医学类教学课件：预防策略与公共卫生监测

疾病预防策略与措施StrategiesforDiseaseControlandPrevention策略（战略）为了实现某一目标而制定的指导全面工作的方针。措施（战术）实现预期目标所采取的具体方法、步骤和计划。疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的决定因素?针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措施是否有效?如何更好更有效地开展下一步的工作？第一节健康、影响因素及医学模式健康是生理、心理、精神和社会方面的一种动态的圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(WHO,1998)个体健康人群健康

人群健康（集体健康）：健康不只是每个个体的特征，也可以作为一个场所、一个地区或一个国家中整个人群的特征。由个体特征直接衍生而来源自个体特征，但作为一种全新的属性群体免疫力影响健康的因素个体因素遗传和生物学因素生活方式因素社会经济状况因素环境因素自然环境建成（人为）环境社会和经济环境卫生服务因素质量可及性可负担性服务提供者的能力人类生态系统模型（HancockandPerkins，1985）生物医学模式

（biomedicalmodel）医学模式生物-心理-社会医学模式

（biopsychosocialmodel）第三节国内外公共卫生发展乡村平民教育计划定县农村卫生项目陈志潜教授，公共卫生学家，初级卫生保健的先驱定县农村卫生项目健康教育保健体系环境卫生预防接种妇幼卫生营养卫生节制生育（定县农村三级保健网教学基地组织机构图）爱国卫生运动污水处理环境清理灭鼠改厕新中国的卫生工作方针1950年：面向工农兵、预防为主、团结中西医1952年：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合1991年：预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务1997年：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务1977年WHO通过一项全球性战略目标：

2000年人人享有健康

（healthforAllbytheyear2000）当代全球主要健康策略人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死去。所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担的方式享受基本的卫生保健。人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。20Vol.18,No.4December1997

1978年国际初级卫生保健会议通过

《阿拉木图宣言》（DeclarationofAlma-Ata）正式提出了“初级卫生保健”这个概念明确指出初级卫生保健是实现“2000年人人享有健康”这个战略目标的基本策略和关键途径初级卫生保健与社区卫生服务

应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。

初级卫生保健

（primaryhealthcare,PHC）初级卫生保健指的是国家和地区能够负担得起的基本的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行、科学上合理、且能为社会所接受的。针对不同国家和地区中的主要卫生问题，初级卫生保健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、治疗和康复服务。多部门协作！初级卫生保健的任务健康教育和健康促进疾病预防和保健服务基本治疗社区康复1986年首届国际健康促进大会通过《渥太华宣言》（OttawaCharterforHealthPromotion）

第三节疾病的三级预防

疾病预防（diseaseprevention）疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。疾病自然史和疾病预防阶段

疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险因素的方法，而且还研究在疾病发生后，如何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来的严重后果所采取的一系列策略和措施。

↓发病率↓患病率、残疾率和病死率疾病自然史和疾病预防阶段第一级预防（primaryprevention）

又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。是预防疾病和消灭疾病的根本措施。根本（零级）预防（primordialprevention）

针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。强烈的政治、社会意愿的支持，多部门的行动，非医学措施

基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食健康保护（healthprotection）

又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平为个体提供保护屏障增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状健康教育（healtheducation）

通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康促进（healthpromotion）

是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。健康促进=健康教育×健康的公共政策让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986）健康：个体的责任

+社会的责任卫生部门+非卫生部门Tannahill健康促进模型（Tannahill，1988）1—以预防为目的的医学服务2—以预防为目的的健康教育3—以预防为目的的健康保护4—通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5—积极的健康教育6—积极的健康保护7—通过健康教育实现积极的健康保护1—4：主要目的仍然限于传统的疾病预防5—7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病高危策略（high-riskstrategy）以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。高危策略与全人群策略

近端病因高危策略

（high-riskstrategy）优点局限性资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果治标不治本全人群策略

（population-basedstrategy）是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。远端病因全人群策略

（population-basedstrategy）全人群策略

（population-basedstrategy）全人群策略（population-basedstrategy）风险悖论大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。预防悖论

