一氧化碳中毒业务查房资料

急性一氧化碳中毒业务(yèwù)查房

病例(bìnglì)汇报：苏圆疾病相关知识讲解：何玲玲

2016-5-18第一页，共三十五页。疾病(jíbìng)汇报;

▲患者丁淑凤，性别，女，年龄(niánlíng)，58岁，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效应”由门诊收入我科。▲主因：“吸入煤烟后，头晕，四肢乏力3小时。第二页，共三十五页。现病史(bìnɡshǐ):

患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，门窗关闭，通气不畅，于晚9时卧床入睡，于凌晨5时自感头晕，恶心，四肢乏力，同时发现丈夫和孙子也有同样的症状，告知丈夫打电话，家属(jiāshǔ)赶到后立即急送我医院，以”一氧化碳毒性效应“收入院，患者自患病以来，精神差，体质差，无发热，寒战，无大小便失禁。第三页，共三十五页。既往史

个人史

家族史

平素身体良好，否认高血压，心脏病，糖尿病病史，否认有肝炎，结核，无手术外伤史，无输血药物过敏史。

出生于吴忠，久居于吴忠，无外地久居史，无放射化学接触史。

无特殊家族记载史，无遗传病。第四页，共三十五页。入院后护理检查及抢救(qiǎngjiù)措施护理(hùlǐ)检查：T：36.5P：85次/分R：19次/分

BP：144/71mmhgSPO2:89℅

抢救措施：入院后立即心电监护，建立静脉通路，复方氯化钠500毫升静滴复方甘露醇250ml静滴，持续低流量吸氧，营养脑神经，改善脑血液循环，对症支持治疗。第五页，共三十五页。辅助(fǔzhù)检查：

★血常规★胸片：双肺纹理增粗，紊乱。★颅脑CT：平扫未见异常★心电图：正常心电图★血气(xuèqì)分析：PCO243mmHgPO2260mmHg第六页，共三十五页。病例(bìnglì)汇报:诊断;

急性一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第七页，共三十五页。病例(bìnglì)汇报:

晨查房患者饮食可，精神可，无恶心，呕吐，查体T：37℃ P：70次/分呼吸：18次/分BP:120/70mmHg,口唇无发绀。颈软，两肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，腹部(fùbù)平软，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，治疗上继续高压氧治疗，持续低流量吸氧，营养脑神经改善脑部血液循环治疗。第八页，共三十五页。主讲(zhǔjiǎng)：何玲玲急性一氧化碳中毒(zhòngdú)的急救与护理第九页，共三十五页。引入家里(jiālǐ)用的燃气是什么燃气？第十页，共三十五页。液化(yèhuà)石油气液化(yèhuà)天然气水煤气第十一页页，共三三十五页页。概念念一氧化碳中毒毒，俗称煤气气中毒。在生生产和生活中中，含碳物质质燃烧不完全全产生一氧化化碳，通过呼呼吸道进入机机体内引起中中毒。一氧化化碳与人体血血红蛋白结合合(jiéhéé)形成碳氧血红红蛋白，致使使机体各组织织尤其脑组织缺氧，而产生生一系列症状状和体征。第十二页，共共三十五页。。常见(chánɡɡjiàn)中毒原因1、工业上炼钢钢、炼焦、烧烧窑等在生产产过程中炉门门或窑门(yáomén)关闭不严，煤煤气管道漏气气，汽车排出出尾气，都可可逸出大量的的一氧化碳。。2、矿井打眼放放炮产生的炮炮烟及煤矿瓦瓦斯爆炸时均均有大量一氧氧化碳产生。。3、化学工业合合成氨、甲醇醇、丙酮等都都要接触一氧氧化碳。4、失火现场空空气中CO浓度可高达10%，可发生中毒毒。5、冬季用煤炉炉、火炕取暖暖室内门窗紧紧闭，火炉无无烟囱，或烟烟囱堵塞、漏漏气、倒风以以及在通风不不良的浴室内内使用燃气加加热器淋浴都都可发生CO中毒。第十三页，共共三十五页。。发病(fābììng)机理对机体造成三三方面的影响响大脑和心脏最最易遭受(zāoshòu)损害能量代谢障碍碍，脑细胞内内水肿、脑细细胞间质水肿肿，脑循环障障碍。心肌细细胞受损可见见缺血性损害害或心内膜下下多发性梗死死。抑制氧气(yǎngqì)运输降低氧在组织织中的释放妨碍组织对氧氧的利用第十四页，共共三十五页。。诊断(zhěnduàn)要点有一氧化碳吸吸入史，如冬冬季关闭门窗窗煤炉生火取取暖，同室人人一齐发病(fābììng)等。有造成一氧化化碳中毒的环环境，如燃烧烧、浓烟等，，且缺乏良好好的通风设备备。有头痛、、恶心、呕吐吐、全身无力力、昏厥等症症状，重者昏昏迷、抽搐，，甚至死亡。。测定血中碳氧氧血红蛋白高高于10％以上第十五页，共共三十五页。。CO急性中毒(zhòngdú)表现中毒程度主要表现血COHb浓度治疗反应（吸入新鲜空去或氧疗）轻度中毒病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。10%-30%症状很快消失。中度中毒除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。30%-40%可恢复正常且无明显并发症。重度中毒迅速进入昏迷状态，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。50%以上死亡率高，存活者多伴后遗症。第十六页，共共三十五页。。迟发性脑病定义：一氧化化碳中毒迟发发性脑病急性CO中毒患者在意意识障碍恢复复后，经过2—60天的“假愈期期”再出现中中枢神经系统统损害症状者者称迟发性脑脑病，部分(bùfen)患者可再次出出现病情加重重，表现为精精神症状，反反应迟钝，智智能低下四肢肢肌张力增高高大小便失禁禁甚至昏迷。。第十七页，共共三十五页。。中毒(zhòngdú)后迟发脑病的的表现假愈期一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格(réngéé)改变、定向力力减退、行为为怪异、性格格改变等主要征状及体体征智能障碍（痴痴呆）、锥体外系障碍碍（震颤麻痹痹）、精神症状、去皮质状态、、局灶性神经功功能缺损。第十八页，共共三十五页。。危险(wēixiǎn)因素迟迟发性脑脑病诊断1

