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文档简介

1第十五章肝胆、胰腺疾病病人的护理2第三节胆管疾病的特殊检查及相应护理3学习目标1.了解肝胆基本检查适用范围。2.掌握肝胆基本检查护理。4一、影像学检查（一）B超是诊断胆管疾病首选的、最常见的检查方法(1)监测直径2mm以上大小的结石（2）诊断胆道结石：胆囊结石>95%，肝外胆管70%左右，肝内胆管>60%（3）鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸>90%（4）诊断其他胆道疾病：如胆囊炎、胆道蛔虫（5）手术中B型超声检查：引导穿刺、取石56护理：1、病人检查前8小时禁饮食，前1日晚餐进清淡素食。2、检查优先B超检查3、肠道内气体过多应使用缓泻剂或灌肠排便4、镇静7（二）CT、MRI检查CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。MRI还可三维显示胆道内情况。CT检查护理要点：1、检查前1日作碘过敏试验，以备检查时造影2、检查前2日进食少渣、产气少的食物检查前4消失禁饮食。3、先做CT检查再行钡餐检查。MRI检查护理要点：排除禁忌、解释说明、事先镇静8（三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）是诊断胆管疾病的有效方法，可清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。为有创性检查，有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。禁忌：有凝血机制异常、碘过敏、心功能不全、急性胆管感染列为检查禁忌。9（三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）护理要点：1、检查前：有出血倾向者给维生素K1，检查前3日用抗生素，检查前24小时做碘及普鲁卡因过敏试验，检查前1日晚服缓泻剂，检查日晨禁饮食。2、检查中：合适卧位3、检查后:观察生命体征，腹部情况，有引流者做好引流管护理，抗菌和止血药物应用。10（四）经内镜逆行胰胆管造影是诊断胆管疾病的重要手段，鉴别黄疸的原因、梗阻的部位、结石的分布、胆管狭窄的位置等。禁忌：患急性胰腺炎、碘过敏者为检查禁忌。护理要点：1、检查前：禁饮食6-8小时、碘过敏试验、提前15分钟给予地西泮、哌替啶及阿托品肌内注射。2、检查后：若无特殊情况，可于造影后2小时进食；造影后1-3小时及第2日晨应做血淀粉酶测定。11（五）术中及术后胆管造影了解胆管有无残余结石、狭窄、异物及胆总管下端或胆-肠吻合口是否通畅。护理要点：1、检查前：检查前一餐禁食，并排空大便。2、检查后：尽量抽出造影剂，防止胆管感染。1213（六）放射性核素扫描适用于肝内外胆管及肝脏病变的检查。护理要点：1、饮食指导：少量素食，不宜进食高脂肪餐，急性胆囊炎者，检查前应禁食2小时。2、肠道准备：对肠道内气体较多者，应行清洁灌肠。（七）其他的放射学检查包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。14二、胆管镜检查（一）术中胆管镜检查的护理1、检查前：器械消毒灭菌，调试好后备用2、检查后

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