中国名医刘会芳教你把脉脉诊图文

脉诊PulseTaking

一、脉诊的概念(gàiniàn)二、脉诊临床意义和原理**三、切脉部位和方法四、正常脉象及影响因素**五、异常脉象及临床意义第一页，共六十六页。

脉诊

PulseTaking

医生用手指触按病人的动脉搏动，

体察脉动应指的形象--脉象,以了解(liǎojiě)病

情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。第一节脉诊第二页，共六十六页。一、脉诊原理(yuánlǐ)1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合(zōnghé)作用第三页，共六十六页。心、脉的作用(zuòyòng)

心脏—心主身之血脉，推动血液在脉内运行

脉—血脉、血管是血液运行的通道

心脏与血脉紧密相连(xiānɡlián)，共同作用，形成脉象第四页，共六十六页。气血(qìxuè)的作用气----推动血液运行固摄血液于经脉宗气--聚于胸中(xiōnɡzhōnɡ)—“贯心脉而行血气”---虚里血----充盈血脉

第五页，共六十六页。

脏腑(zàngfǔ)的作用

脉象的形成是心脏、气血(qìxuè)、脏腑共同作用的结果心气(xīnqì)的推动肺气的敷布脾气的统摄肝气的调节肾气的鼓动保证气血在脉中运行正常常脉第六页，共六十六页。二、诊脉(zhěnmài)的部位1、诊脉(zhěnmài)的部位

遍诊法仲景三部诊法人迎寸口诊法

寸口诊法第七页，共六十六页。第八页，共六十六页。桡动脉radialartery第九页，共六十六页。

“独取寸口”的原因：寸口---手太阴(tàiyīn)肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉

第十页，共六十六页。左手(zuǒshǒu)：寸关关尺尺心肝肝肾肾右手：寸寸关关尺尺肺脾脾命命2、寸口(cùnkǒǒu)的脏腑分属第十一页，共共六十六页。。三、切脉(qièmàài)的方法时间：平旦---安静、医者调匀呼吸吸五十动----1分钟以以上(yǐshààng)姿势：坐位或或卧位展臂、直腕、、仰掌，手臂臂与心脏平齐齐第十二页，共共六十六页。。布指：中指定(zhǐdììng)关高矮调疏密小儿“一指定定三关”指法：三指平平齐呈弓状，，指腹按脉分“总按”““单按”循法推推法指力：举按按寻寻第十三页，共共六十六页。。又称平脉、常常脉。

