下肢静脉血栓形成

下肢静脉血栓(xuèshuān)形成

（DVT)的护理

血液(xuèyè)肿瘤科汪赛第一页，共二十九页。概述(ɡàishù)下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见(chánɡjiàn)的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。第二页，共二十九页。一病因(bìngyīn)血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态(zhuàngtài)是血栓形成的三要素。手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉回流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤、局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。第三页，共二十九页。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因(yuányīn)，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总动脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉管腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成左侧的主要原因(yuányīn)。第四页，共二十九页。二临床表现：第五页，共二十九页。周围型：也称小腿静脉丛血栓(xuèshuān)形成。血栓(xuèshuān)形成后，因血栓(xuèshuān)局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓(xuèshuān)形成的时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛。第六页，共二十九页。中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧(zuǒcè)多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。第七页，共二十九页。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以有周围型扩张而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致。也可以由中心型向下扩张所致其临床表现不易(bùyì)与中心型鉴别。第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性(nǚxìng)，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。第十页，共二十九页。三辅辅助助(fǔǔzhùù)检查查B超：是是一一种种无无创创性性检检查查，，诊诊断断下下肢肢DVT具有有很很高高的的敏敏感感性性和和特特异异性性，，但但不不能能完完全全代代替替(dààitìì)静脉造影影。顺行静脉脉造影：是诊断断DVT最准确的的方法。。第十一页页，共二二十九页页。四治疗(zhììliááo)：下肢DVT常用的治治疗方法法倾向于于非手术术疗法(liááofǎ)。介入治治疗日益益受到临临床医师师重视，，主要包包括静脉脉球囊扩扩张成形形术及静静脉支架架植入术术。药物物治疗主主要包括括溶栓、、抗凝、、等药物物治疗。。病变静静脉内直直接用药药可以使使药物直直接作用用于血栓栓。局部部药物浓浓度高，，能充分分发挥药药效。第十二页页，共二二十九页页。五护理(hùlǐ)要点一、一般般护理二、平卧卧位疗法法护理三、用药药护理四、肿消消散外敷敷(wàifū)的护理五、肺栓栓塞的观观察六、出血血并发症症的观察察七、弹力力袜和弹弹力绷带带的应用用第十三页页，共二二十九页页。（一）一一般(yībān)护理1、病室安安全、整整洁、减减少不良良刺激，，使患者者保持良良好的精精神状态态，有利利于气血血(qìxuèè)运行及疾疾病的康康复。2、饮食宜宜清淡，，禁食油油腻，辛辛辣等食食物，进进低脂且且富含纤纤维素的的饮食，，保持大大便通畅畅，减少少用力排排便而致致腹压增增高，影影响下肢肢静脉回回流。3、为防止止出血，，减少穿穿刺次数数，穿刺刺后静脉脉局部加加强压迫迫5分钟，动动脉穿刺刺后压迫迫10-15分钟。第十四页页，共二二十九页页。4、说服患患者严禁禁烟酒。。烟草中中的尼古古丁可使使血管强强烈收缩缩，指趾趾皮温降降低摄氏氏度。5、注意患患肢温度度、皮温温及肿胀胀程度。。急性期期每天测测量并记记录患者者不同平平面的周周径并与与前日记记录相比比较，以以判断治治疗效果果。如患患肢高度度肿胀、、皮肤苍苍白或呈呈暗紫色色、皮温温降低、、足背动动脉搏动动消失，，说明有有发生股股青肿或或股白肿肿的可能能，应立立即通知知医师(yīshī)紧急处理理。