①年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。②昏迷时间长达2-3d者。③清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。④急性中毒恢复期受过精神刺激等。

①

有明确的急性Co中毒致昏迷病史。②清醒后有2-60d的“假愈期”。③HbCo定量，HbCo浓度>10%。④有临床表现中任何一条表现。2第十九页，共共三十五页。。CO中毒救治(jiùzhì)原则1、现场急救：：迅速脱离中毒毒环境，保持持呼吸通畅，，如发生心搏搏、呼吸骤停停，应立即进进行(jìnxííng)心肺脑复苏.2、氧疗：①吸氧：清醒醒患者应用面面罩吸氧或鼻鼻导管吸氧，，氧流量5-10L/min。②高压氧治治疗：可以降降低病死率，，缩短昏迷时时间和病程，，减少神经、、精神后遗症症，防治肺水水肿，呼吸停止时应应及时进行人人工呼吸和机机械通气.3、防治脑水肿肿：严重中毒时，，在积极纠正正缺氧同时应应给予脱水疗疗法，选用20%甘露醇，静脉脉快速滴注，，速尿、肾上上腺糖皮质激激素如地塞米米松也有助于于缓解脑水肿肿.第二十页，共共三十五页。。214改善脑微循循环：低分子右旋旋糖酐。5促进脑细胞胞功能恢复复6防治迟发性性脑病：以扩血管为为主，并适适当延长高高压氧治疗疗的程。7对症治疗：：强心、止惊惊、退热(tuìrè)、防止感染染第二十一页页，共三十十五页。对症(duìzhèng)治疗1、呼吸停止止时，可使使用呼吸兴兴奋剂并及及早进行人人工呼吸或或用人工呼呼吸机呼吸吸；2、昏迷(hūnmí)高热、频繁繁抽搐者可可物理降温温或用冬眠眠疗法等降降温；3、昏迷超过过２４小时时可应用抗抗生素预防防感染；4、促进脑细细胞功能的的恢复。有有后遗症如如震颤性麻麻痹可用安安坦，精神神狂燥时使使用氯丙秦秦。第二十二页页，共三十十五页。急救(jíjiù)与护理1加强现场救救护2纠正缺氧3严密观察病病情变化4做好基础(jīchǔ)护理，预防防并发症第二十三页页，共三十十五页。护理(hùlǐǐ)诊断：⒈气体交交换受损---与肺泡气体体交换受损损有关预期期目目标标：通通气气功功能能(gōōngnééng)得到到改改善善护理理措措施施：①①保保持持室室内内空空气气新新鲜鲜，，每每日日通通风风两两次次，，每每次次15分钟钟到到3分钟钟②遵遵医医嘱嘱低低流流量量持持续续吸吸氧氧，，随随时时观观察察鼻鼻导导管管是是否否通通畅畅。。③给给予予舒舒适适的的体体位位，，如如半半坐坐卧卧位位。。④协协助助变变化化体体位位和和叩叩背背。。遵遵医医嘱嘱应应用用抗抗生生素素。。⑤指指导导患患者者有有效效的的呼呼吸吸技技巧巧。。效果果评评价价：患患者者能能有有效效的的呼呼吸吸，，呼呼吸吸功功能能得得到到改改善善第二二十十四四页页，，共共三三十十五五页页。。护理理(hùùlǐǐ)诊断断：：⒉疼疼痛痛头头疼疼—与一一氧氧化化碳碳中中毒毒致致脑脑缺缺氧氧有有关关预期期目目标标：：疼痛痛减减轻轻或或消消失失护理理措措施施：①①头头部部抬抬高高15-30度角角，，遵遵医医嘱嘱应应用用脱脱水水利利尿尿药药物物，，20％甘露醇快速速静滴。联合合应用脑细胞胞代谢的药物物的治疗。