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文档简介
骨折与创伤的急救
——简述创伤院前急救骨二科
李艳琴一、定义及概述创伤指各种物理,生物,化学因子造成的人体组织结构连续性破坏,一般是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展,严重创伤发生率日益增多,多发伤的比例也明显上升。3创伤现场急救是指对伤员在医院前的紧急救护。目的是使用简单而有效的方法抢救生命·保护患肢·安全运送·便于后续治疗。包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为:自救、互救和医务人员的初次救护三类。创伤后的病理生理创伤性炎症源于组织断裂.胶原纤维暴露和细胞破坏;临床局部表现为疼痛,肿胀,功能障碍.炎症对组织修复起有利作用,但作用过于强烈或广泛对机体又有不利影响.神经内分泌系统的反应创伤刺激,失血,失液,精神紧张等,可引起神经-内分泌方面的变化,特别是交感神经-肾上腺髓质,下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮的变化,进而影响全身其他器官功能改变.代谢变化创伤后体液,体内能源,蛋白质,电解质等都有相应改变.免疫功能变化引起中性粒细胞和单核细胞的变化.机械性创伤的分类闭合性创伤包括:挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。
开放性创伤包括:擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤、砍伤、火器伤等;检查及诊断方法询问病史向伤者和了解情况者详细询问致伤原因,作用部位,受伤姿势(如对冲伤等)。伤后出现症状及演变过程(如颅脑损伤曾有中间清醒期),经过处理及时间(如止血带应计算使用时间),既往病史与损伤相关的病史(如高血压,糖尿病,肝硬化,尿毒症等)。为此应详细了解创伤史确定其部位,性质,程度,全身改变以及并发症。体格检查及现场处理首先观察生命体征,意识状态,面容体位。尤应注意有无窒息,休克表现。情况危重者,立即搬到安全地带现场抢救。详细检查伤处,依据伤势及体征初步判定有无复合伤(如腹部应检查触痛,腹肌紧张,反跳痛,移动性浊音,肝浊音区及肠鸣 。开放性性损伤应认真查看伤口或创面,注意形状,出血,污染,渗出物及伤道位置等情况。辅助检查选择必要项目,减轻病原痛苦,避免时间,人力物力浪费。勿失抢救时机。检查注意事项危重情况,立即抢救,争取时间,生命第一,镇定有序。检查方法简捷,动作谨慎轻巧,防止再损伤及医源性损伤。重视症状明显的部位,同时查找隐蔽损伤,不可忽视沉默伤员。伤情复杂,一时难以诊断者应在对症处理中严密观察病情变化。急救的五个重要环节通气畅通呼吸道止血保持循环稳定包扎创面清洁及保护固定避免再损伤,缓解疼痛转运提供更好的治疗创伤现场急救中应注意的问题锐器刺伤刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道,应将其侧向一边,任其流出,并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项,如合并颈椎骨折的应用颈椎外国定架固定或与身体保持一致的协调性滚动式翻身侧卧定(以利于畅通气道)。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口,再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎,外面加用宽绷带缠绕。腹部损伤有肠管和大网膜脱出,包扎时不可还纳,以免造成污染和再次损伤,也不利于观察内脏血运情况。四肢损伤如有骨折,在运送之前应用木板,树枝,木棍或肢体(如上肢骨折可固定于躯干,左腿骨折可于右腿固定)妥善固定后转运。脊柱伤伤员应先使双下肢伸直,双上肢伸直放两旁。把硬木板、门板垫在担架上,再将伤员平移(两至三人站在同一侧使其成一整体滚动或平托到担架上)。可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。禁止一人搂抱或一人抱头,一人抬足的方法。遇昏迷病人应畅通气道,取侧卧位或半俯卧位,有心跳骤停应迅速实行人工呼吸和心脏按摩。急救现场止血方法手压法:用手指将伤口近心端的动脉压向深部骨骼,以阻断血流,从而达到临时止血的目的。如颜面部出血应压迫面神经(下颌角前方1.2厘米处的面动脉)。上肢可压锁骨下动脉(在锁骨上窝凹陷处向下、向后摸到搏动的锁骨下动脉)、肱动脉(在上臂内侧动脉搏动最明显处,将肱动脉压向肱骨)。下肢压股动脉(在腹股沟中点稍下方大腿根部摸到股动脉)、腘动脉(在腘窝中部的腘动脉)。加压包扎法:用厚敷料覆盖外加绷带缠绕包扎,略加压力(不影响伤口血运为度)。强屈关节法:在没有骨折和脱位的情况下,前臂和小腿动脉的出血,可强行屈曲关节用绷带固定即可控制出血。填塞止血法:广泛的深层组织创伤、腹股沟、腋窝、以及内脏实质脏器(如肝脾破裂)可用灭菌的敷料、纱布填塞外加包扎固定。止血带法:用橡皮管、橡皮带、充气止血带止血。止血带的标准位置:上肢为上臂上1/3内(中下部易损伤桡神经应视为禁区),下肢为股中、下1/3交界处(最新教材为大腿上段),前臂和下肢尽量在伤口近端正常区域,有利最大限度保存肢体范围。止血带不可直接缠绕在皮肤上,须有衬垫。..止血带的松紧要适宜使用止血带松紧应在出血停止,伤肢远端不能摸到动脉搏动为度,过松时常只能压住静脉,使静脉回流受阻加重出血,过紧容易引起周围神经损伤,成人压力应维持在上肢40kpa(300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh)为宜。每隔1小时放松止血带5-10分钟,最长不超过3小时。放松止血带,要在输液、输血和准备好有效止血手段后,严密观察下放松,如肢体已发生明显坏死时,截肢前不用放松止血带。
离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹;尽可能保存在低温(4~10°c)条件下送至手术室。保存时防避浸湿,更禁用液体浸泡。谢谢大家!附录资料:不需要的可以自行删除常见急症的现场处理
一、高热通常指体温在39摄氏度以上,是人体对疾病的强烈反应。表现:病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快(通常体温每升高1摄氏度,呼吸频率增快3-4次,脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话,那么,39摄氏度高热时,每分钟呼吸呼吸24次左右,脉搏100次上下)。如发热过高(体温超过41摄氏度)或过久,会使人体各系统和器官发生障碍,特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤,应及时采取必要的降温措施。现场急救:1、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部,以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处,但不能使体温下降太快,以免虚脱。
