上呼吸道感染的诊治

上呼吸道感染(gǎnrǎn)的诊治温州医学院附属(fùshǔ)二院、育英儿童医院儿童呼吸科张海邻第一页，共三十九页。提纲(tígāng)急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的诊治感冒药物(yàowù)使用注意事项概述第二页，共三十九页。概述(ɡàishù)最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数50%~70%影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作不同程度的传染性：可小流行(liúxíng)RSV，ADV，FA，FB等导致病毒性心肌炎缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见3第三页，共三十九页。最常见的上呼吸道感染(gǎnrǎn)-普通感冒平均而言，儿童每年发生6-8次普通(pǔtōng)感冒，成人每年发生2-4次普通感冒。11.MontoAS.EpidemiolRev1994;16:351–73.2.MontoAS,etal.JAMA1974;227:164–69.4第四页，共三十九页。上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染

（UpperRespiratoryTractInfectious，URTIs）是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性(jíxìng)经过，少数可演变成慢性5第五页，共三十九页。提纲(tígāng)急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染的诊治感冒药物(yàowù)使用注意事项概述6第六页，共三十九页。

URTIs范围较广，可分为(fēnwéi)广义或狭义：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽结合膜炎综合征（ADV3,7）疱疹(pàozhěn)性咽峡炎（A组柯萨奇病毒，EV）急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的诊治7第七页，共三十九页。常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质(xìngzhì)：急性炎症特点：自限性，持续1～2周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血临床表现8第八页，共三十九页。血象病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高(shēnɡɡāo)，多见疾病早期。细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，CRP升高。实验室检查(jiǎnchá)9第九页，共三十九页。上：急性鼻炎，鼻窦炎左右：中耳炎前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡后：咽后壁脓肿下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘(xiàochuǎn)发作远处：败血症，脑膜炎远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎并发症10第十页，共三十九页。过敏性鼻炎炎起病急诱因：冷空空气、吸入入过敏源、、闻到异味味症状主要局局限在头面面部：鼻腔腔发痒、频频繁打喷嚏嚏、流清清水样鼻涕涕(bítìì)、眼发痒、、流泪、双双耳内发痒痒；少有其其他全身症症状鉴别(jiànbié)诊断11急性传染病病或感染性性疾病(jíbììng)前驱期麻疹脊髓灰质炎炎脑炎流行性脑脊脊髓膜炎第十一页，，共三十九九页。流

感普通感冒病原体流感病毒病毒、细菌流行情况局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点一般不引起大流行起病起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿预后易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等一般不会发生严重并发症鉴别(jiànbié)诊断12第十二页，，共三十九九页。症状流

感普通感冒发烧普遍，达39～40℃且持续3～4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞、流涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒病毒、细菌、支原体等鉴别(jiànbié)诊断13第十三页，，共三十九九页。及时对症治治疗，提高高生活质量量预防并发症症并发细菌感感染时，可可考虑(kǎolǜ)使用抗菌素素可酌情抗病病毒治疗充分休息、、注意保暖暖、多饮水水、室内通通风迅速控制严严重症状是是重点防止(fángzhǐ)并发症的出出现是关键键治疗14第十四页，，共三十九九页。感冒是小病病，完全全(wánquán)可以自行医医疗！怎样(zěnyàng)选择感冒药药？急性(jíxììng)上呼吸道感感染的诊治治15第十十五五页页，，共共三三十十九九页页。。1、解解热热镇镇痛痛药药：：对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚、、阿阿司司匹匹林林、、布布洛洛芬芬作用用机机理理：：抑抑制制前前列列腺腺素素合合成成而而产产生生退退热热、、缓缓解解头头痛痛、、全全身身酸酸痛痛、、关关节节痛痛等等用药药注注意意事事项项

2）肝、肾功能不全者慎用

3）尼美舒利应避免使用

美国FDA允许的对乙酰氨基酚安全(ānquán)剂量为单剂服用不超过325mg，对乙酰氨基酚的最低起效剂量为200mg常用用(cháánɡɡyòònɡɡ)感冒冒药药物物16第十十六六页页，，共共三三十十九九页页。。2、减减充充血血剂剂肾肾上上腺腺素素能能受受体体激激动动剂剂：：去氧氧肾肾上上腺腺素素、、盐酸酸伪伪麻麻去氧肾上腺素对α受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降低药物带来的副作用。国内也有该类药物销售，如复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。

目前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可以预见，使用去氧肾上腺素替代(tìdài)伪麻黄碱，是大势所趋。