基本本形象是：三三部有脉，不不浮不沉，不不迟不不数，不大不不小，不不长不短，，从容和缓，，节节律律(jiélǜǜ)均匀。第二节正正常(zhèngcháng)脉象第十四页，共共六十六页。。平脉的特点是是有胃、有神神、有根。正正常脉象象受人体内外外因素的影响响而发生相应应的生理性变变化，如性别别、年龄、体体格、情绪、、劳逸、饮食食、季节气候候、地理环境境(dìlǐǐhuánjìnɡɡ)等因素。桡动脉解剖异异常：斜飞脉脉、反关脉。。第十五页，共共六十六页。。一、构成脉象象(màixiàng)的因素及分类类第二节病病理(bìnglǐ)脉象第十六页，共共六十六页。。脉紧张度分类类(fēnlèi):紧脉弦弦脉革脉牢脉缓脉濡脉脉常见病脉分类类(fēnlèi)脉位分类：浮浮脉散脉芤脉(kōumàài)沉脉伏脉脉率分类：迟迟脉数数脉脉疾脉脉宽度分类:洪脉细细脉弱弱脉微脉脉力度分类：：虚脉实实脉脉长度分类:长脉短短脉脉动脉脉流利度分类类:滑脉涩涩脉脉均匀度分类类:促脉结结脉代脉脉第十七页，共共六十六页。。二、常见病脉脉第十八页，共共六十六页。。脉象特点:举举之有余,按按之不足脉位表浅,如如水漂木主病病:表证证,有有力表表实，，无力力(wúúlìì)表虚，，多见见于外外感感病初初期,久病病见之之为虚虚阳外外越的的重证证示意图图浮脉脉Floatingpulse脉图吴玉喜喜33岁岁外外感感(wààigǎn)406080如水漂木浮中沉1、脉脉位80第十九九页，，共六六十六六页。。相似(xiānɡsìì)脉象：：散脉脉、芤芤脉第二十十页，，共六六十六六页。。示意图图散脉脉脉图赵小亮亮女女7岁岁脉象特特点:散漫漫无根根,至至数不不齐主病病:正气气(zhèngqì)耗散,脏腑腑之气气将绝绝先天性性心脏脏病,法乐乐(fǎǎlè)氏四联联症术术前前散似杨花浮中沉第二十十一页页，共共六十十六页页。示意图图芤脉脉脉图赵小小小(xiǎǎoxiǎo)男男14岁岁浮中沉脉象特特点(tèèdiǎn):浮大大中空空,如如按葱葱管主病病:失血血,伤伤阴先心主主动动脉瓣瓣下膜膜状狭狭窄(xiázhǎǎi)主动脉脉窄漏漏术术后后多种种并发发症抢抢救救无效效死死亡如按葱管第二十二页页，共六十十六页。沉脉Deeppulse示意图脉图如水沉石贝春花(chūnhuāā)女18岁岁406080脉象特点:举之不不足,按之之有余脉位深在,如石投水水主病病:里里证,有力力(yǒulì)里实,无力力里虚浮中沉第二十三页页，共六十十六页。相似(xiānɡsìì)脉象：伏脉脉、牢脉第二十四页页，共六十十六页。示意图伏脉脉图秦学贤女女26岁岁左上肢无脉脉症,左动动脉触不到到,左寸口口(cùnkǒu)脉呈伏脉脉象特点:重手推筋筋按骨始得得,甚则伏伏而不见(bùjiàn)主病病:邪闭闭,厥证,痛极浮中沉第二十五页页，共六十十六页。示意图牢脉脉图王洪涛男男30岁高血血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)并胃痉挛腹腹痛脉象(màixiàng)特点:沉弦弦实大而长长,按之坚坚牢主病病:阴寒寒内实,疝疝气症瘕浮中沉第二十六页页，共六十十六页。示意图迟脉脉图黄兰男男48岁ⅡⅡ。房室传导(chuáándǎo)阻滞脉象特点:来去极慢慢,一息三三至每分钟六十十次以下主病病:寒证证,有力(yǒulì)实寒,无力力虚寒浮中沉一息2、脉率第二十七页页，共六十十六页。相似(xiāānɡsì)脉象：缓缓脉第二十八八页，共共六十六六页。示意图缓脉脉Moderatepulse脉图常缓脉406080脉象特点点:一息息四至,常缓脉脉来去去从容和和缓病缓脉来来去弛弛缓怠怠缓主病病:脾胃(píwèi)虚弱,湿证一息如微风拂柳浮中沉第二十九九页，共共六十六六页。示意图数脉脉Rapidpulse脉图王芳兰女女37岁A型予予激脉象特点点:来去去急促(jícù),一息六六至每分钟一一百次以以上主病病:热证,有力实实热,无无力虚热热一息浮中沉第三十页页，共六六十六页页。相似脉象象(màixiààng)：疾脉—一一息七至至以上有力---阳亢亢无制无力(wúlì)---阳阳气将绝绝第三十一一页，共共六十六六页。示意图实脉脉脉图丁伟汉男男33岁岁风心心主主漏脉象特点点:三部部脉浮中中沉取都都有力按按之充充实主病病:实证各各种(ɡèzhǒǒnɡ)实邪阻滞滞的病证证如谷满仓浮中沉3、脉力力第三十二二页，共共六十六六页。示意图虚脉脉脉图董润田女女45岁卵卵巢巢(luǎncháo)良性性瘤术后后脉象(màixiààng)特点:三三部脉举举按皆无无力,稍稍重按按压即感感空虚主病病:虚证--气血血两虚及及脏腑诸诸虚虚如谷壳浮中沉406080第三十三三页，共共六十六六页。相似(xiāānɡsì)脉象：弱弱脉、微微脉第三十四四页，共共六十六六页。弱脉脉Weakpulse脉图林玉莲女女45岁脉象特点点:沉细细而柔,轻按不不显重重按可得得主病病:气血虚虚弱(xūruò),阴阳两两衰弱如老翁中沉406080细沉第三十五五页，共共六十六六页。