②遵医嘱给予低低流量(liúliàng)持续吸氧，加加速COHB的解离，增加一氧化碳的的排出。③早期做高压氧氧治疗，快速速改变缺氧，，降低颅内压压预防治脑水肿，，加快神经功功能的恢复。。效果评价：疼痛减轻，，缺氧得到改改善，血氧饱饱和度恢复正正常。第二十五页，，共三十五页页。护理(hùlǐ)诊断：⒊潜在并发症症：有迟发性性脑病的发生生预期目标：无并发症发发生护理措施：①遵医嘱嘱低流量持续续吸氧。定时时进行高压氧氧治疗。②加强肢体体活动和智能能锻炼③遵医嘱药药物对症支持持治疗④避免给病病人任何刺激激，包括疾病病刺激⑤坚持治疗疗，不能中途途(zhōngtú)停止⑥加强护理理，加强营养养。效果评价：未发生并发发症。第二十六页，，共三十五页页。补充(bǔchōōng)：⒈体液不不足—与一氧化碳中中毒呕吐有关关（马锦锦巧）预期目标(mùbiāāo)：电解质及血容容量得到改善善护理措施：①鼓励病人人多饮水，多多食新鲜蔬菜菜水果。②遵医嘱输输液以补充体体内丢失的水水电解质，改改善血容量③教给病人或或家属如何观观察脱水以及及怎样增加液液体入量的方法。。④避免突然然暴漏或过多多暴漏在过热热，阳光的环环境中或过多运动，，在炎热天气气中增加液体体摄入。效果评价:体液得到改善善，血容量恢恢复第二十七页，，共三十五页页。补充(bǔchōōng)：⒉恐惧与焦虑虑—突发疾病和环环境陌生及预预后情况有关关（王琛）预期目标：恐惧，焦虑虑消除，能积积极配合治疗疗护理(hùlǐ)措施：①给患者介介绍病区情况况，保持病室室环境安静舒舒适，给病人安全感。。②减少家属属的探视时间间，减少病人人的心理压力力。③给病人讲讲解病情情况况，积极配合合治疗，树立立战胜疾病的信心④听一些轻轻音乐，分散散注意力，愉愉悦心情。效果评价：恐惧焦虑虑消除，患者者能够积极配配合治疗，情情绪稳定。第二十八页，，共三十五页页。补充(bǔchōōng)：⒊知识缺乏乏—与缺乏一氧化化碳毒性知识识有关魏丽芝）预期目标：能了解一氧化化碳中毒的相相关知识。护理措施：①疾病知知识指导：告告知患者及家家属一氧化碳碳中毒的预防生火炉取取暖时应开窗窗通风。如有有恶心头晕等等症状立即到医医院就诊。②向患者讲讲解本病的相相关知识，积积极配合治疗疗，树立抗胜疾病的的信心(xìnxīīn)。③饮食指导导：多喝水以以补充体内丢丢失的电解质质，多食膳食纤维的的食物。高蛋蛋白，高能量量饮食。④用药指指导：严格遵遵医嘱用药.效果评价：患者能说出本本病的相关知知识。第二十九页，，共三十五页页。护理(hùlǐ)诊断：1疼痛头痛：：与一一氧化碳中毒毒致脑缺氧有有关3心输出量减少少：与心肌缺缺氧有关4气体交换受损损：与肺泡气气体交换减弱弱有关5潜在并发症：：有迟发型脑脑病的危险6体液不足：与与呕吐有关7有感染的危险险：与抵抗力力下降有关8知识缺乏(quēfáá)：缺乏(quēfáá)对一氧化碳毒毒性认识第三十页，共共三十五页。。健康(jiànkāng)教育：◆给患者者讲解一氧化化碳能使血液液的协氧功能能发生障碍，，吸入过多可导致组组织急性缺氧氧，出现呼吸吸循环和神经经系统的病变，甚至造成成死亡。◆家家庭庭用火火炉要要安装装烟囱囱，保保持室室内通通风。。，煤煤气管管道要要经常修，，以防防泄露露。◆不在可可能产产生一一氧化化碳的的场所所(chǎnɡsuǒ)停留，，