常用用感感冒冒(gǎǎnmàào)药物物17第十十七七页页，，共共三三十十九九页页。。3、抗抗组组胺胺(zǔǔààn)药：：马来来酸酸溴溴苯苯那那敏敏、、马来来酸酸氯氯作用用机机理理：：减减少少下下呼呼吸吸道道的的分分泌泌物物，，减减少少打打喷喷嚏嚏和和分分泌泌鼻鼻溢溢液液，，同同时时具具有有轻轻微微的的镇镇静静作作用用用药注注意事事项驾驶员员、机机器操操作者者、高高空作作业者者避免免使用用马来来酸溴溴苯那那敏、、马来来酸氯氯苯那那敏、、苯海海拉明明青光眼眼、膀膀胱颈颈部梗梗阻、、前列列腺肥肥大、、甲亢亢等患患者(huànzhě)慎用其中，，马来酸酸溴苯苯那敏敏的副作作用较较小！！常用感感冒(gǎǎnmào)药物18第十八八页，，共三三十九九页。。4、止咳咳祛痰痰药：：溴己新新右美沙沙芬作用机机理：：右美沙沙芬为中枢性性镇咳咳药，，通过过抑制制延髓髓咳嗽嗽中枢发挥挥作用用溴己新新通过反反射性性的引引起支支气管管腺体体分泌泌增加，降降低痰痰液浓浓度(nóóngdùù)。用药注注意事事项右美沙沙芬：：孕妇、、肝功功能不不全及及痰多多咳嗽嗽者慎慎用盐酸二二氧异异丙常用感感冒(gǎǎnmào)药物19第十九九页，，共三三十九九页。。鼻塞(bíísāi)、流涕涕、打打喷嚏嚏、流流眼泪泪等感冒冒初期期卡他他症状状者，，选用用抗过过敏和和缩血血管成成分的的感冒冒药。。感冒药药物(yààowù)的选用用20第二十十页，，共三三十九九页。。头痛、、发热热、全全身不不适症症状基基础上上还伴伴有鼻鼻塞、、打喷喷嚏、、流鼻如：奥肯能、泰诺等21感冒药药物(yàowù第二十一一页，共共三十九九页。现状与担担忧：80％～90％感冒患患者口服服甚至静静点各种种抗菌药药物，如如头孢菌菌素、氟氟喹诺酮酮类、林林克霉素素不良后果果：广泛顽固固的细菌菌耐药体内微生生态环境境破坏，，抑制正正常菌群群药物不良良反应大环内酯酯：发发热热、皮疹疹、胃肠肠反应、、肝功能能损害头孢菌素素：发发热皮皮疹、胃胃肠反应应、肝肾肾(ɡānshèn)功能损害害氟喹诺酮酮类：皮皮疹、胃胃肠反应应、肝肾肾功能损损害、白细胞减减少、影影响孕妇妇、儿童童骨骼发发育浪费大量量医疗资资源22抗生素的的选用(xuǎǎnyòòng)第二十二二页，共共三十九九页。患感冒后后没有必必要，也也不能无无指证地地应用抗抗菌药应用指证确有细菌(xìjūn)感染：急性化脓性扁桃体炎、肺炎WBC升高，中性粒细胞升高，CRP升高可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类23抗生素的的选用(xuǎǎnyòòng)第二十三三页，共共三十九九页。课程(kèchéng)目录急性(jíxìng)上呼吸道道感染的的诊治感冒药物物(yàowù)使用注意意事项概述24第二十四四页，共共三十九九页。感冒(gǎnmào)药物使用用注意事事项慢性肝功功能不全全慎用含有有解热镇镇痛药成成分的感感冒药对乙酰氨氨基酚给给药后的的中间代代谢产物物会对肝肝脏产生生毒性作作用加重重肝损害害布洛芬对对肝脏的的反应(fǎnyìng)较轻微，，但也能能引起肝25第二十五五页，共共三十九九页。慎用含有解热镇痛成分的感冒药活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林(āsīpǐlín)的药物布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用26感冒(gǎnmào)药物使用用注意事事项第二十六六页，共共三十九九页。血液系统统疾病阿司匹林林抑制血血小板聚聚集(jùjí)，加重凝凝血障碍碍甚至引引起出血对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用27感冒药物物(yàowù)使用注意意事项第二十七七页，共共三十九九页。支气管哮哮喘尽量避免免选用含含有阿司司匹林成成分的感感冒药也有可能能对其他他(qítā)解热镇痛痛药如对对乙酰氨氨基酚、、布洛芬芬、双氯氯芬酸等等有交叉叉过敏反反应28感冒(gǎnmào)药物使用用注意事事项第二十八八页，共共三十九九页。痰多的慢慢支和肺肺炎患者者慎用下下列药物物右美沙芬芬和可待待因具有有镇咳作作用可影影响(yǐngxiǎng)痰液的排排出，使使大量痰痰液阻塞塞气道氯苯那敏敏、苯海海拉明具具有一定定的抗胆胆碱作用用，可抑抑制腺体体分泌，，使痰液液变稠难难以排出出29感冒(gǎnmào)药物使用用注意事事项第二十九九页，共共三十九九页。心血管系系统疾病病高血压、、心功能能不全、、心绞痛痛患者慎慎用含伪伪麻黄碱碱的药物物严重高血血压、心心功能不不全患者者慎用含含有布洛洛芬、苯苯海拉明明、氯苯苯那敏的的药物，，可引起起水潴留留(zhūūliúú)及水肿，，加重心心脏负担担30感冒(gǎnmào)药物使用用注意事事项第三十页页，共三三十九页页。肾功能不不全阿司匹林林(āsīpǐlín)、对乙酰酰氨基酚酚、布洛洛芬等可可能影响响肾功能能，在肾肾功能低低下时加加重对肾肾脏的毒毒性金刚烷胺胺经肾脏脏排泄会会引起肾肾功能障障碍31感冒(gǎnmào)药物使用注注意事项第三十一页页，共三十十九页。妊娠妇女原则感冒药中许许多成分如如阿司匹林林、布洛芬芬、氯苯那那敏、苯海海拉明、右右美沙芬、、可待因、、金刚烷胺胺都可能只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药妊娠后的前三个月内应(nèiyìng)避免服用任何药物32感冒(gǎnmào)药物使用注注意事项第三十二页页，共三十十九页。小儿非那西丁、、氨基比林林、咖啡因因等成分对对骨髓造血血系统可产产生抑制作作用，影响响小儿血细细胞的生成成和生长，，导致白细细胞减少及及粒细胞缺缺乏(quēfá)，降低小儿儿免疫力，，有的可引引起中毒性性肝损坏处在生长发发育期的儿儿童，肝、、肾等内脏脏发育尚未未完善，解解毒、排毒毒功能均较较差，慎用用含有阿斯斯匹林类的的感冒药33感冒(gǎnmào)药物使用注注意事项第三十三页页，共三十十九页。不要重复使使用含有相相同成分的的感冒药，，以免增加加药物的毒毒副作用如在使用必必理通的同同时(tóngshí)使用白加黑黑或泰诺等等含有对乙乙酰氨基酚酚的复方制制剂，这样样会使对乙乙酰氨基酚酚过量使用用，增加其其不良反应应的发生，，引起血液液系统及肝肝脏、肾脏脏的损害34感冒药物(yàowù)使用注意事事项第三十四页页，共三十十九页。总之，根据据自己的实实际(shíjì)症状选用含含有相应治治疗成分的的药物。用用药前还需需仔细阅读读药品说明明书、适应应证、用法法用量、禁禁忌证及不不良反应35感冒药物(yàowù)使用注意事事项第三十五页页，共三十十九页。常用感冒药药成分含量量(hánliàng)（成人）药名

