止血、包扎、固定

关于止血、包扎、固定第一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二出血原因外因：各种创伤内因：各种致凝血机制障碍的内科疾病，如：血友病、血小板减少、白血病、肝硬化晚期等；血管畸形；消化道溃疡；感染等。第三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二出血量对人体的影响成人全身血容量约4000～5000ml,约占体重的8%失血量＜500ml：可无明显症状（当然与出血速度有关）出血量＞800ml：出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷，呼吸急促，脉搏快而微弱等出血量＞1500ml：大脑供血不足，视物模糊，口渴、头晕，神志不清或焦躁不安等，重者可昏迷。第四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二出血类型

根据是否开放外出血：体表可见，皮肤完整性破坏，血液经皮肤损伤处流出体外内出血：体表不可见，皮肤完整，血液由血管破裂口流入组织间隙、脏器或体腔内第五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二

根据损伤血管类型动脉出血：出血快而量多，不易凝固，从伤口喷出，与心脏搏动同步，血液呈鲜红色。静脉出血：出血呈溢出或涌出状，血液暗红。毛细血管出血：出血很慢，呈水珠状亦即“渗血”。第六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二内出血的救治原则主要针对严重创伤病人时间就是生命：1.将患者转移到安全区域；2.紧急救命处理，遵循ABC法则，保持呼吸道通畅，呼吸和循环功能维持；3.快速转运。黄金时间：从创伤到在手术室内给予病人确定性处理的时间，一般来说是1小时。内出血不是本次讲的范围，有机会再讲第七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二外出血的止血方法加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法钳夹止血法第八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二加压包扎止血法加压包扎止血是最常用，收效最快的控制四肢、头面、颈部出血的方法。方法：用消毒纱布或清洁布片敷盖于伤口上然后用三角巾或绷带加压包扎（逐渐加压），压力以能止住血而不影响伤肢的血液循环为合适。特殊部位的大出血只宜用手指直接加压止血，如腋窝部位的大出血（有臂丛神经损伤的可能）。第九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二指压止血法适用于相对表浅的中小动脉出血的止血用手指将出血部位近心端的相关动脉压向深部的骨骼，通过不断加压以达到止血的目的可指压的动脉：颞浅动脉、枕动脉、眶上动脉、面动脉、一侧颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉颈动脉是压向后侧的横突第十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二加垫屈肢止血法适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用当前臂或小腿出血时可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置第十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二止血带止血法能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血并发症：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血止血带应扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免伤及绕神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近。结要打在外侧或前外侧可用三角巾或4-5厘米阔的布带代替；禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带第十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二

注意事项皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面（衣服要平整），以免损伤皮肤上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经等组织，重者可引起肢体坏死止血带上好后，一定要在止血带附近明显位置记录上止血带时间，并每隔40—50分钟放松一次，每次放松3—5分钟，放松期间应在伤口处加压止血第十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二止血带止血方法橡皮带止血法：用直径0.8—1.0cm、长1--2m弹性较强的橡皮带，缠绕肢体2—3圈并固定三角巾或布带法：将三角巾或布带折成3—4cm宽的长条，缠绕肢体两圈，然后用木棍绞紧，边绞边观察，以不出血为度，然后固定制式止血带法：血压计袖带法：第十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二制式止血带第十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二钳夹止血用止血钳直接钳夹出血点，止血最有效、彻底，损伤小，有条件者尽量采用缺点：需要一定的器械与技术，损伤严重，解剖不清时不易找到出血点注意：必须在直视下准确操作，不能盲目钳夹以免损伤并行血管、神经及其他重要组织包扎时必须将止血钳做有效固定，以免搬运时松脱或撕裂大血管第二十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二包扎包扎的目的的保护伤口、减少污染、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾，代用品有手帕、毛巾、被单、衣裤等清洁柔软物品要求包好后固定良好、松紧适度常用有绷带包扎法、三角巾包扎法很多时候包扎与止血是同步进行的第二十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二绷带包扎法环形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法：主要用于肩、腕、膝、踝等部位帽式包扎法第二十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二绷带包扎的注意事项包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员的痛苦包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时应露出手指或足趾，以便观察血循环（了解包扎的松紧度，以便及时调整）绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用胶布或别针固定，如需打结固定，打结处应避开伤口第二十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二螺旋反折包扎法第二十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二注意：下颌部绷带要缠绕在下颌骨上，不能缠绕住咽喉部以免影响呼吸帽式包扎法第二十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二三角巾包扎法三角巾的规格：是等腰三角形而非直角三角形。两腰长90cm，底边长135cm，材质棉或丝棉主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定夹板等三角巾制作方便，包扎时操作简捷，且能适合各个部位，但不便于加压，也不够牢固第二十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二三角巾包扎的主要方式头部帽式包扎第三十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二头部风帽式包扎法第三十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二面具式包扎法第三十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二胸背部包扎第三十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二上肢包扎第三十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二颈部包扎第三十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二手部包扎法第三十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二足部包扎法第三十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二臀部包扎第四十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二固定（主要针对院前）对象：所有骨折、关节脱位、严重挤压伤、大面积软组织损伤的病人均需要给于可靠的外固定目的：1.减少病人的疼痛

2.避免损伤周围组织、血管、神经

3.减少出血、肿胀

4.防止闭合性骨折转化为开放性骨折

5.减少并发症的发生，如脂肪栓塞

6.便于搬动病人第四十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二骨折的表现一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍特有体症：畸形（短缩、成角、旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感具有以上三个骨折特有体症之一者，即可诊断为骨折；具有一般临床表现者，不能排除骨折者，在院外也应给予外固定第四十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二骨折急救原则置伤员于安全适当位置，就地施救保持呼吸道通畅，预防窒息有大出血者，要先止血、包扎骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤脊髓已暴露的骨头严禁送回组织内根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧骨折肢体的关节、骨突处要加垫，以加强固定和防止皮肤压伤第四十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二特殊部位骨折的固定颈椎骨折病史：有颈部外伤史，如车祸时的甩鞭伤、高处坠落头部着地等临床表现：颈部疼痛，活动受限或障碍，颈枕部、肩、上肢麻木

不能排除颈椎骨折的按颈椎骨折对待处理：禁止乱加搬动，在检查、固定、搬运时必须有一人牵引并固定头部固定时，伤员仰卧，尽快给病人上颈托，无颈托时，可用沙袋或衣物堵塞头、颈两侧，再用布条固定第四十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二脊柱骨折外伤史、临床表现、体格检查处理：不能轻易移动伤员，搬动或改变体位时要整体搬运后面看录相第四十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二骨盆骨折第四十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二搬运

原则：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次损伤在搬运前应先迅速对伤员作简单检查，根据伤势进行适当的、必要的初步的救护处理根据伤情，灵活地选用不同的搬运方法和工具头、背部损伤，下肢、骨盆骨折伤员不得坐位搬运第四十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二担架搬运方法担架种类帆布担架绳索担架被服担架板式担架—适用于CPR病人、骨折伤员铲式担架—主要用于脊柱、骨盆骨折伤员四轮担架第四十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二基本要领由