酸碱平衡失调病人的护理

代谢性碱中毒病人的护理654代谢性碱中毒的定义代谢性碱中毒的病因代谢性碱中毒的病理代谢性碱中毒的护理评估代谢性碱中毒的护理诊断代谢性碱中毒的护理措施2023/3/4由于代谢性的原因导致HCO3-原发性增多，导致pH升高,常伴有低钾血症。代谢性碱中毒(四)诊断⑴胃液丧失过多(最常见的原因)幽门梗阻伴呕吐：胃液丢失大量H+、CI-，低氯性碱中毒⑵碱性物质摄入过多如长期服碱性药物;库血⑶缺钾病理呼吸变慢浅；肾小管上皮细胞（H＋+NH3→NH4+）HCO3–重吸收减少病因2023/3/4临床表现1、轻度：无特殊，被原发病掩盖2、重度：伴有低渗性脱水的缺钠、缺电解质的表现，低血钠、低血钾;神志精神异常:嗜睡、谵妄、精神错乱3、特征改变：呼吸浅而慢

检查血气分析确诊PH↑、HCO3–↑低氯血症、低钾血症2023/3/4⑴治疗原发病⑵丧失胃液：输注等渗盐水或葡萄糖盐水补钾严重碱中毒,迅速中和过量的HCO3–（HCO3–45-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。治疗体液不足，低钾血症护理问题护理措施1.控制呕吐等原发疾病，限制碱性药物、食物的摄取，纠正细胞外液不足2.呕吐护理3.观察病情4.纠正碱中毒时，不宜过于迅速，以免造成溶血5.补钾6.补钙护理措施代谢性酸中毒病人的护理654代谢性酸中毒的定义代谢性酸中毒的病因代谢性酸中毒的病理代谢性酸中毒的护理评估代谢性酸中毒的护理诊断代谢性酸中毒的护理措施2023/3/4一、代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒定义：体内酸性物质积聚或产生增多，即由于代谢性的原因引起HCO3－原发性减少

病因及发病机制⑴酸性物质过多：有机酸形成过多：如：休克；糖尿病酮症酸中毒；骨骼肌过度运动；⑵碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘②药物如:碳酸酐酶抑制剂。（3）酸性物质排出减少肾功能不全排H＋↓吸HCO3-↓（4）高钾血症2023/3/4㈢病理：酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3-←H2CO3）向右→Pco2↑

（肺）排出CO2←呼吸深快肾小管上皮细胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）病理生理临床表现⑴轻者无明显症状。

⑵重者最明显的是呼吸深快，有酮味;面色潮红、口唇樱红色，心率加快、血压偏低

⑶精神、神经方面眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。伴对称性肌无力、腱反射减弱或消失。伴不同程度的缺水。易发生休克、心律不齐、急性肾功能不全2023/3/4辅助检查血气分析：PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓BE↓PaCO2↓高钾血症，尿强酸性

代谢性碱中毒

metabolicalkalosis⑴治疗原发病（首位）⑵纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。

轻度（HCO3-16--18mmol/L)

消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。

重度（HCO3-<10mmol/L）

立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质⑶预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。

低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷注意低钾的预防因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。

治疗77岁，吴某，结肠癌术后3年，肝转移癌，动脉化疗栓塞术后近3年，左侧腹膜后肿物5天入院。入院后10天行腹腔肿物切除术。术后第2天，PH7.31，Pco238mmHg，BE-6.6,K4.4mmol/L，Na140mmol/L，BP80/51mmHg.2023/3/4护理诊断低效性呼吸形态有受伤的危险潜在并发症：高钾血症,心律紊乱、代谢性碱中毒2023/3/4护理措施维持正常的气体交换型态消除病因纠正酸中毒病情观察防止意外损伤心理护理健康指导呼吸性碱中毒病人的护理654呼吸性碱中毒的定义呼吸性碱中毒的病因呼吸性碱中毒的病理呼吸性碱中毒的护理评估呼吸性碱中毒的护理诊断呼吸性碱中毒的护理措施呼吸性碱中毒respiratoryalkalosis[定义]肺通气过度致体内失去过多CO2，，H2CO3减少，致PH上升，而引起低碳酸血症[病因]休克、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气人工呼吸不当颅脑损伤或病变引起的过度换气[病理生理]早期呼吸变浅、变慢，碳酸代偿性增高临床表现胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样呼吸神经肌肉兴奋性增强心率快头昏、眩晕、意识障碍实验室检查PH>7.45PCO2<35mmHg处理原则治疗原发病长筒、长袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔10%葡萄糖酸钙静推，消除手足抽搐护理问题1．低效性呼吸型态与呼吸深快或呼吸不规则有关。2．有受伤的危险与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增高有关。护理措施1．维持正常呼吸型态■解除致病因素■呼吸训练：指导病人深呼吸，放慢呼吸频率、屏气，或让病人吸入含5％CO2的氧气■应用镇静剂■病情观察2．减少受伤的危险3．心理护理4．健康指导男性，56岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现手足轻度发麻现象，临床诊断为呼吸性碱中毒。血液有关项目检验结果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。手术毕，经输液及维持能量需要，镇痛药，解除病人顾虑，症状逐渐好转，呼吸功能正常，伤口达一期愈合，病人逐渐好转，血液酸平衡指标，几乎都恢复正常。呼吸性酸中毒病人的护理654呼吸性酸中毒的定义呼吸性酸中毒的病因呼吸性酸中毒的病理呼吸性酸中毒的护理评估呼吸性酸中毒的护理诊断呼吸性酸中毒的护理措施2023/3/4呼吸性酸中毒

respiratoryacidosis概念：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2,致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。病因及发病机制病理呼吸道梗阻缓冲对；肾，但代偿差肺部疾病胸部创伤中枢呼吸抑制人工呼吸不当2023/3/4由于代谢性的原因导致HCO3-原发性增多，导致pH升高,常伴有低钾血