常用肝功能指标解读

常用肝功能指标解读

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

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代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能；如对各种化合物凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成及清除胆红素(Bilirubin)代谢

胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄胆红素来源衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.胆红素的运输

游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛酸相结合.2）不溶于水.3）对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞。胆红素的摄取

肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.

将白蛋白与胆红素分离.

胆红素进入肝细胞内.

经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：占75%

催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：

1.溶于水

2.对磷脂细胞膜无毒性

3.可从尿中排出胆红素排泄

结合胆红素高尔基器毛细胆管微突(Conjugatedbilirubin)

细胆管胆管肠道粪胆原排泄尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠重吸收门静脉肝胆红素胆汁肠内胆红素程度：隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L轻度黄疸：SB34.2--171umol/L中度黄疸：SB171--342umol/L重度黄疸：SB>342umol/L胆红素从程度到病因溶血性黄疸:<85.5umol/L

肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L

胆汁淤汁性黄疸：>171umol/L胆红素类型与疾病：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸尿胆红素正常人：阴性阳性时：

胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome尿胆原正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻尿胆原尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸新生儿长期服用抗生素血胆红素及尿二胆检查结果TBCB尿胆红素尿胆原溶血性肝细胞性梗阻性DifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosis血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大

2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。

常见：肝衰竭(HepaticFailure)，重症慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白关于蛋白测定几点说明白蛋白低下时：要排除：

1.营养不良：长期纳差厌食

2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核

3.吸收障碍：慢性胰腺炎等

4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等

5.肾病：肾病综合症等蛋白尿关于蛋白测定几点说明-球蛋白：

1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标

2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病肿瘤：结缔组织病：狼疮等

M球蛋白血症：骨髓瘤慢性肝病：关于蛋白测定几点说明

1.肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指标异常。

2.其他原因时，常为单项。３.-球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢性肝病特征

血清蛋白电泳ProteinElectrophoresis

原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动

2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同

3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等血清前白蛋白,Prealbumin

电泳时位于白蛋白之前分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用来估计治疗效果血清转氨酶(serumtransaminase)

转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶

用作肝功能指标有两种：

谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)血清转氨酶ALT存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。

AST存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏血清转氨酶ALT存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏感

AST存在于线粒体内，不敏感血清转氨酶临床意义：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高，

2）重型肝炎(severehepatitis)时有胆酶分离现象

3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST轻-中度升高

4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，

5）其他肝脏病变

6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高

血清转氨酶转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度AST>ALT反映肝细胞坏死较重ALT>AST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒碱性磷酸酶

碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘

碱性磷酸酶肝脏：

→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠

→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：

*

毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生

*

来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血

碱性磷酸酶

4）ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病

5）肝细胞损伤时ALP轻度升高

6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义-谷氨酰转移酶

-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（旧）

作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸

-谷氨酰转移酶

临床意义：

1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾>胰>肝），但-GT升高与肝病关系最为密切

2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统

-谷氨酰转移酶3）胆汁淤积（cholestasis)：肝内外梗阻

4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)血清同工酶测定

同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同

ALP同工酶：6种

AST同工酶：2种ALP同工酶

6种：ALP1-ALP6ALP1：细胞膜组分

+ALP2ALP2：肝性ALPALP3

：来自骨骼，骨性ALPALP4

：胎盘性ALPALP5

：小肠性ALPALP6

：IgG+ALP2ALP同工酶临床意义：

正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3为主胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高

ALP1>ALP2

肝细胞：ALP5升高，无ALP1AST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm

正常血清以ASTs为主，ASTm在10%以下

ASTm升高者提示肝细胞损伤严重血浆凝血因子(ClottingFactors)测定

特点：肝脏合成、半衰期短

II、VII、IX、X

在肝病时均下降V、XI、XII、XIII

严重肝损时下降纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病不下降

VIII肝外合成，肝病时不下降常用凝血因子有关试验

凝血酶原时间：最为常用（ProthrombinTime,PT）

活化部分凝血活酶时间测定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)

凝血酶凝固时间（ThrombinTime,TT）测定肝促凝血酶原活酶试验（HPT）常用凝血因子有关试验

严重肝病可合并DIC.DIC时可有肝损伤测定VIII有利于严重肝病与DIC鉴别血氨(Ammonia)测定

来源：

1）蛋白质脱氨作用

2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用

3）消化道吸收

清除途径：

1）合成尿素

2）合成新的氨基酸

3）NH3NH4尿或肠道排泄

临床意义：

1）严重肝病、尿毒症、休克时

2）低蛋白饮食、贫血时

脂类(Lipid)代谢

血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、胆固醇酯

肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸

2）合成甘油三脂、磷脂

3）合成高密度脂蛋白、磷脂等

4）胆固醇的脂化

临床意义：

1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高

2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降

3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加

血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一染料摄取和排泄功能检查

原理：1）正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能

2）靛氰绿（indocyaninegreen)入血后，与白蛋白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌参考值：15min血内滞留率为0%-10%

临床意义：1）ICG试验与肝间质变化关系最大

2）与肝血流量关系也很密切

3）慢性肝炎滞留率多在15%-20%4）肝硬化时可>20%5）急性肝炎、脂肪肝时多正常

6）对先天性黄疸类型鉴别有意义（Rotor）肝纤维化(hepaticfibrosis)

单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)

脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase，PH)III型前胶原N末端肽（N-terminalpeptideoftype

IIIprocollage,P-III-P)

透明质酸（Hyalineacid,HA)IV型胶原（TypeIVcollagen)

其他：如laminin，fibronectin等特点：1）敏感，特异性差

2）与肝纤维化程度相关性差

3）常用P-III-P、IV型胶原、HA联合检测晋升网简介

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一、高热通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：１、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。

.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为