴注2 3h,滴注过快易发生溶血及血红蛋白尿。专科护理休息与活动急性期须卧床休息减少搬动更换体位时应保护头部且避免震动头部抬高15 30，。呼吸道护理：及时吸痰，保持呼吸道通畅。180/105mmHg左右为宜，过低会导致灌注不足，过高会有再出血的风险。高热、瘫痪、便秘、脑室引流、意识障碍者分别按相关护理要点执行。烦燥不安者做好安全防护。饲护理常规执行。嗽、用力排便、声和光的刺激等。预防并发症的护理者营养，增强皮肤抵抗力。2次。③预防肺部感染定时翻身拍背，促进痰液排出；意识不清者给予吸痰。④预防泌尿系感染保持会阴部的清洁;持续导尿的患者定时夹管排放，多饮水，尿液引流袋的位置要低于尿道和膀胱。树立信心，并做好需长期康复的准备。2次/d,2次/d,q2hBarthel指数评分。康复护理72h放置时注意保持其功能位置，预防关节畸形和足下垂。恢复期的患者需行患肢的主动运动，反复训练。健康指导坚持按时按量服药，积极控制高血压。50g(l两)。保持大便通畅。坚持功能锻炼，持之以恒。DSA检查等。脑梗死护理病情观察观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及意识改变。疝症状，应立即通知医生。观察有无神经功能缺损加重的表现，如偏瘫、失语等。用药护理方法和观察药物的不良反应。等。口服阿司匹林者应注意有无胃部不适及黑便情况，痛风者不宜选用。专科护理⑴注意吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧吸入。重，当患者平均动脉压＞130mmHg或收缩压＞220mmHg,可遵医嘱给予缓慢降压。高热者、偏瘫者、意识障碍者分别按相关护理要点执行。抽搐者应做好安全护理，防止受伤，并按医嘱给予处理。24h出入量。基础与生活护理质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲，防止误吸的发生。做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。Barthel指数评分，偏瘫卧床者q2h压疮及肺炎等并发症的发生。给予缓泻剂。康复护理肌肉治疗。面瘫者鼓励行鼓腮、吹气、露齿等训练。吞咽障碍者，加强吞咽功能的训练，鼻饲者做好鼻饲的护理。健康指导脏病、糖尿病、同型半胱氨酸高等。法。出院后要定期复诊。蛛网膜下腔出血护理d再出血或脑疝，应及时通知医生处理。药物护理按医嘱执行止血、抗脑水肿、对症处理等治疗时应掌握正确的用药方法。20%甘露醇及甘油果糖时参照第四节用药护理。注意监测血压的变化。使用冬眠合剂的患者注意监测血压变化。专科护理急性期应绝对卧床休息4 6周。保持安静环境，避免噪声刺激，谢绝或减少视，减少搬动。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。动等。3d20d后，确诊为脑血管畸形或动脉瘤的患者应争取早日行介入或手术根治，避免复发。基础与生活护理保持大便通畅。2次/d,2次/d,q2h及肺炎等并发症的发生。定期进行压疮及Barthel指数评分。心理安慰，消除恐惧、紧张情绪。健康指导女性患者1 2年避免妊娠及分娩。MRI病因，达到根治的目的。绪，避免剧烈活动及从事重体力活动。气管插管护理一、固定好气管插管,松紧度要适宜，避免人为造成气道狭窄。滑脱)。三、防止气管插管打折,扭曲。四、患者返室循环稳定后视情况吸痰一次,检查呼吸机湿化情况，及时清理呼吸道分物，每2 3h吸痰一次，保持呼吸道通畅。五、检查插管套囊是否漏气，定时放气囊，放气前先行口腔，咽部吸引。六、观察气道压力，排除痰液堵塞、插管打折等引起压力升高、套囊漏气引起压力下降。七、每日两次口腔护理，约束带约束患者双上肢。x片查看插管深浅度。九、拔管前充分吸痰，吸净口腔和后鼻道分泌物，带管患者注意心理护理。十、拔除气管插管后密切观察患者，及时给予面罩吸氧，防止低氧血症，注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症，拔管后4h给水喝，注意有无呛咳。气管切开护理通畅，改善呼吸；便于从气管内吸出分泌物、給氧或行机械通气。二、适应症下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。物、肿瘤、感染、中枢神经系统功能障碍。三、并发症早期：指24h以内出现的气胸、出血、皮下气肿、空气栓塞等。