第十五页页，共二二十九页页。（二）平平卧位疗疗法(liááofǎ)的护理急性期患患者应绝绝对卧床床10-14天，患肢肢抬高，，高于心心脏水平平20-30cm，以防栓栓子脱落落引起肺肺栓塞。。膝关节节屈曲15度，使髂髂股静脉脉呈松弛弛不受压压状态，，并可缓缓解腘静静脉牵拉拉，避免免膝下垫垫枕，以以免影响响小腿(xiǎǎotuǐ)静脉回流流。第十六页页，共二二十九页页。（三）用用药(yònɡyào)护理1、每次使使用抗凝凝药物前前，应测测定出凝凝血时间间；使用用抗凝剂剂后注意意有无出出现倾向向。2、溶栓药药物的化化学性质质大多不不稳定，，制作均均为干燥燥结晶体体，溶解解于常温温状态下下很容易易失去活活性，因因此应选选用新鲜鲜药液，，现配先先用。3、穿刺患患者浅静静脉，用用弹力绷绷带加压压包扎阻阻断浅静静脉血流流后，用用输液泵泵持续(chííxù)滴注溶栓栓药物，，可使溶溶栓剂流流经血栓栓表面，，效果更更好。第十七页页，共二二十九页页。（四）肺肺栓塞的的观察(guāānchá)静脉血栓栓的附壁壁性在1-2周内最不不稳定，，极易脱脱落，因因此在血血栓形成成后的1-2周内即溶溶栓治疗疗的早期期，应绝绝对卧床床(wòchuánɡɡ)休息，床床上活动动时避免免动作过过大，禁禁止按摩摩患肢，，以防血血栓脱落落造成肺肺动脉栓栓塞。第十八页页，共二二十九页页。第十九页页，共二二十九页页。肺栓塞典典型症状状：呼吸吸困难、、胸痛、、咳、咳咳血。但有时时肺栓塞塞症状并并不典型型。对突突然发生生的呼吸吸困难、、紫绀，，高度提提示肺栓栓塞，应应立即使使患者平平卧，避避免做深深呼吸、、咳嗽、、剧烈翻翻动，同同时(tóngshí)给予高浓浓度氧气气吸入，，积极配配合抢救救。第二十页页，共二二十九页页。（五）出出血(chūūxiě)并发症的的观察用药前了了解病人人有无出出血疾病病，用药药后观察察(guāānchá)有无临床床出血倾倾向或出出血发生生，观察察(guāānchá)有无牙龈龈出血、、伤口渗渗血或血血肿，泌泌尿道或或消化道道出血，，要特别别注意有有无头疼疼、呕吐吐、意识识障碍、、肢体瘫瘫痪，麻麻木等颅颅内出血血迹象，，对老年年人及儿儿童，即即使凝血血指标正正常也应应密切观观察(guāānchá)患者神志志、瞳孔孔、血压压及四肢肢活动等等情况，，一旦出出现头疼疼、呕吐吐血压突突然升高高或意识识障碍，，应立即即通知医医生及时时处理。。第二十一一页，共共二十九九页。（六）弹弹力袜和和弹力绷绷带(bēngdàài)的应用急性期过过后，开开始下床床活动时时，需穿穿医用弹弹力袜或或使用弹弹力绷带带，通过过将外部部压力作作用于静静脉管壁壁来增加加血液(xuèèyè)流速和促促进血液液(xuèèyè)回流，即即维持最最低限度度的静脉脉压，有有利于肢肢体肿胀胀的消退退。应注注意包扎扎弹力绷绷带或穿穿弹力袜袜应在每每日晨起起床前进进行，若若患者者已起床床，则应应嘱其重重新卧床床，抬高高患者10分钟，，使静静脉血血排空空，然然后在在包扎扎，弹弹力袜袜大小小必须须适合合患者者腿部部周径径，包包扎弹弹第二十十二页页，共共二十十九页页。利绷带带应从从肢体体远端端开始始逐渐渐(zhújiààn)向上缠缠绕，，注意意松紧紧适度度，平平卧休休息时时解除除。应应用期期间应应注意意肢端端皮肤肤色泽泽及肢肢体肿肿胀情情况。。第二十十三页页，共共二十十九页页。六预防(yùfááng)1、卧床期间间定时进行行下肢肢体体的主动(zhǔdòng)活动或被动动活动，护护士进行指指导、监督督并检查病病人的活动动情况，定定时更换卧卧位，1-2h一次，避免免过度屈曲曲，鼓励患患者进行深深呼吸及咳咳嗽。2、需长期输输液或经静静脉给药者者，避免在在同一部位位，同一静静脉反复进进行穿刺，，尤其是使使用刺激性性药物更要要谨慎。第二十四页页，共二十十九页。3、尽在下床床活动是预预防(yùfááng)下肢深静脉脉血栓形成成的最重要要措施。4、注意患者者双下肢有有无色泽改改变、水肿肿、浅静脉脉怒张和肌肌肉有无深深压痛，重重视病人主主诉，若病病人站立后后下肢有沉沉重、胀痛痛感，应警警戒下肢深深静脉血栓栓形成的可可能，如有有改变应及及时通知医医生。5、低脂饮食食、宜清淡淡、禁辛辣辣刺激、肥肥腻第二十五页页，共二十十九页。制品，多食食纤维素丰丰富食物，，必要时用用开塞露，，芦荟胶囊囊(jiāonánɡ)等，避免因因排便困难难引起腹压压增高，影影响静脉回回流。6、各种术后后病人应慎慎用止血药药物，可适适当垫高下下肢或对小小腿进行按按摩，使小小腿肌肉被被动收缩或或尽早下床床活动，以以利静脉血血回流；应应用下肢弹弹力绷带包包扎等。长长期卧床的的病人应鼓鼓励病人作作足背屈活活动，必要要时对小腿腿按摩，使使小腿肌肉肉被动收缩缩，防止静静脉血栓形形成。第二十六页页，共二十十九页。7、勿使用过过紧衣物避避免血液瘀瘀滞。8、高危病人人应适当服服用活血化化瘀中药或或抗凝药物物(yàowù)。9、戒烟，由由于烟中的的尼古丁刺刺激血管收收缩，影响响静脉回流流，故应告告诉病人及及时戒烟。。第二十七页页，共二十十九页。谢谢(xièxie)大家！第二十八页页，共二十十九页。