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文档简介

压力性损伤护理规范尽管压力性损伤的预防措施是非常有效的，但一些高危个体仍然可能发生压力性损伤。原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，避免压力性损伤进展。1.伤口的评估整体评估①皮肤受损的原因内在因素评估：患者的年龄、营养及局部血供情况，患者活动能力、移动能力及感觉是否存在障碍。2～4展，则要评估是否有影响伤口愈合的因素。③影响伤口愈合的因素和全身用药情况。纤维覆盖、伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫等。局部评估伤口局部评估包括伤口所在的位置、组织损伤程度、伤口所处阶段、伤口大小、有无潜行、窦道、伤口基底组织、伤口渗出液、伤口边缘及周围皮肤情况、伤口有无感染、疼痛等。2.不同时期压力性损伤的处理1期压力性损伤护理目标：保护皮肤，促进血运。护理措施位的微循环。②减小局部摩擦力，局部皮肤洗净后保持局部干燥清爽。③解除受压。2护理目标：促进上皮爬行，保护新生上皮组织。护理措施（1cm）未破的小水疱要减少和避免摩擦，可以让其自行吸收；②大水疱（直径大于1cm）局部消毒后，在水疱的最下端用53～7暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口。③浅层溃疡用生理盐水清洗伤口，以去除残留在伤口上的表保持创面湿润，去腐生肌。34助医生完成。护理措施4情况后，决定使用何种清创方法。②控制感染：当伤口存在感染症状时，全身或局部使用抗生素前进行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素③伤口渗液处理：根据伤口愈合不同时期渗液的特点，选择恰衡，细胞不发生脱水，也不会肿胀。植皮修补缺损组织，以缩短压力性损伤病程，减轻患者痛苦。可疑深部组织损伤期护理目标：保护皮肤，观察发展趋势。护理措施①完全减压解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。同时，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。2③密切观察发展趋势，恶化者按3-4期治疗原则处理。如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理。如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按Ⅲ期、4期压力性损伤处理。不能分期

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