后期：指气切24 48h后出现切口感染、出血、气道梗阻、气管食管痿四、护理及注意事项21°C,60%,室内经常洒水或用加温器，室内空气定时进行消毒。利于分泌物的引流。同时注意固定气管套管的系带要松紧适宜，以能插进1 2个手指头宜。气管扩张器、止血钳、呼吸机等，以备急用。及时吸痰吸痰前加大吸氧浓度，吸痰持续时间＜15秒，并注意观察患者有无发纽和呼吸困难。2次/4次/日。4次/日。3次/H,3次/日。4h监测一:次，压力维持在25 30cmH0之间。:理。拔管48h,拔管后处理创面不缝合以蝶形胶布牵拉固定拔管24 48h内应密切观察呼吸情况，若出现呼吸异常、脉搏血氧饱和度＜90%则需重新插管。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称一吉兰-巴雷综合征。是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。用药护理激素治疗期间，指导患者正确服药，告知激素治疗可致骨质疏松、电解质紊乱和消化系统并发症等不良反应，应注意观察有无低钾、低钙等，及时预防和处理。专科护理空气波压力治疗预防深静脉血栓形成及并发肺栓塞。q2h,加用气垫床，防止发生压疮。体位，以免误入气管引起窒息或吸入性肺炎。对多汗的患者要勤换衣服、被褥，以防因受凉而加重病情。基础与生活护理氮平衡，吞咽困难者予以鼻饲流质。做好基础护理，口腔护理、胃管护理、尿管护理，q2h肺炎等并发症的发生。定期进行压疮及Barthel指数评分。5心理护理护士应向患者解释疾病的发展过程及预后，及时了解患者的心理状况，主动关心患者，使患者解除心理负担，懂得早期肢体锻炼的重要性，积极配合治疗和主动功能锻炼;对于神志清楚气管切开的患者,可帮助其采用身体语言或书写的方式表达个人感受和想法。6.健康指导给予高热量饮食，保证机体营养。肢体锻炼应持之以恒，防肌肉失用性萎缩。按时服药，并注意药物副作用。急性脊髓炎护理急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。此病病因不明，多数患14h23d病情观察吸困难、发纽、吞咽障碍等，立即吸氧，通知医生并协助抢救。观察有无尿潴留或尿、便失禁。用药护理如有不良反应应立即停药组织抢救。述症状应立即告知医护人员。同时还需观察关注有无电解质紊乱等，激素应选择与胃粘膜保护剂、补钙治疗同步进行。专科护理或气管切开用物。加强感觉神经输入传导，每日用温水擦洗感觉障碍的肢体。的护理。指导家属照顾患者，使患者感受到来自家庭的支持和关爱，同时针对不同个体给予针对性的心理护理。2次/d,2次/d,q2h翻身叩背，预防压疮及肺炎等并发症的发生。定期进行压疮及Barthel指数评分。健康指导加强营养，增强体质。加强肢体锻炼，促进肌力恢复。指导家属患者锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。指导患者及家属制定预防褥疮、肺部及泌尿系感染的计划。病毒性脑膜炎护理本病是单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性病毒性脑炎最常见高发季节。病情观察用药护理脱水药甘露醇及甘油果糖的使用及观察参见本章第四节。不适；观察有无精神异常。升高等副作用。专科护理高热者、意识障碍、瘫痪者分别按相关护理指南执行。精神失常者，要加强安全护理，防止自伤或伤人。4心理护理 经常和患者交流，进行针对性心理疏导；鼓励患者树立战胜疾病的信心。2次/d,床上擦2次/d,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。d预防感冒。如有不适，及时就诊。结核性脑膜炎护理结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。其常见症状有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作等，严重者可致脑疝形成，昏迷甚至死亡。1.病情观察严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态的变化,维持患者的最佳意识水平。观察体温的变化，并及时给予相应处理。观察有无脑疝的前驱症状。2用药护理20%告医生。全保护以免因骨质疏松而发生骨折。