中国卫生信息技术交流大会参会稿

-.z2011中国卫生信息技术交流大会基于电子病历的医院信息平台建立恳谈**省肿瘤医院信息中心杨甲榜：610041摘要：医院信息平台建立要从“以管理为中心〞转变到“以病人为中心、以业务人员为主体，全面提升医疗决策、医院管理和诊疗水平上来。在医院信息平台建立中要以电子病历为核心，做好总体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则；抓好基于电子病历的医院信息平台建立工作；加强医院信息的数据综合利用，充分发挥信息在临床决策中的作用；利用信息化手段改进医疗监管体制；充分发挥信息技术在改善监管和绩效考核中的作用，提高医院的监管效率。关键词：医院信息平台电子病历互联互通容灾效劳基于电子病历的医院信息平台建立是医院信息化进一步深入开展建立的主流工作，涉及到医院信息数据的录入、处理、传送、保存、提取等使用，所以整个信息系统平安、稳定、可靠地运行，涉及到千万病患者的**档案，马虎不得。医院从数据中心建立、医院网络平台建立、软件系统建立、医院信息平台的目标定位、容灾效劳系统建立等几方面都必须认真扎实地去做好每个阶段的工作。一、以电子病历为核心的医院数据中心建立建立以电子病历为核心的医院数据中心，通过数据中心实现不同信息系统、组织机构间信息资源整合，实现业务数据实时更新，确保信息同步；满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息共享；实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。建立医院信息平台需制定信息交换标准，统一卫生信息标准与数据字典。1.1数据中心包含高度集中的网络和设备，这种高度集中需要高密度的布线系统。数据中心的布线通道一般包括位于架空地板下的地下通道组合和高架线缆桥架。架空地板的优势是提供了整洁的外观和有效的散热管理，并且很容易引入/引出暗线。架空地板下的线缆应敷设在线槽里，以保护其免受运行在同一环境下的电力电缆、平安装置和灭火系统的影响。数据中心的光纤布线通道与管理应有一个专用的管道系统为光纤跳线、尾纤和光纤配线架、熔接盒和终端设备间的主干光缆的路由和存储提供平安的防护。1.2数据中心机房建立工程机房区域一般划分为主机房、操作室、配电室几局部。1.2.1机房装修装饰：必须选择非燃烧材料或难燃烧材料，采用不吸尘、不发尘材料，受温度变化影响小的材料；机房区域设计可根据具体情况考虑强、弱电分开的走线方式；对于机房的顶部采用具有防火、防潮、不起尘、不吸尘等性能的涂料；机房地板采用抗静电活动地板，活动地板具有可拆卸的特点，具有静压送风风库，具有气流分布风口，可自由的调节机房内气流的分布；隔断采用12mm钢化防火玻璃、不锈钢边框；门窗：主进门以及核心区消防通道门必须防盗，防潮、防水、隔热；接入主机房的线缆需要通过桥架或管道方式铺设；需要防鼠、防蟑螂,进出管、槽、孔洞进展隔离封闭。1.1.2机房机柜布局：主机房内设计密集机柜布局，根据应用系统可把机柜划分成假设干分区，机柜采用散列支架方式散开安装，以方便操作管理与维护。1.1.3综合布线系统：网络布线执行?综合布线系统工程设计规*?，配置性能优良的路邮和交换设备；用开放式桥架进展综合布线，每机柜内设计足够的非屏蔽双绞线,每个机柜至少配置2个PDU。1.1.4供配电系统：电源应该使用双路输入，并且双路电源最好不能来自同一机组供电；机房设立两路自动电源切换机柜和设备；引入的两路电源，应安装电源防雷设备；电源容量：考虑15%冗余；机房电线选用阻燃或难燃电线，并均由金属管、盒、槽保护；设计市电配电柜、UPS配电柜各一台；每个机柜内均敷设独立配电电缆，双回路，一路市电、一路UPS电，照明系统包括普通照明、消防照明和应急照明。