腹部疾病护理 急性化脓性腹膜炎病人的护理

1第十四章腹部疾病病人护理2第一节急性化脓性腹膜炎

病人的护理腹部疾病病人的护理3学习目标腹部疾病病人的护理1．熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、病理生理、健康教育。2．掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。3．能正确制订护理计划并实施。4学习案例病人，男性，28岁，出租车司机。因突发上腹部绞痛，蔓延至全腹14小时入院。病人14小时前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，起初位于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向下腹部转移，无放射痛，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血，无腹泻，来院急诊，予以抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔收住院。既往十二指肠溃疡病史。入科时查体：T

39.3℃、P

110次/分、R20次/分、BP

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mmHg。神志清醒、精神差、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺（-）。腹肌强直，全腹部压痛（＋），反跳痛（＋），肠鸣音减弱，肝浊音界消失。实验室及辅助检查：1．血常规示WBC19.2×10９/L，N90%。2．腹部立位平片示膈下游离气体。3．腹部B超示腹腔内少量积液。诊断为腹痛待查：1．急性化脓性腹膜炎。2．十二指肠溃疡穿孔。思考：1．如果你是急诊科护士，应考虑危及病人生命的原因是什么？2．该病人急需哪些检查？5腹膜的解剖特点腹膜是一层相互连续的很薄的浆膜.分脏层腹膜和壁层腹膜。 脏腹膜覆盖内脏表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感。壁腹膜覆盖于腹壁盆腔内面，受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确。腹部疾病病人的护理学习内容6生理功能分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏，当受刺激时分泌增多.吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气，上腹大于下腹。防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织，但广泛粘连易引起肠梗阻。腹部疾病病人的护理学习内容7急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹膜的急性化脓性炎症。腹部疾病病人的护理学习内容8按炎症累及的范围分类：弥散性腹膜炎和局限性腹膜炎按发病机制分类：继发性腹膜炎和原发性腹膜炎腹部疾病病人的护理学习内容9病因继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎继发于腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等致病菌以大肠杆菌最多见需氧菌和厌氧菌混合感染，毒性剧烈腹部疾病病人的护理学习内容10病因原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌腹部疾病病人的护理学习内容11病理生理腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液:清亮浑浊脓性腹部疾病病人的护理学习内容12病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈粘连性肠梗阻扩散→休克→多器官功能衰竭→死亡腹部疾病病人的护理学习内容13临床表现症状腹痛最主要的临床表现多较剧烈，持续性以原发病灶处最严重深呼吸、咳嗽、变动体位时加重，病人常取蜷曲或弯腰卧位腹部疾病病人的护理学习内容14临床表现症状消化道症状恶心、呕吐：早期反射性呕吐，有麻痹性肠梗阻后呈回逆性呕吐停止排便排气、腹胀肛门部下坠感，便意腹部疾病病人的护理学习内容15体格检查一般情况急性病容、屈曲体位发热、脉搏增快感染中毒表现：高热、呼吸浅快、大汗脉细速、血压下降、神志不清腹部疾病病人的护理学习内容16体格检查腹部检查视诊：腹胀、腹式呼吸消失、手术疤痕等叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失腹部触诊腹膜炎标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张腹部疾病病人的护理学习内容17辅助检查血常规： 白细胞计数和中性粒细胞比例增高；腹腔内出血引起红细胞、血红蛋白和红细胞比容减少腹部立位平片： 肠腔积气、肠麻痹征象、膈下游离气体B超：腹腔积液CT：腹腔实质性脏器病变腹部疾病病人的护理学习内容18辅助检查腹腔诊断性穿刺穿刺液的性质判断病因草绿色透明---结核黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎脓性恶臭---绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血腹部疾病病人的护理学习内容19诊断性腹腔灌洗腹部疾病病人的护理学习内容20腹腔脓肿膈下脓肿：全身症状明显而局部症状隐匿1.全身症状：发热、脉率增快、乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。2.局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。刺激膈肌引起呃逆。学习内容21盆腔脓肿：局部症状明显而全身症状较轻1、盆腔位置最低，脓液易积聚，盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。2、急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。3、典型的直肠或膀胱刺激症状。腹部疾病病人的护理22腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿脓肿未形成前采用非手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。腹部疾病病人的护理学习内容23护理诊断及目的1、恐惧、焦虑—程度减轻，情绪稳定2、腹痛、腹胀—减轻或缓解3、体温过高—控制并逐渐降至正常范围4、体液不足—使水、电解质维持平衡5、潜在并发症—及时发现积极处理处理原则：消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症。学习内容24治疗非手术治疗禁食、胃肠减压体位：半卧位补充热量和营养支持纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；抗休克、输血防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏试验结果调整抗生素预防各种并发症禁用麻醉性止痛药腹部疾病病人的护理学习内容25术后的护理1、一般护理(1)体位:麻醉方式；病人病情决定(2)禁食、胃肠减压和营养支持:2、病情观察术后密切监测生命体征的变化，观察腹部体征的变化，3、控制感染腹部疾病病人的护理264、病情观察5、引流管护理妥善固定引流管，防止脱出或受压;记录引流液的量、颜色、性状;保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。当引流量减少、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。6、切口护理观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料;观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。腹部疾病病人的护理学习内容27案例解析病人，男性，28岁，出租车司机。因突发上腹部绞痛，蔓延至全腹14小时入院。病人14小时前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，起初位于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向下腹部转移，无放射痛，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血，无腹泻，来院急诊，予以抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔收住院。既往十二指肠溃疡病史。入科时查体：T

39.3℃、P

110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志清醒、精神差、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺（-）。腹肌强直，全腹部压痛（＋），反跳痛（＋），肠鸣音减弱，肝浊音界消失。实验室及辅助检查：1．血常规示WBC19.2×10９/L，N90%。2．腹部立位平片示膈下游离气体。3．腹部B超示腹腔内少量积液。诊断为腹痛待查：1．急性化脓性腹膜炎。2．十二指肠溃疡穿孔。28案例解析如果你是急诊科护士，应考虑危及病人生命的原因是什么？急性化脓性腹膜炎并全身感染中毒性休克该病人急需哪些检查？诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗29思考题1.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是：

A、外伤史

B、腹痛程度

C、腹膜刺激征轻重

D、腹腔穿刺液性状

D、腹腔穿刺液性状30思考题2.继发性腹膜炎最早出现的最主要症状是

Ａ.畏寒、发