严重精神障碍

严重(yánzhòng)精神障碍项目工作

张春虎第一页，共二十五页。一套档案两个系统第二页，共二十五页。两个(liǎnɡɡè)依据：国家基本(jīběn)公共卫生服务规范（2011年版）严重精神障碍管理治疗工作规范（2012年版）第三页，共二十五页。严重精神障碍患者管理(guǎnlǐ)服务规范一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育(fāyù)迟滞伴发精神障碍。第四页，共二十五页。严重精神障碍患者(huànzhě)管理服务规范二、服务内容（一）患者信息管理（二）随访评估(pínɡɡū)（三）分类干预（四）健康体检第五页，共二十五页。患者(huànzhě)信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求(yāoqiú)填写严重精神障碍患者个人信息补充表。第六页，共二十五页。患者的发现(fāxiàn)和登记符合本《工作规范》开展管理治疗的对象为常住严重精神障碍患者。常住严重精神障碍患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料(zhàoliào)机构等，除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。第七页，共二十五页。发现疑似(yísì)患者一、线索调查在社区或者(huòzhě)乡镇开展严重精神障碍管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门安排下，由县级精防机构指导，社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调査问题清单》（表1-1），在辖区常住人口（指连续居住在半年及以上者）中开展疑似患者调查。将发现的疑似患者情况填入《严重精神障碍线索调査登记表》（表1-2），报县级精防机构。在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按照本规范“精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府∕街道办事处、村民委员会∕居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。第八页，共二十五页。发现(fāxiàn)疑似患者二、患者报告：社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地(dāngdì)公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地(dāngdì)卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属。三、精神专科诊断与诊断复核：严重精神障碍的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南一精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版)》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况局、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。第九页，共二十五页。登记确诊(quèzhěn)患者社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为严重精神障碍，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》（表1-3）的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，纳入本地区严重精神障碍管理治疗，按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》，按时将患者的相关信息录入(lùrù)《国家严重精神障碍信息管理系统》。第十页，共二十五页。随访(suíífǎǎnɡ)评估对应管理理的严重重精神障障碍患者者每年至少随访4次，每次次随访应应对患者者进行危危险性评评估；检检查患者者的精神神状况，，包括感感觉、知知觉、思思维、情情感和意意志行为为、自知知力等；；询问患患者的躯躯体疾病病、社会会功能情情况、服服药(fúyào)情况及各各项实验验室检查查结果等等。第十一页页，共二二十五页页。危险性评评估(pínɡɡɡū)分为6级0级：无符符合以下下1～5级中的任任何行为为(xíngwééi)；1级：口头头威胁，，喊叫，，但没有有打砸行行为；2级：打砸砸行为，，局限在在家里，，针对财财物。能能被劝说说制止；；3级：明显显打砸行行为，不不分场合合，针对对财物；；不能接接受劝说说而停止止；4级：持续续的打砸砸行为，，不分场场合，针针对财物物或人，，不能接接受劝说说而停止止。包括括自伤、、自杀；；5级：持管管制性危危险武器器的针对对人的任任何暴力力行为，，或者纵纵火、爆爆炸等行行为，无无论在家家里还是是公共场场合。第十二页页，共二二十五页页。