1.1.5防雷接地系统：机房做标准"三级防雷"，在市电柜和UPS柜做第二、三级防雷；接地系统采用"联合接地"方式，机房内设计独立的接地铜排，铜排连接到大楼接地铜排上；交流工作接地，接地电阻不应大于4欧；平安工作接地，接地电阻不应大于4欧；直流工作接地，接地电阻不应大于4欧；防雷接地，防雷电感应的接装置应和电气设备接地装置共用，其工频接地电阻不应大于10欧；四种接地共用一组接地装置，接地电阻小于1欧。1.1.6消防报警系统：按照国家标准?建筑设计防火规*?、?高层民用建筑设计防火规*?设计消防报警和灭火系统；按照现行国家标准?火灾自动报警系统设计规*?的规定，设计火灾自动报警系统采用智能型火灾报警系统，设置烟、温感报警探测器；采用气体灭火设备。1.1.7环境监控系统：设计安装环境集中监控系统，用于管理配电、UPS、电池、精细空调、温湿度、漏水、照明、门禁、视频、防盗报警等设备的监控。1.1.8精细空调和新风排风系统：安装空调〔有条件时建议安装精细空调〕，恒温恒湿，有冗余设备；采用防静电地板下送风，机柜上出风方式，形成空气对流；温度控制夏季为23+-2度，冬季为20+-2度；相对湿度控制在45%-65%；温度变化率〈5度/小时，不得结露；机房内要维持正压。1.1.9UPS系统：建议采用双主机冗余方式，每台主机独立供电，为机房设备提供双路输入，当主机出现故障时备机能够零时间接替其供电，保证机房设备不连续正常运行；保证无论来自市电或UPS供电本身的“电源干扰〞尽可能地被消除，包括传导干扰与辐射干扰，特别强调的是应具有计算机级的优质地线。1.1.10门禁和监控系统：安装视频监控系统一套，网络摄像机，安装门禁系一套，以保证机房人员、设备的出入平安。采用KVM切换设备远程的管理，方便管理和维护人员能在值班室里就可以维护、管理机房的效劳器系统运行情况。二、基于电子病历的医院信息平台网络系统建立2.1医院网络系统是医院信息平台运行的根本通路，是进展医院信息传输的根底设施，网络系统的好坏，影响到医院整个数据的传输质量以及医疗工作的正常开展。在医院网络系统设计中，主干采用万兆以太网技术、桌面接入支持千兆以太网技术，实现机房内万兆交换，光纤骨干网络千兆传输，门诊为万兆，大大提高门诊挂号、看诊的速度，以解决患者看病三长的等候时间。医院信息系统网络平台设计：图1医院信息系统根底网络平台2.2网络平台设计要求可支持250MHz的数据传输，支持100Mbps以太网、1000Mbps以太网、RS-422、RS-485、FDDI、TokingRingLAN、155/622MbpsATM等网络及应用。支持电信运营商的ISDN、B-ISDN、DDN、ADSL、PSTN、PAC、FRN等网络及应用，支持图像信号、控制信号的传输。主链路及交换机的连接采用双链路冗余模式，效劳器、存储设备、监控效劳器等设备的网络接口按布线规*全部接入网络。PACS/RIS、以及超声、病理、心电等影像系统相比照拟独立，通常可以单独进展部署，影像系统的效劳器通常由数据库效劳器、应用和归档效劳器、RIS效劳器、临床浏览效劳器等组成；其他各种应用和管理类效劳器一般采用PC效劳器，主要有中间件〔双机〕、集成平台〔双机〕、网络管理、备份管理、终端桌面管理、防病毒管理、域控制器等等；由于HIS、MER系统是支撑医院根本医疗业务开展的根底应用系统，因此一般大中型医院都部署有HIS、MER门急诊业务应急系统，主要是采用每天从在线数据库下传公用数据，通过应用程序的设定，当在线系统故障时，临时启用应急系统；2.3大中型医院的信息系统与外部网络的连接也是相当广泛的，主要分为两局部：一是与医院业务严密关联的区域系统，例如医保系统、新农合系统、社区卫生**档案系统、远程医疗的接入等等，这些系统的接入一般都部署有前置效劳器；二是医院本身基于改善医患关系、提高工作效率考虑基于Internet公网开展的一些外延应用，主要有短信平台、语音自助效劳、OA远程办公接入、医院门户、电子系统等等。三、基于电子病历软件系统的建立3.1系统软件的配置效劳器操作系统：HIS、EMR、LIS、PACS等关键业务系统，多数的医院可以采用PC效劳器，WindowsServer或LINU*平台为主，双机集群方案来安装效劳器系统；也可采用小型机做效劳器，还是可采用UNI*双机集群模式来安装系统。