.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥,欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。
引起昏厥的原因很多,过度紧张、恐惧而昏倒最多见,为血管抑制性昏厥,又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力,随之意识丧失,昏倒在地。现场急救:发生昏厥,不要惊慌,应先让病人躺下,取头低脚高姿势的卧位,解开衣领和腰带,注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥,应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥,其次是癞痫。癔病所致的惊厥。
高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全,大脑皮层调控能力差,容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。
癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。
发作时,病人常突然大叫一声摔倒在地,两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止,随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫(舌头咬破)、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大,可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐,进入昏睡,醒来自觉疲乏、头痛,对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒,常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时,救护者应注意病人体位,防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地,应立即改变其体位,防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间,防止咬伤舌头。
发作后短时间内能自行停止,故一般不需用药。如果抽搐不止,则有危险,需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急,病死和病残率高,为老年人三大死因之一。抢救方法很关键,若不得法,则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后,因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时,发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状,血压较高。病人突然昏倒后,迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视,出血对侧肢体瘫痪、握拳,牙关紧闭,鼾声大作,或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐,严重的可伴有胃出血,呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前,可有短暂脑缺血,如头晕、头痛、突然不会讲话,但不久又恢复,肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤,神志多数清醒,脉搏和呼吸无明显改变,逐渐发展成偏瘫、单瘫,失语和偏盲。现场急救:发生中风时,病人必须绝对安静卧床(脑溢血病人头部垫高),松开领扣,头和身体向一侧,防止口腔分泌物流入气管,以保持呼吸道通畅,急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人,尤其要注意头部的稳定,否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。五、心绞痛心绞痛是冠心病常见症状,多见于40岁以上中、老年人,男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。
心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时,胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感,疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息,有时伴有濒死的感觉。每次发绞痛表现多种多样,有时仅有上腹痛,作历时1-5分钟,很少超过15分钟。不典型的心牙痛或颈痛。现场急救:.1、立即让病人停止一切活动,坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片,1-2分钟即能止痛,且持续作用半小时;或含服消心痛1-2片,5分钟奏效,持续作用2小时。2、休息片刻,待疼痛缓解后再送医院检查。
六、心肌梗死心绞痛进一步发展,当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时,相应的心肌得不到血液的供应而坏死,就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛,疼痛性质与心绞痛相似,但更为剧烈。与心绞痛不同的是,疼痛持续的时间较长,往往可达几小时,甚至1-2天,范围也较广,可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心,呕吐和发热等症状,严重的可发生休克,心力衰竭和心律失常,甚至猝死。现场急救:.1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息,尽量少搬动病人。室内保持
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