患者(huàànzhě)基础管理理记录和网网络报告告：基层医疗疗卫生机机构应按按照《国家基本本公共卫卫生服务务规范》要求，对对确诊的的、在家家居住的的患者建建立"居民个人人健康档档案"和《严重精神神障碍患患者个人人信息补补充表》；按规定定分类(fēnlèèi)随访干预预登记患患者，填填写《严重精神神障碍患患者随访访服务记记录表》（相关表表格参见见《国家基本本公共卫卫生服务务规范〈〈2011年版〉》）和《严重精神神障碍患患者个人人信息和和随访信信息补充充表》（表1-5）。随访中，，发现患患者死亡亡，或者者外出打打工、迁迁居他处处、走失失等，或或者连续续3次未访到到，基层层医疗卫卫生机构构应填写写《严重精神神障碍失失访〈死死亡）患患者登记记表》（表1-6）。基层医疗疗卫生机机构及市市级精防防机构按按照《国家严重重精神障障碍信息息系统》的具体要要求进行行患者信信息网络络报告。。第十三页页，共二二十五页页。分类(fēnlèèi)干预根据患者者的危险险性分级级、精神神症状是是否消失失、自知知力是否否完全恢恢复，工工作、社社会功能能是否恢恢复，以以及患者者是否存存在药物物不良反反应或躯躯体疾病病情况对对患者进进行分类类干预。。1.病情不稳稳定(wěndìng)患者。若若危险性性为3～5级或精神神病症状状明显、、自知力力缺乏、、有急性性药物不不良反应应或严重重躯体疾疾病，对对症处理理后立即即转诊到到上级医医院。必必要时报报告当地地公安部部门，协协助送院院治疗。。对于未未住院的的患者，，在精神神专科医医师、居居委会人人员、民民警的共共同协助助下，2周内随访访。2.病情基本本稳定患患者。若若危险性性为1～2级，或精精神症状状、自知知力、社社会功能能状况至至少有一一方面较较差，首首先应判判断是病病情波动动或药物物疗效不不佳，还还是伴有有药物不不良反应应或躯体体症状恶恶化。分分别采取取在规定定剂量范范围内调调整现用用药物剂剂量和查查找原因因对症治治疗的措措施，必必要时与与患者原原主管医医生取得得联系，，或在精精神专科科医师指指导下治治疗，经经初步处处理后观观察2周，若情情况趋于于稳定，，可维持持目前治治疗方案案，1个月时随随访;若初步处处理无效效，则建建议转诊诊到上级级医院，，2周内随访访转诊情情况。3.病情稳定定患者。。若危险险性为0级，且精精神症状状基本消消失，自自知力基基本恢复复，社会会功能处处于一般般或良好好，无严严重药物物不良反反应，躯躯体疾病病稳定，，无其他他异常，，继续执执行上级级医院制制定的治治疗方案案，3个月时随随访。4.每次随访访根据患患者病情情的控制制情况，，对患者者及其家家属进行行有针对对性的健健康教育育和生活活技能训训练等方方面的康康复指导导，对家家属提供供心理支支持和帮帮助。第十四页页，共二二十五页页。健康(jiàànkāāng)体检在患者病病情许可可的情况况下，征征得监护护人与患患者本人人同意后后，每年年进行1次健康检检查，可可与随访访相结合合。内容容包括一一般体格格检查、、血压(xuèèyā)、体重、、血常规规(含白细胞胞分类)、转氨酶酶、血糖糖、心电电图。第十五页页，共二二十五页页。服务(fúwù)要求（一）配配备接受受过严重重精神障障碍管理理相关培培训的专专（兼））职人员员，开展展相关健健康管理理工作。。（二）与与相关部部门加强强联系，，及时为为辖区内内新发现现的严重重精神障障碍患者者建立健健康档案案并按时时(ànshí)更新。（三）随随访包括括预约患患者到门门诊就诊诊、电话话追踪和和家庭访访视等方方式。（四）加加强宣传传，鼓励励和帮助助病人进进行生活活功能康康复训练练，指导导患者参参与社会会活动，，接受职职业训练练。第十六页页，共二二十五页页。考核(kǎohé)指标（一）严严重精神神障碍患患者管理理率=所有登记记在册的的确诊(quèèzhěěn)严重精神神障碍患患者数/（辖区内内15岁及以上上人口总总数×患病率））×100％。（二）严严重精神神障碍患患者规范范管理率率=每年按照照规范要要求进行行管理的的确诊严严重精神神障碍患患者数/所有登记记在册的的确诊严严重精神神障碍患患者数×100％。（三）严严重精神神障碍患患者稳定定率=最近一次次随访时时分类为为病情稳稳定的患患者数/所有登记记在册的的确诊严严重精神神障碍患患者数×100％。第十七页页，共二二十五页页。严重精神神障碍患患者(huàànzhě)个人信息息补充表表第十八页页，共二二十五页页。严重(yánzhòòng)精神障碍碍患者个个人信息息补充表表第十九页页，共二二十五页页。严重精神神障碍患患者随访访(suíífǎǎnɡ)服务记录录表第二十页页，共二二十五页页。严重精神神障碍患患者(huàànzhě)随访服务务记录表表第二十一一页，共共二十五五页。转诊(zhuǎnzhěěn)方式对于随访访分类为为不稳定定或者基基本稳定定的患者者(huàànzhě)，根据患患者(huàànzhě)病情状况况，及时时与我市市严重精精神障碍碍患者(huàànzhě)定点治疗疗机构：：平凉市市精神卫卫生中心心（平凉凉市严重重精神障障碍患者者(huàànzhě)管理项目目办公室室）联系系，由精精神科专专科医生生确定调调整治疗疗方案或或者转诊诊。为了了做好随随访管理理及转诊诊工作，，市精神神卫生中中心自筹筹一定经经费对于于随访分分类需要要转诊的的患者(huàànzhě)给予一定定的鼓励励，以促促进各位位基层工工作人员员的