数据库系统：目前国内外主流数据库ORACLE、MicrosoftSQLServer、SYBASE、IBMOB2是大多数医院选择的数据库系统；IBMWebspherApplicationserver、以及多维数据库Cache等也可以作为不少医院选择的数据库系统。平安系统：安装防火墙、增强网络管理、容灾备份管理、终端桌面管理、防病毒管理、域控制器等等。3.2基于电子病历为核心的应用软件系统建立3.2.1传统的HIS、LIS、PACS系统在医院运行主要是解决以医院医疗管理信息为根底的应用软件。基于电子病历医院信息系统平台的软件系统是以临床信息系统CIS、电子病历EMR、电子**档案HER等软件其他软件信息系统合成为一个整体系统实现了互联互通、信息共享。3.2.2电子病历的组成电子病历的主要内容由：病历概要、门〔急〕诊电子病历、住院电子病历记录、**体检记录、医疗转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等根本医疗效劳活动记录构成。图3电子病历根本建立3.2.3电子病历系统实现了医生日常书写病历的需求，它替代了原来医生手工书写病历、开申请单、填写检查报告单、填写首页等功能。它将病人在院期间的所有医疗信息通过医院信息平台进展管理，方便病人，完成七个业务域的临床信息记录。作为一个完整的医院信息系统平台，为医护人员提供了一个全新工作环境，电子病历作为一个智能的临床信息资源，应该具备强大的统计分析和数据挖屈功能，并能够与居民**档案和公共卫生信息系统严密衔接，在区域卫生信息化和电子疾病监测中发挥重要作用。3.2.4医院电子病历使用权限管理3.2.4.1医疗组权限控制：同一医疗组〔病区〕的医生或者护士之间的病历可以互相浏览，并且可以续写，以解决值班状态下病历书写问题；3.24.2病历浏览权限控制：医生、护士之间浏览权限控制，或者会诊期间病历临时浏览权限控制；3.2.4.3病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医生书写的病历，并保存修改痕迹；3.2.4.4病历归档权限：可由系统自动或手工对病历进展归档处理，归档后的病历只能进展浏览；3.2.4.5病历封存权限：病历封存后，病历医护人员不得随意修改，自动封存时间可由医院管理部门自定义；3.2.5具有质量控制功能对电子病历的质量控制管理具有的根本功能：不规*用语监控、内容雷同率判别、前后一致性检查、病历段落缺漏、时效与顺序检查、病历内容缺漏、医疗权限控制、签名合理性检查、诊断合理性判断、治疗方案合理性判断。3.2.6支持临床路径3.2.6.1系统具有临床路径管理，支持手工自由选择进入、也可根据符合诊断强制进入等；3.2.6.2对路径的执行中未完成的、有待完成的工程提醒、变异管理、效果评估统计等关键环节进展监控和分析；3.2.6.3具有便捷化维护工具，能够实现路径医嘱套餐、路径变异原因、路径实施整等便捷化后台操作功能；3.2.6.4能够实现与外部电子病历系统、医嘱系统无缝集成，实现路径执行中实时的与病历、医嘱进展比对。；3.2.6.5临床路径的设计可以通过区域信息平台等方式传输，能在区域数据中心、医院效劳器、个人工作站上实现多级存贮，形成一个高效的、平安的、广泛互联的临床路径存贮传输系统；系统的后台数据库，必须高度可移植，支持多种数据库运行环境。3.2.7支持移动查房符合无纸化、无胶片化的要求、可方便调阅历次就诊病历、可方便调阅各种医学资料、有利于实行医疗行为控制与管理、可在床边完成医嘱下达及记录上级医师查房等、便于电子病历价值的最大程度发挥。四、完整的医院信息平台的根本目标与定位一个完整的医院信息平台应该有根本目标与定位：必须满足以病人为中心的信息资源整合与利用；满足以电子病历为核心的医院数据中心建立；满足以临床路径和知识库为根底的临床决策支持；满足以医疗与人财物运营为内容的管理决策支持；满足以信息交换与共享为支撑的区域医疗协同。