解热止痛

抗过敏

鼻减充血剂

止咳化痰

抗病毒

抗嗜睡

其他

泰诺

325mg氯苯那敏2mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

白加黑日片

325mg

伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

白加黑夜片325mg苯海拉明25mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

日夜百服宁

对乙酰氨基酚500mg氯苯那敏

2mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

日夜百服宁日片

伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

新康泰克蓝色

氯苯那敏4mg伪麻黄碱

90mg

新康泰克红色500mg氯苯那敏2mg伪麻黄碱

30mg右美沙芬

15mg

奥肯能280mg溴苯那敏5mg盐酸去氧肾5mg溴己新8mg

咖啡因

30mg

可立克

250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg

快克250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg人工牛黄

感康

250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg人工牛黄

感诺

250mg氯苯那敏

2mg

金刚烷胺

咖啡因

15mg人工牛黄

999感冒灵100-200mg氯苯那敏

2mg

咖啡因

15mg金盏银盘

野菊花第三十六页页，共三十十九页。常用止咳祛祛痰药成分分(chéngfèèn)含量（儿童童）中枢镇咳药祛痰剂

抗组胺药减充血剂息可宁糖浆愈创木酚磺酸钾

50mg/10ml马来酸氯苯那敏

1mg/10ml盐酸麻黄碱10mg/10