微脉脉Indistinctivepulse脉图田新苗病,室间隔缺损,卵圆孔未闭脉象(màixiààng)特点:极极细极软软,按之之欲绝,若有若若无主病病:阳衰气气少,阴阴阳气血血诸虚水上浮油浮中沉极细极软第三十六六页，共共六十六六页。示意图滑脉脉Slipperypulse脉图于伟花?女25岁岁妊妊娠(rènshēēn)8个月脉象特点点:往来来流利应应指圆圆滑如如盘走走珠主主病病:痰饮食食积积(shíjīī)实热血证证等如盘走珠浮中沉4、利流度第三十七页，，共六十六页页。相似(xiānɡɡsì)脉象：动脉第三十八页，，共六十六页页。示意图动脉脉图于群立女17岁先先心多发性性室间隔缺损损,重度肺动动脉高压(gāoyāā)术前脉象(短短而滑数)脉象特点(tèdiǎǎn):脉形短如豆豆,滑数见于于关部主病病:痛,惊←寸关尺尺→形短如豆浮中沉第三十九页，，共六十六页页。示意图涩脉Unevenpulse脉图劳国光(ɡuóɡɡuānɡ)男50岁岁下壁心梗梗脉象特点:往往来(wǎnglái)艰难,涩滞不不畅为轻刀刮竹,病蚕食叶主病病:精伤血少少,气滞血瘀瘀挟痰挟食如刀刮竹浮中沉第四十页，共共六十六页。。示意图弦脉Tautpulse脉图脉象特点:端端直(duānzhí)以长,如按琴琴弦（长、、直、有力））主病病:肝胆病病,痛证,痰痰饮疟疾风证动动脉硬化等等如按琴弦浮中沉5紧张度周琼女女41岁岁颈椎椎病头痛(tóutòòng)第四十一页，，共六十六页页。相似(xiānɡɡsì)脉象：紧脉、、革脉第四十二页，，共六十六页页。主病:寒、痛、宿食。示意图紧脉Tensepulse脉图紧如转索浮中沉区钱宽女女65岁岁高冠第四十三页，，共六十六页页。革脉示意意图图脉图图陈培脉象象特特点点(tèèdiǎǎn):浮浮弦弦相相合合,中中空空外外坚坚,如如按按鼓鼓皮皮主病病:亡亡血血,失失精精,半半产产漏漏下下如按鼓皮浮中沉第四四十十四四页页，，共共六六十十六六页页。。濡脉脉Softpulse(软脉脉）脉图图郑志志伟伟男男30岁岁感感冒冒(gǎǎnmàào)脉象象(mààixiààng)特点点:浮细细而而软软,如如水水上上浮浮棉棉轻轻按按可可知知,重重按按不不显显主病病:诸诸虚虚,湿湿证证水上浮帛浮中沉浮细软第四四十十五五页页，，共共六六十十六六页页。。示意意图图细脉脉smallpulse&丝丝脉脉threadypulse脉图图李换换叶叶女女25岁岁脉象象(mààixiààng)特点点:脉脉体体细细小小应应指指明明显显如如丝丝线线之之应应指指主主病病:气血血两两虚虚以阴阴虚虚为为主主又主主湿湿证证、、寒寒痛痛细如丝线浮中沉6、脉脉宽第四十十六页页，共共六十十六页页。示意图图洪脉脉Fullpulse&boundingpulse脉图周钦文文男男37岁心心脏脏(xīīnzàng)型马凡凡代症症(主主动脉脉夹层层瘤)脉象特特点:脉体体宽阔阔粗大大状状若洪洪水(hóóngshuǐǐ)来盛去去衰主主病病:邪热亢亢盛亦见于于邪盛盛正衰衰之危危候如波涛汹涌浮中沉第四十十七页页，共共六十十六页页。相似(xiānɡsìì)脉象：：大脉脉（无汹汹涌之之势））健康体体壮之之人大而无无力(wúúlìì)----虚虚证大而有有力----实实证第四十十八页页，共共六十十六页页。示意图图长脉脉脉图刘德禄禄男男36岁脉象特特点:首尾尾端直直,超超过(chāoguò)本位主病病:肝阳阳有余余,阳阳盛内内热等等有余余之证证如循长竿←寸关关尺尺→→浮中沉40601007脉长长第四十十九页页，共共六十十六页页。示意图图短脉脉脉图刘凡男男9岁先先天性性心脏脏病完完全性性大血血管转转位(zhuǎǎnwèèi)合并并房缺缺脉象特特点:首尾尾俱短短,不不能满满部主病病:有力力(yǒǒulì)为气郁郁,无无力为为气损损←寸关关尺尺→→两头缩缩浮中沉第五十十页，，共六六十六六页。。示意图图促脉脉Runningpulse脉图何惠珍珍女女31岁岁房房颤颤脉象特特点:数而而时止止,止止无定定数主病病:阳盛盛热实实,气气滞血血瘀痰饮宿宿食,跌打打(diēdǎǎ)肿痛8、均均匀度度第五十十一页页，共共六十十六页页。示意图图结脉脉Knottedpulse脉图夏世珍珍女女72岁高高冠冠心绞绞痛脉象特特点:缓而而时止止,止止无定定数主病病:阴盛盛气结结,寒寒痰瘀瘀血(yūūxuèè)症瘕积积聚浮中沉第五十十二页页，共共六十十六页页。代脉脉Intermittentpulse示意图图脉图邓文娣娣48女女窦窦房房阻滞滞脉象特特点:脉来来时止止,止止有定定数主病病:脏气衰衰微(shuāiwēi),七情惊惊恐风证痛证证,跌打打损伤浮中沉第五十三三页，共共六十六六页。1、比类法法：浮脉与芤脉(kōumài)、革脉、散脉沉沉脉与伏脉、牢脉迟脉与缓脉、结脉数脉与疾脉、滑脉、、促脉细细脉与微脉、弱脉、、濡脉实脉与洪脉弦弦脉与紧紧脉短短脉与与动脉结结脉脉、促脉脉与代脉脉三、脉象象(màixiààng)鉴别第五十四四页，共共六十六六页。2、对举法法：浮脉与沉沉脉迟迟脉脉(chíímàài)与数脉虚虚脉与与实脉长长脉脉与短脉脉滑滑脉与涩涩脉洪洪脉与与微脉紧紧脉脉与缓脉脉第五十五五页，共共六十六六页。二种或二二种以上上的单因因素脉同同时出现现

