第十一章外科病人的营养与支持

掌握：1全胃肠外营养(TPN)、TNA的概念。熟悉：1肠内营养(EN)的概念、投入方法及常见并发症。2TPN主要并发症的种类、防治。3肠内营养减少胃肠道不适的处理。了解：1了解应激情况下的代谢特点。2了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。3肠内营养剂的分类当前1页，总共36页。

第一节概述人体的基本营养代谢从治疗的角度：蛋白质、能量代谢最重要疾病、手术、创伤后三大营养素的代谢特点：能量代谢增高蛋白质（AA）分解代谢加速糖代谢紊乱脂肪动用加快，体重减轻当前2页，总共36页。营养不良的评定一、病史：1.慢性消耗性疾病:肿瘤、慢性腹泻、消化道瘘2.高分解状态:大手术、创伤、感染、3.较长时间不能正常饮食：幽门梗阻、肠梗阻当前3页，总共36页。营养不良的评定1.病史

2.消瘦:体重(W)低于正常标准<20%

体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。3.贫血：HB<90g/L4.上臂肌肉周长（AMC）、

三头肌皮褶厚度（TSF）

低于标准体重的１５％提示存在营养不良。另外，三头肌皮皱厚度是测量脂储备的指标，上臂周径测量可反映全身肌肉及脂肪的情况。当前4页，总共36页。营养不良的评定测量体重指标：(W)标准体重(kg)>165cm，（身高—100）*0.9<165cm,男:（身高—105）*0.9女:（身高—100）*0.9当前5页，总共36页。营养不良的评定1.病史

2.消瘦:体重(W)低于正常标准<20%3.贫血：HB<90g/L4.上臂肌肉周长（AMC）

三头肌皮褶厚度（TSF）5.血清白蛋白:低于30g/L转铁蛋白:低于25g/L6.周围血的淋巴计数:<1.5×109/L当前6页，总共36页。附：项目正常值营养不良轻中重白蛋白(g/L)>3528~3421~27<21转铁蛋白(g/L)2.5~2.01.8~2.01.6~1.8<1.6前白蛋白(g/L)0.18~0.450.14~0.160.10~0.14<0.10当前7页，总共36页。第二节肠外营养一、概述全胃肠外营养（TPN）：

当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。当前8页，总共36页。

二、适应征营养不良胃肠道功能障碍因疾病限制胃肠道摄入受限/不足高分解代谢状态抗肿瘤治疗期间当前9页，总共36页。三、营养素及肠外营养制剂1、葡萄糖：占总能量50—60%2、脂肪：占总能量的20—30%Fa:G为1:2—2:3（最佳比例）3、氨基酸：

占总能量15—20%

4、维生素：水溶性、脂溶性5、电解质6、微量元素7、水当前10页，总共36页。分类营养组成输入途径高浓度胃肠外营养10%复合氨基酸＋（30%～40%）葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋复合微量元素＋胃肠外维生素＋电解质中心静脉低浓度胃肠外营养（5%～7%）氨基酸＋10%葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋复合微量元素＋胃肠外维生素＋电解质周围静脉不同类型的胃肠外营养与输入途径当前11页，总共36页。四、输注方法

1、全营养混合液（TNA）方式将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。2、单瓶输注当前12页，总共36页。五、输注途径周围静脉：短期<2周中心静脉：适长期、全量补充当前13页，总共36页。当前14页，总共36页。当前15页，总共36页。当前16页，总共36页。当前17页，总共36页。当前18页，总共36页。当前19页，总共36页。肠

外

营

养当前20页，总共36页。六、并发症及其防治1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：气胸：最常见，多见于老年、体弱者。血管损伤胸导管损伤空气栓塞：最严重

气泡入血管血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏

当前21页，总共36页。2、感染性并发症穿刺部位感染导管性感染或脓毒症肠源性感染当前22页，总共36页。3、高渗性非酮性昏迷：表现：血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱甚至昏迷处理：停输G，输低渗或等渗盐水，加RI。当前23页，总共36页。1、心理护理2、输液护理：维持水电平衡、控制输液速度3、高热病人的护理4、TNA液的保存和输注（全营养混合液)

1)

配制后若暂不输，4℃保存，并在24小时内输完。2)不宜添加其他药物。3)24小时均匀缓慢输入。护理当前24页，总共36页。第二节

肠内营养肠内营养（EN）：

指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。当前25页，总共36页。原则：

凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。当前26页，总共36页。[适应征]

1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足(烧伤、肿瘤、食管病）2、胃肠功能不良者(短肠综合征、消化道瘘)3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良者（肝肾功能衰）[禁忌征]

胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等当前27页，总共36页。肠内营养剂1、管饲饮食：有渣饮食自制匀浆膳——(牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖、打碎）口感好2.要素饮食：无渣饮食（不需消化液即被吸收利用人工配制含七种营养成分）爱伦多、百普素、安素、能全素当前28页，总共36页。当前29页，总共36页。肠内营养当前30页，总共36页。当前31页，总共36页。当前32页，总共36页。当前33页，总共36页。[肠内营养的投入与方法]一、投入途径：

经鼻胃管：短期<4W经鼻肠管：适胃功能不良胃造瘘、空肠造瘘二、输注方式：分次给予连续输注当前34页，总共36页。并发症：1.吸入性肺炎：

原因：

精神障碍、昏迷咳嗽、呕吐误吸