4.1满足以病人为中心的信息资源整合与利用：通过建立医院信息平台，将原先分布在各业务系统中的信息交换整合到医院信息平台，实现医院各个科室之间、医院之间信息的互联互通，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。4.2满足以电子病历为核心的医院数据中心建立：以病人为主线，将病人在医疗机构中的历次就诊时间、就诊原因、针对性的医疗效劳活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进展科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和构造化。建立以电子病历为核心的医院数据中心，通过数据中心实现不同信息系统、组织机构间信息资源整合，实现业务数据实时更新，确保信息同步；满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息共享；实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。建立医院信息平台需制定信息交换标准，统一卫生信息标准与数据字典。4.3满足以临床路径和知识库为根底的临床决策支持：电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民**档案的主要信息来源和重要组成局部。电子病历在运行过程中逐渐积累了大量的医疗信息，比方患者的就诊信息、治疗方案、生命体征记录、检验记录、影像诊断记录等构成患者的病案信息，而这些病案信息是为患者以后再进入医院的参考信息。大量病案和典型病例的积累也是医生从事医学研究和对其他患者进展诊断参考的依据。随着临床路径的实施，其目的逐渐外延，作用不断扩展，目前已经成为一种有效的实现医疗过程监管，规*诊疗行为，保证医疗平安，提高医疗质量，控制不合理医疗费用的管理工具和疾病诊疗及评估标准。4.4满足以医疗与人财物运营为内容的管理决策支持医院信息平台建立提升医院整体管理水平，满足医院加强管理和提高工作效率的要求。病人关系管理系统采集、分析、利用和管理信息，提供个性化医疗效劳，取得竞争优势；有效控制医疗本钱，减轻病人医疗负担，提高病人满意度。建立医院信息平台，规划医疗资源，实现诊疗流程再造，提高医院运作效率，提升医院的整体效劳能力，有效解决就诊“三长一短〞现象；建立统一的门户信息，为病人的全面医疗**信息的保存、传递、查询提供有效的数据；对数据的快速实时查询。4.5满足以信息交换与共享为支撑的区域医疗协同区域卫生效劳协同基于医院信息平台、区域卫生信息平台，实现医疗机构之间的业务协同，医疗机构、社区及纵向业务联动等。通过医疗业务协同，可以有效利用医疗资源，降低医疗本钱，提高医疗质量，可包括专家门诊预约、专家远程咨询会诊、跨医院转诊转检、双向转诊，治疗平安警示、药物过敏警示、辅助检查结果共享等。卫生业务的联动主要表达在区域*围内各医院、社区卫生效劳中心与疾控、妇幼保健等业务条线的业务联动。五、医院信息系统平台的容灾效劳系统建立5.1基于电子病历的医院信息系统平台是一个数据量大、数据类型复杂和事务并发多的实时系统，由于医院业务的特殊性，任何人为或自然因素所导致的应用或中断，都会造成医院巨大的经济和声誉损失。因此，医院对IT系统的持续稳定，即业务持续性和系统稳定性提出了非常苛刻的要求。一是与医院业务严密关联的区域系统，例如医保系统、新农合系统、社区卫生**档案系统、远程医疗的接入等等，这些系统的接入一般都部署有前置效劳器；二是医院本身基于改善医患关系、提高工作效率考虑基于Internet公网开展的一些外延应用，主要有短信平台、语音自助效劳、OA远程办公接入、医院门户、电子系统等等。5.2如何保障系统全院正常运转，数据平安是医院信息化建立的关键。在要求本地数据中有完善处理业务连续性保障和数