构成成的脉象象(màixiàng)称为“相兼脉”或““复合脉”。

二种种脉象复合出出现称二合脉脉，如浮数脉脉

三种种脉象复合出出现称三合脉脉，如沉细数数脉四、相兼脉及及主病规律(guīlǜǜ)相兼脉象(màixiàng)的主病等于各各种脉象(màixiàng)主病的综合。。第五十六页，，共六十六页页。五、真脏脉脉真脏脉是疾病病危重(wēizhòng)期出现的脉象象，

特点是无胃、无神、、无根，又称“败脉””“绝脉”、““死脉”等多为心脏病变变所致的心律律失常脉象，，

随着医疗疗技术的不断断提高，积极极救治是可可以转危为安安的。第五十七页，，共六十六页页。六、妇人(fùréén)脉1、诊月经脉脉妇人左关尺脉脉忽洪大(hóngdà)于右手,身寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。

妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭第五十八页，，共六十六页页。2、诊妊娠脉脉已婚妇女突然然停经，脉来来滑数冲和，，兼有饮食食偏嗜者，是是妊娠的表现现。凡孕妇之脉沉沉而涩，多涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。第五十九页，，共六十六页页。3、诊临产脉脉临产见尺脉转转急如切绳转转珠，或中指指指动脉的明显搏动(bódòng)，亦称离经脉脉，为欲产之之象。第六十页，共共六十六页。。七、小儿(xiǎoéér)脉一指总候三部部的诊法简称称“一指定三关”。小儿脉象象一般只诊浮浮沉、迟数、、强弱、缓紧紧，以辨别别阴阳、表里里、寒热和邪邪正盛衰。三岁以下的的小儿，一息息七、八至为为平脉；五、、六岁小儿儿，一息六至至为平脉，七七至以上为数数脉，四、五五至为迟脉脉。数为热，迟迟为寒，浮浮数为阳，，沉迟为为阴。强弱弱可测虚实实，缓紧可可测邪正。。沉滑为为食积(shíjī)，浮滑为风风痰。紧主主寒，缓主主湿，大小小不齐多多食滞。第六十一页页，共六十十六页。八、脉证的顺逆逆(shùnnì)与从舍在一般情况况下，脉与与症是一致致的，即脉脉症相应应，但也有有脉症并不不一致，甚甚至出现脉脉症相反(xiāngfǎn)的情况。。从判断疾病病的顺逆来来看，脉症症相应为顺顺证，易易治；若脉脉症不相应应，甚至相相反为逆证证，难治。。临床上脉症症相反时，，若症真脉脉假，必须须舍脉从从症；若症症假脉真，，必须舍症症从脉。第六十二页页，共六十十六页。第四节脉脉诊的意意义(yìyìì)1、辨别疾疾病的表里里、寒热、、虚实(xūūshíí)八纲纲脉脉---浮浮、、沉沉、、迟迟、、数数、、大大、、小小、、滑滑、、涩涩六纲纲脉脉---浮浮、、沉沉、、迟迟、、数数、、虚虚、、实实2、、推推断断疾疾病病的的病病机机3、、推推断断疾疾病病的的预预后后4、、指指导导选选方方遣遣药药第六六十十三三页页，，共共六六十十六六页页。。贾蓉蓉于于是是同同先先生生到到外外间间房房里里床床上上坐坐下下,一一个个婆婆子子端端了茶茶来来.贾贾蓉蓉道道:““先先生生请请茶茶.””于于是是陪陪先先生生吃吃了了茶茶,遂遂问问道道:“先先生生看看这这脉脉息息,还还治治得得治治不不得得?””先先生生道道:““看看得得尊尊夫夫人人这这脉息息:左寸寸沉沉数数,左左关关沉沉伏其左寸沉数者,乃心气虚而生火,左关沉伏者,乃肝家气滞血亏.右寸细而无力者,乃肺经气分太虚,右关需而无神者,乃脾土被肝