专科护理头痛剧烈、呕吐频繁者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，防止误吸。6小时。施，防止患者舌咬伤。神志不清者加床栏防止坠床，必要时使用约束带。基础与生活护理加强营养,给予高热量、高蛋口、高维生素饮食，昏迷者给予鼻饲。多卧床休息，可活动者适量活动，避免疲劳。2次/d,2次/d。立战胜疾病的信心.健康指导在医生指导下坚持服用抗虏药1 1.5年，不能突然停药或自行减量，防止复发。定时来院复查腰穿及肝功能等。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。注意休息，保证睡眠充足，避免劳累及受凉、淋雨等。一、术前护理

脑血管造影(DSA)术前术后的护理DSA（蛛网膜下腔出血的患者DSA术一般选择在发病3d内或3w后进行）遵医嘱检测凝血功能，做好碘皮试。备皮：双侧腹股沟区及会阴部。8h禁食，4h二、术后护理1术后嘱患者绝对卧床24h,手术侧肢体须平展24h,伤口局部压迫止血6 8h,并严密观察伤口局部出血情况。2注意观察手术侧肢端足背动脉搏动情况及皮肤的温度。嘱患者多饮水或遵医嘱补液，促进造影剂的排泄。术后嘱患者进食清淡饮食。预防跌倒、坠床、拔管、烫伤护理常规一、入院评估1评估内容：神志、交流能力、智力水平、肢体肌力、肢体痛温度觉。清醒患者，向其说明注意事项及如何配合，使用呼叫器。告知家属患者存在的安全问题及给予的措施，取得家属配合。加用床档。必要时遵医嘱给予约束。有精神症状、痴呆患者遵医嘱给予留陪一人。极度躁动，不能配合者遵医嘱给予镇静剂。禁忌用物：利器、热水袋。对于患者或家属依从性差者，做好相关护理记录。预防患者误吸护理常规一、入院评估牙齿有无松动、假牙，有无吞咽困难（附吞咽评估量表）、饮水呛咳（附洼田饮水试验）。二、预防措施放置防误吸床头警示牌，告知各级护理人员、患者、家属。取出假牙交家属保管，牙齿松动者请示医生给予处理。经口进食患者：食物要求：易消化，保证每日摄入足够的热量进食时可取半卧位、头高位、头偏向健侧位进食后清水漱口，检查口腔有无残留食物。进食20 30分钟后给患者恢复原卧位。食，头偏向一侧，叩背，通知医生给予处理。鼻饲患者预防误吸的护理到高，容量从少到多，速度从慢到快，即由半量逐渐增量至全量（1000 2000ml）,速度从50ml/h泵入开始观察患者的耐受性逐渐调至80 100ml/h泵入，鼻饲过程中需要注意鼻饲的速度和每次的鼻饲量。（2）胃内残留的预防与处理：喂养时一定保证抬高床头20 30°:胃内容物＜100ml继续喂养但减慢速度：＜100ml胃内容物＜150ml,12hQ4h。（3）返流预防与处理：鼻饲前回抽胃内容物确定胃管在胃内及胃残留量的多少，持续泵入者抽吸胃内容物Q4h;鼻饲时抬高床头20 30°鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量要吸痰，需要吸痰，应停止鼻饲喂养再吸痰。音异常，必要时应暂禁食。（或营养液）的摄入，迅速建立人工气道，清理异物，氧气吸入，排痰,维持生命体征等。附表1吞咽功能分级标准咽

连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难接训练咽给，长期管理应积极进行胃造痿，因单纯的营养就可以保证患者的生命稳定性，这种情况尽管间接训练不管什么时间都可以进行，但直接训练要在专门设施下进行有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效级：水的误级：机会误级：口腔问

果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。多数情况下需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造痿，咽如果能采取适当的摄食咽下方法，同样可以保证水分和营养的供应，还有可能进行直接咽下训练偿后可充分防止误咽。包括咽下造影没有误咽，仅有多量的咽部残留，水和营养的主要经口摄取，有时吃饭需要咽重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人题的提示或监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应症要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽级：正常范围

摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要附表2脑卒中患者神经功能缺损称度评分标准中的吞咽困难♘量表0分 没有异常1分 有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多比通常次数多2分进食明显缓慢，避免一些食物或流食仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或嚼碎3分的食物1分不能吞咽，必须用鼻饲管4~720~50ml,以达到冲洗口腔的目的。附表3洼田饮水试验量表洼田饮水试验：患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需的时间和喝完情况1级1次将水咽下（优）2级2次以上，能不呛咳（良）的咽下3级1次咽下，但有呛咳（中）4级2次以上咽下，但有（可）呛咳5级频繁呛咳，不能全部咽（差）下正常：14级2次以上咽下，但有（可）呛咳5级频繁呛咳，不能全部咽（差）下出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应证得患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试运动神经元病护理运动神经元病是一组病因未明，选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的慢性进行性变性疾病。病情观察观察患者肌肉萎缩及肌力、肌张力等情况。呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。用药护理腹痛、恶心、厌食、嗜睡及轻度转氨酶增高等，应加强观察。专科护理生，并备好抢救器械及药物，随时做好抢救准备。症状护理对手指活动不灵活的患者，应协助做好生活护理，对双上肢活动困难的患者应喂食，帮助患者进行主动和被动的肢体功能训练，手的精细动作训练如对指、小指对掌、拇指对掌灯，加强各指关节活动，辅以肌肉按摩，每日数次,防止关节僵硬和肢体挛缩。对有吞咽困难的患者，应予以鼻饲，并按鼻饲要求予以护理。心理护理从健康者走向运动神经元病的终末期，对每一位患者都是一个精神和心理上的巨大挑战，发现和认识与疾病相随的神经心理反应并予以正确的处理，是运动神经元病治疗中重要的，不可分割的部分。要鼓励患者保持乐观积极的生活态度，更好地配合治疗和护理。基础与生活护理作。品、鱼虾、新鲜蔬菜和水果。康复护理加强功能锻炼延缓肌肉萎缩、关节僵硬。q2h征。&健康指导提高患者及家属的自我保健意识。指导遵医嘱按时服药，不能随意停止或改变服药时间。等，以备应急使用。果的发生。帕金森病护理帕金森病又名震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要症状。病情观察观察患者震颤、肌肉强直的情况，所致运动障碍的程度。注意患者有无明显性格改变，如抑郁，防止患者自伤、面具脸等。用药护理坚持“剂量滴定”、“细水长流”、不求全效的用药原则。指症状在突然缓解(“开期”)与加重(“关期”)之间波动，多见于病情严重者。“剂末现象”是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动，对“剂末现象”需观察记录症状加重和持续的时间，以指导用药剂量和次数。处理措施常见故障 可能原因处理措施专科护理严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，做好基础护理。病区活动，防止意外发生。时应给予协助。1小时左右服用。心理护理有微小进步应及时给予表扬及鼓励。解释此类疾病进展较为缓慢，多给予心理疏导，帮助其树立信心。2/d,床上擦浴2次/d。康复护理训练患者沿〃S形路线行走、转身转弯等，锻炼身体灵活性。指导患者行走时要摆动双臂，尽量抬高下肢。而肌、舌肌的训练多做示齿、鼓腮、伸舌、张口等动作。健康指导讲解用药的原则和重要性，指导患者坚持按时按量服药，不可过量。坚持功能锻炼，延缓病情进展。PowerbyYOZOSOFT除颤仪常见故障原因及处理措施除颤仪无法开启或1.除颤仪无法开启或1.未安装电池非正常关机除颤仪不充电电源未插好住无电源检查电池安装情况；确认仪器交流电是否插好1.检查而板或除颤仪手柄上的