儿童孤独症的筛查与转诊

儿童孤独症的筛查与转诊儿童孤独症作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，2010年7月卫生部委托中华医学会制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，改善患儿预后，促进患儿康复。儿童孤独症的定义是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍性疾病。三大核心症状一、社会交往障碍：

回避目光接触，呼其名字不理，喜独自玩耍，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会玩想象性和角色扮演性游戏等。

三大核心症状二、交流障碍1、言语交流障碍：言语发育迟缓或缺如，言语理解能力受损，言语形式及内容异常，言语运用能力受损等；三大核心症状2、非言语交流障碍：

不会用点头、摇头示意，不会用手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化等。三大核心症状三、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式：

兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同，常迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐等。诊断在孤独症的诊断中，全面的病史采集及临床观察相当重要，是一些诊断量表所不可替代的。怎样去观察孩子的异常行为并做出正确的判断，对于一名基层医师来说相当困难。我们可以应用一些简单的方法进行筛查（如CHAT-23），将筛查阳性者转介，为改善预后抓住了有力时机。CHAT-23筛查量表（≥18月龄）分两部分：第一部分：家长自填部分：包括家庭一般情况和行为及沟通能力问卷第二部分：观察部分（医师填写）行为及沟通能力问卷（家长自填）1、你的孩子喜欢你摇他或在你的膝上跳或类似的动作吗？2、你的孩子喜欢和其他小孩玩耍吗？3、你的孩子喜欢攀爬物体（比如爬楼梯、沙发）吗？4、你的孩子喜欢玩躲猫猫或捉迷藏吗？5、你的孩子喜欢玩假想游戏（比如，假装对着电话机说话，照顾娃娃或其他）吗？6.你的孩子有没有用他的食指指着想要的东西（例如食物，玩具）吗？7.你的孩子有没有用他的食指指着有兴趣的东西（例如汽车，飞机）？8.你的孩子会玩小件的玩具(比如，小汽车或积木)，而并非咬，乱弄或扔掉它们吗？9.你的孩子会不会亲自拿东西给你（父母）看？10.你的孩子看着你时，会不会望着你的眼睛最少一至两秒？11.你的孩子会对声音过分敏感吗？（比如要掩着耳朵）？12.你的孩子看到你的脸或看到你微笑时，会跟着你一起笑吗？13.你的孩子会模仿你的动作（比如模仿你的表情）吗？14.当你叫孩子的名字时，他/她会回应你吗？15.如果你指向房间另一边的玩具时，你孩子会看那玩具吗？16.你的孩子会走路吗？17.你的孩子会留意你看着的物体吗？18.你的孩子会不会无意识地在自己的脸旁边玩弄手指？

19.你的孩子有没有尝试吸引你注意他的活动？20.你有没有怀疑过你的孩子有听力障碍？21.你的孩子理解别人说的话吗？22.你的孩子有没有漫无目的地凝视某处或走来走去？23.你的孩子当接触新的事物时，会不会看着你的表情去留意你的反应？自填问卷评判标准阳性答案

1.否6.否11.是16.否21.否2.否7.否12.否17.否22.是3.否8.否13.否18.是23.否4.否9.否14.否19.否5.否10.否15.否20.是总23项中≥6项阳性或7项核心项目中≥2项阳性为初筛阳性观察部分（医生填写）1.在访谈期间，孩子和你有目光接触吗？

没有偶尔有时经常2.引起孩子注意，然后指着房间另一侧的有趣的物体，说“看！那里有个××！”观察孩子的脸。孩子会朝你指的方向看吗？

是否3.引起孩子注意，然后给他一个小玩具茶壶和茶杯，说“能给我泡壶茶吗？”孩子会假装泡茶，喝茶吗？（或用其他假装游戏代替，例如假装喂娃娃吃饭等）

是模仿否4.对孩子说“灯在哪里？”或“把灯指给我看”。孩子会用食指指灯吗？

没有光指光看又指又看评判标准

第一题：“没有”“偶尔”算作失败第二题：“否”算作失败第三题：“模仿”“否”都算失败第四题：“没有”“光指”“光看”都算作失败4项中2项失败为阳性转诊单的填写内容包括孩子的一般情况、家长姓名、联系电话、转诊原因、转诊医院、转诊医师及联系电话，注意事项等；转诊原因：可填语言发育迟缓、交流困难、不合群、不理人、不听指挥等主诉。

转诊后的反馈我们会将患儿的诊断及时反馈给转诊医师，以便基层医师总结经验，提高诊断水平。

孤独症患者一直是被忽视的群体，在中国大陆地区近几年才受到关注，然而现在还有一半省份的医师对这一疾病认识不足，直接导致诊断延误以及影响预后！希望通过学习班的交流让我们柳州地区的儿保医师认识孤独症，在工作中能发现可疑病例、及时转诊，为治疗赢得时间！

谢谢！附录资料：不需要的可以自行删除产后抑郁症的自我识别O生理症状O认知症状O情绪症状三个方面认识产后抑郁诊断时间点两周持续两周以上基本可以确诊早甄别早疏导早康复生理症状1O失眠会诱发系列生理及心理反应我就是睡不着觉连续多晚无法入眠感觉疲惫想睡却无法入睡昏沉、嗜睡生理症状二O过于紧张不安、停不下来也很可疑精力上的改变突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症生理症状三O产前、产后的心理变化很微妙胃口的改变，体重降低/增加无法进食，体重直降过度饮食，体重增加认知的症状一O家人和老公也要配合观察难以集中注意力或做决策善忘、做事没条理，脑子转不动忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫情绪的症状一O如果没有了笑脸总是哭泣----抑郁的情绪我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了强烈的悲伤，连续多日情绪症状三O杞人忧天、过虑情不自禁的担忧O因为担心而睡不着O孩子的未来、安全、健康O自己做不好妈妈O工作怎么办O家里的收入O老公不爱自己了O情绪症状四O一定要走出去动起来才行没什么能让我感到快乐O一切都很无聊O不想动、不想说、不想做O他/她这样有意思吗O情绪症状五O这很危险，严重的甚至伤害孩子对孩子没感觉？！O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌O不愿意照顾他/她O厌恶/讨厌他/她情绪症状六我感觉很内疚O我不配做妈妈O我不应该生孩子O我对不起孩子O跟其他人比我这个妈妈太失败情绪症状七O产后恢复需要营造安静温暖的氛围熟人都离我远点O抑郁症很丢人，都别看到我O来问候的人都很刺眼O我更愿意窝在你们都找不到的地方O情绪症状八O其实你是想休息一下了我想逃----O这不是我想要的生活O你们都不爱我，我要去找真爱我的人O情绪症