一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益，而平均每个个体却所得甚少。第二级预防（secondaryprevention）

又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构第三级预防（tertiaryprevention）

又称临床预防或疾病管理（diseasemanagement），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。

图三级预防与疾病自然史的关系示意图第四节公共卫生监测PublicHealthSurveillance公共卫生监测的定义

相关的基本概念

一、概述公共卫生监测的基本概念公共卫生监测的定义

公共卫生监测（publichealthsurveillance）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。

公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。第一阶段任务第二阶段任务第三阶段任务相关的基本概念

被动监测（passivesurveillance）与主动监测（activesurveillance）

哨点监测（sentinelsurveillance）

监测定义和监测病例监测的直接指标与间接指标被动监测（passivesurveillance）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。

如：法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统

主动监测（activesurveillance）

根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。

如：传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)哨点监测（sentinelsurveillance）

为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。如：艾滋病哨点监测流感样病例(ILI)监测2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布

（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）

监测定义和监测病例

在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

监测的直接指标与间接指标

监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。

公共卫生监测的目的和意义人口特征资料动物相关数据其他有关信息医疗卫生数据环境监测数据人类疾病公共卫生监测图11-1公共卫生监测的信息来源

描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势

定量评估，确定主要公共卫生问题发现异常情况，及时采取措施预测发展趋势，估计卫生服务需求研究影响因素，确定高危人群

评价公共卫生干预策略和措施的效果

公共卫生监测的目的和意义

国外公共卫生监测的发展

我国公共卫生监测的发展

公共卫生监测的发展概况法定传染病报告全国疾病监测系统全国HIV感染哨点监测系统中国妇幼卫生监测系统全国碘缺乏病防治监测系统突发公共卫生事件报告系统……

二、公共卫生监测的种类与内容

疾病监测症状监测行为及行为危险因素监测其他公共卫生监测

传染病监测慢性非传染病监测死因监测

疾病监测diseasesurveillance

传染病监测

2005年《国际卫生条例》InternationalHealthRegulations,IHR(2005)

天花、野毒株灰质炎、新亚型病毒引起的人类流感、SARS；20种全球预警和应对的传染病。《中华人民共和国传染病防治法》

甲类2种，乙类26种，丙类11种 传染病监测的内容主要有以下几方面疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果

慢性非传染病监测

恶性肿瘤

国家肿瘤登记报告心脑血管病

WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA）出生缺陷

全国出生缺陷监测网

……

死因监测

了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。

2005年《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》2007年《全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）》

全国孕产妇死亡监测网全国5岁以下儿童死亡监测网

临床症状或症候群

流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测发热监测胃肠道症状（腹泻等）监测与疾病相关的现象

门诊就医情况药店非处方药、医疗相关用品销售量学生或职工的缺勤率

症状监测syndromicsurveillance早期探查预警

行为监测behavioralsurveillance

行为危险因素监测

behavioralriskfactorssurveillance

吸烟不良饮食习惯/不良生活方式不安全性行为/吸毒

……

行为及行为危险因素监测探寻病因预测行为干预

环境监测食品卫生监测学校卫生监测药物不良反应监测

……69

其他公共卫生监测基于指标的监测

indicator-basedsurveillance基于事件的监测

event-basedsurveillance三、公共卫生监测的方法与步骤

公共卫生监测的方法公共卫生监测的基本程序监测方式以人群为基础的监测

population-basedsurveillance

以医院为基础的监测

hospital-basedsurveillance

以实验室为基础的监测

laboratory-basedsurveillance

公共卫生监测的方法监测方法与技术除主动与被动监测、常规报告与哨点监测、监测中的病例定义外,还可能有：无关联匿名监测（unrelatedsurveillance）记录连接静态人群和动态人群保密制度

公共卫生监测的方法现代信息技术在公共卫生监测中的应用公共卫生监测中的网络直报系统，更及时

在线收集监测信息，更便捷

促进监测信息的深入、及时分析和利用

促进监测系统的交流与信息共享

地理信息系统（GIS）的利用，使公共卫生监测数据在地区分布上更加形象化

公共卫生监测的基本程序系统收集资料管理和分