隐蔽工程基础拆模签证记录表

隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110匹喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N3号基础，基础型号小：DB4038;B：DB4038;C：DB4038;D：DB4038）,降基面（一0.001^,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值800800800800实测值8028008018012地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值140140140140实测值1411421411393地脚螺栓小根开（mm）±2设计值240240240240实测值2412392402414砼表面质量符合规定、表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）86/03〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：248横线路：24107同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）835468基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）500319基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD645864586458645891339133实测值64566450645364529143914110回填土是否同意回填土同意同意同意同意

工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110匹喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N4号基础，基础型号小：DB4038;B：DB4038;C：DB4038;D：DB4038）,降基面（一0.001^,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值800800800800实测值8028008018012地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值140140140140实测值1421371411393地脚螺栓小根开（mm）±2设计值240240240240实测值2412412402394砼表面质量符合规定、表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）85;6整基基础中心位移（mm）顺线路：2410横线路：2497同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）876688基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）501509基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%设计值ABBCCDDAACBD647664766476647691589158

高塔士0.6%实测值64706472648164719162915310回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：签字：年月曰B腿意见：签字：年月日C腿意见：签字：年月曰D腿意见：签字：年月曰隐敝工程（基础拆模）签证记录工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N5号基础，基础型号株：丁川）2044而：丁川＞12049;5WKJ5-20;D：TWJ2044）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000100010001000实测值10021003100210022地角螺栓或插入用钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值140140140140实测值1391411421373地脚螺栓小根开（mm）士2设计值240240240240实测值2422392412414砼表面质量符合规定、%衣面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）84/10〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：248横线路：24127同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）854678基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）500249基础根开、对角螺栓式±1.6%设计值AB BC CDDA AC BD

线尺寸（mm）插入式±0.8%高塔士0.6%645864586458645891339133实测值64566450645364529143914110回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：签字：年月曰B腿意见：签字：年月日C腿意见：签字：年月曰D腿意见：签字：年月曰隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N6号基础，基础型号6：JXT2336;B：JXT2336;C：JXT2336;D：JXT2336）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值700700700700实测值7027017017012地角螺栓或插入用钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值140140140140实测值1391431411423地脚螺栓小根开（mm）±2设计值240240290290实测值2912892902914砼表面质量符合规定、二龙面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）85/13〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：2412横线路：24107同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）88767

8基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）500039基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD647664766476647691589158实测值64706472648164719162915310回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：签字：年月日B腿意见：签字：年月日C腿意见：签字：年月日D腿意见：签字：年月日隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N7号基础，基础型号株：丁川21835而：丁川21835;51川21630;0：丁川21630）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000100010001000实测值10021002100110012地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值110110110110实测值1091111081133地脚螺栓小根开（mm）±2设计值160160160160实测值1611611621594砼表面质量符合规定、二龙面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）85/05〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：246横线路：244

7同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）834458基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）533009基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD483548354835483568366836实测值48334831483048326831682810回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：签字：年月日B腿意见：签字：年月日C腿意见：签字：年月日D腿意见：签字：年月日隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N8号基础，基础型号桁：JXT2641;B：JXT2641;C：JXT2438;D：JXT2438）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值700700700700实测值7027037017012地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值140140140140实测值1411421431413地脚螺栓小根开（mm）±2设计值240240240240实测值2412422392424砼表面质量符合规定、二龙面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）86,20〃

6整基基础中心位移（mm）顺线路：246横线路：2487同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）825468基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）500219基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD645864586458645891339133实测值64566450645364529143914110回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：签字：年月日B腿意见：签字：年一月日C腿意见：签字：年月日D腿意见：签字：年月日隐敝工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110匹喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N9号基础，基础型号（人：丁川＞12249而：丁川＞12249;51川＞12039人：丁川＞12039）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000100010001000实测值10021003100110012地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值140140140140实测值1411421431413地脚螺栓小根开（mm）±2设计值240240240240实测值241242242241

4砼表面质量符11军规定、表面平整表面平整表面平整衣面平整表面平整5整基基础扭转（'）85;6整基基础中心位移（mm）顺线路：247横线路：2457同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）864688基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）511519基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD647664766476647691589158实测值64736474647164799162915310回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：签字：年月曰B腿意见：签字：年月日C腿意见：签字：年月曰D腿意见：签字：年月曰隐敝工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N10号基础，基础型号（4：WKJ5-20;B：WKJ5-20;C：TWJ2044;D：TWJ2044）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000100010001000实测值10021002100210022地角螺栓或插+8、-4设计值140140140140

入角钢露出基实测值1411421431413面高度（mm）地脚螺栓小根开（mm）±2设计值240240240240实测值2412422422414砼表面质量符合规定、表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）85/10〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：248横线路：24107同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）844678基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）520249基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD647664766476647691589158实测值64736474647164799162915310回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：B腿意见：C腿意见：D腿意见：签字：签字：签字：签字：年月日年月日年月日年月日隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N11号基础，基础型号（4：TWZ1835;B：TWZ1835;C：TWZ1630;D：TWZ1630）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日B腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日C腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日D腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序| 监理检查 |标准| 检杳结果

号内容允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000100010001000实测值10041002100310012地角螺栓或插入用钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值110110110110实测值1081121091133地脚螺栓小根开（mm）±2设计值160160160160实测值1621611621614砼表面质量符合规定、表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）85/40〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：244横线路：2467同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）876678基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）501029基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD483548354835483548354835实测值48394837483148424841484010回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：B腿意见：C腿意见：D腿意见：签字：签字：签字：签字：年月日年月日年月日年月日隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N12号基础，基础型号（4：WKJ5-20;B：WKJ5-20;C：TWJ2044;D：TWJ2044）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员:B腿项目部专职质检员:A腿项目部专职质检员:B腿项目部专职质检员:C腿项目部专职质检员:D腿项目部专职质检员:施工队质检员:施工队质检员:施工队质检员:施工队质检员:年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证:序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000100010001000实测值10021003100410022地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值140140140140实测值1421411431413地脚螺栓小根开（mm）±2设计值240240240240实测值2412412402414砼表面质量符合规定、表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整5整基基础扭转（'）85/30〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：245横线路：2447同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）814258基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）531029基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD647664766476647691589158实测值64706471647964699161915010回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：B腿意见：C腿意见：D腿意见：签字：签字：签字：签字：年月日年月日年月日年月日隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程

致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部:第/标段N15号基础，基础型号（4：JXT2641;B：JXT2641;C：JXT2539;D：JXT2539）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值700700700700实测值7027037017012地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值170170170170实测值1721721731713地脚螺栓小根开（mm）±2设计值260260260260实测值2622612592624砼表面质量1符合规定、表面平整表面平整表面平整衣面平整表面平整5整基基础扭转（'）84/03〃6整基基础中心位移（mm）顺线路：244横线路：2467同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（nm）846448基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）521319基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔士0.6%设计值ABBCCDDAACBD70947094709470941003110031实测值7091709070877091100281002410回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿意见：签字：年月日B腿意见：签字：年月日C腿意见：签字：年月日D腿意见：签字：年月日

隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：110kV喜乐线迁改工程致：110匹喜乐线迁改工程业主项目部：第/标段N14号基础，基础型号（4：TWZ1840;B：TWZ1840;C：TWZ1630;D：TWZ1630）,降基面（一0.00m）,（基础浇前、支模、浇制）签证工作已由业主代表检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：序号监理检查内容标 准检查结果允许误差（mm）ABCD1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000100010001000实测值10031002100310012地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值110110110110实测值1091111081133地脚螺栓小根开（mm）±2设计值160160160160实测值1621611621594砼表面质量符合规