医疗基础质量与管理手册

医疗基础质量管理制度落实基础管理，严把基础质量：1.继续落实“医院管理年”的各项措施，修改完善落实业务一系列管理制度,努力实现“四零”目标，即医疗零差错，服务零缺陷,病人零投诉，安全生产零事故。2.继续加强医疗质控考核，完善质控网络。严把医疗质量安全,按质控考核细则规范医疗行为。3.严格执行《新版病历书写规范》，提高病历书写质量，杜绝丙级病历的发生。4.继续落实“三准确、三符合、三规范、三到位”严格落实三级医师查房制度，会诊制度,疑难病例讨论制度，重大手术申请制度，死亡病例上报讨论制度等。5.加大对各科急危重病人的会诊、综合抢救和监护，科主任及各分管院长必须直接亲自参加指导抢救工作,认真执行急危重病人上报制度，开通生命绿色通道，提高急危重病人的抢救成功率.6.,争创学习型医院.7.医院医疗质量管理委员会负责医疗质量控制.每月一次督查。可采取实地查看，病人回访，职工调查等形式，按规定进行处理及质控打分。8.各临床科室设立医疗质量督查员一名,参与院方临床质控组督查。亳州市兴华妇幼保健院。11。16本、服务是我院发展的生命”的方针,加强医院基础化管理，特制定以下考核细则:一、医疗行为规范：．各科接收新病人要按程序办理正常入院手续，急危重症者必须在入院6小时内补办。．各科收治住院病员，要求入住本病区，不许住在其他病区或房间.．非住院病人输液（本院职工、家属、子女）一律不准在医护休息室或门诊各科室内输液治疗。．各门诊及病区首诊医师认真执行传染病登记上报制度，医技科室要求与各首诊开单医师联系工作。．门诊及病区首诊医师认真做好院感表的各项填写工作。．未取得执业医师资格人员不得主刀手术。．III类以上及致残手术由各科主任和分管院长签字上报医务科审批、备案.．B超室严禁对胎儿性别进行鉴定，违反国家有关法规，医院不承担责任后果由B超医师自行承担情节严重者予以下岗、辞退处理。．10．各医护人员抽屉、衣袋内不准放置药品（急救药品除外）.11．推诿、顶撞、训斥病人者按医德医风条例处理。12．手术病人术前要行血常规、血型鉴定、肝肾功能、传染四项等检查，拒绝检查者要求告知到位并签字按手印。13．危重病人要及时会诊，按会诊制度落实。14．手术切除的组织必须送病理检查，拒绝病理检查者要签字按手印.15．各科室不得出具虚假证明和有关计划生育文书。16．并按物价局规定执行。17．各科医生必须执行院外专家会诊制度,不得私自外出手术和会诊。18．聘请外院专家来我院会诊或手术的科室，要求按院外专家会诊程序办理相关手续，院外专家的执业资格必须在市卫生局备案。19．不在本院购买的药品原则上不准在本院使用，若急救等特殊情况需病人签字按手印。20．按诊治规范杜绝滥用检查，需要做的相关检查，要及时开单，拒绝检查者要求签字按手印。21．非手术科室不得下手术通知单，手术室有权拒绝.22．医疗纠纷、差错、事故引起后果按院内规定处理。二、病案书写规范．入院记录要在24小时内完成.．首次病程记录8小时内完成。．住院超过48签字按手印.．门诊病历要求字体书写工整，项目填写齐全,断诊明确，诊疗措施合理。三次不明确或疗效不佳者要有会诊记录。．有抢救无记录者造成后果按有关规定处理。．死亡病例不报或按自动出院报者按有关规定处理。．红蓝笔按规定书写使用。．病案首页及楣栏不准空项。．完善三级医师查房规范,48级医师签字要及时。10．入院记录，首次病程录及各种特殊治疗记录要由执业医师书写.11．认真落实知情同意制度，患者及亲属签字按印.12．出院记录要求一式两份，一份交给病人一份随病历存档。13．医嘱由执业医师规范下达和签字,急救时医生可下达口头医嘱抢救6小时内要据实补记。14．医嘱要与护理级别一致，医嘱与病情符合,杜绝下达假医嘱。15．严格按抗生素使用原则使用抗生素，限制性抗生素由主治医师签字。16．危重病人下达病危通知书，并负责上报。17．自动出院病人要求签写自动出院同意书。18．疑难病例讨论，至少每月一次并记录在册备查。19．死亡病例讨论要在一周内完成执行死亡病例上报制度。20．规范、认真填写出入院登记本、交班本.21．门诊及门诊观察病人病历及签字同意书，科室至少保管5年以上。三、医技检查规范1.医师人员不准出具诊断报告。2.检查报告及时、诊断明确.3.不得丢失标本、丢失检查报告。4.姓名.5.不得出具虚假报告。6.医技人员必须爱惜各种检查设备,日常做好医疗设备的维修和