心电监护介绍

心电监护介绍MedicalpharmaceuticalproductsintroductionPPT1234目录CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY内容COMPLETIONOFWORK报警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN心电监护仪介绍心电监护主要组成部分心电信号输入显示器记录器实时记录和延时记录24小时心电情况报警装置其他装置血压、血液动力学监测等心电监护目的24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据心电监护仪介绍心电监护主要内容心电监护血压监护脉搏血氧监护呼吸监护适应症心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免代替体格检查及其它检查各种心血管疾病者(AMI，心律失常、心肌病等)其他脏器疾病导致急性循环衰竭者严重创伤感染、大量失血、电解质紊乱等手术前后的保护性应用心电监护仪介绍电极放置位置改良三导联，外科系统监护常用电极放置位置五个电极，监护常用的导联系统1234目录CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY内容COMPLETIONOFWORK报警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN心电监护仪介绍护理注意事项:电极片的粘贴有效日期扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人接病人前先用盐水或75%酒精，皮肤角质层厚的病人可先用小砂轮轻轻擦皮肤(电极上配有)电极片安放应避开伤口、疤痕按压电极片时应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊放置监护导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板理想状态下每24h更换24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。心电监护仪介绍注意事项:心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是II导联一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据心电监护仪介绍注意事项:注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计现在先进监护仪可避免重复计数注意导联不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响病情观察心电监护仪介绍注意事项：干扰所致的伪差选动肌电干扰:情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征交流电干扰:病房内各类电器或使用手机基线不稳病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等不规则杂波:皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良心电波形呈一直线:可能导联线脱落心电监护仪介绍心电常用操作界面:起搏器“否”指不显示起搏脉冲，关闭起搏脉冲功能导致起搏脉冲被当做常规的QRS波群，可能使系统无法检测心脏停搏时间。“是”指起搏脉冲排斥功能被打开，这意味着起搏器脉冲不会被计为额外的QRS波群心电常用操作界面:滤波器滤波器减少了对信号的干扰，有电磁波干扰就打开滤波器，于其他设备产生的伪差和干扰，但可能干扰ORS波显示在正常测量状态下使用，可滤除掉可能导致误报警的伪差未经滤波的ECG波形具有诊断质量，显示最真实的心电图波，如ST段压低或抬高等血压监护有创血压监测:有创动脉血压测定压强(即单位面积上循环血液所产生的压力)无创血压监测(电子自动测压法)袖带血压测定血流(即单位时间内流过的血液量血压监护振荡测压法:目前应用的监护仪多采用该方法监测血压袖带自动放气时，当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压振荡幅度达到峰值时为平均动脉压，袖带内压力突然降低时为舒张压指容积脉搏波法动脉张力测量法血压监护影响因素(患者)心率外周阻力循环血量及血管容积主动脉及大动脉管壁的弹性每搏输出量无创血压测量部位上臂:肘上2cm，右侧比左侧高10-20mmHg(最常见)前臂:肘与腕中间，确保选择合适的袖带并与心脏同一水平小腿:内外踝间以上约2.5cm，测量时平卧，听诊在足背动脉或胫后动脉大腿:大腿中下1/3窝上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平卧位，听诊在胭动脉血压监护上臂血压监测并发症压力性紫癫尺神经损伤肱二头肌肌间隙综合征注意事项血压袖带及血氧饱和度指套专人专用，成人、儿童袖带分开放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、PICC置管、动静脉内痿、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧，血管移植的肢体上松紧适宜(1指)，SPO2与血压分开，6~8h更换监测部位一次(身体的不同部位)捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次大于200次时需与人工测量结果相比较对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测只要管路通畅，传感器系统设置及功能正常，有创动脉血压监测应当最为准确血压监护血压操作报警限:报警线选择收缩压和舒张压及平均压静脉穿刺:60mmHg血压测量设置:手动;自动;序列3种模式序列:可分别设置白天和晚上间隔时间，不需要反复设置脉搏血氧监护监测方法电化学法光学法:与动脉血氧分压有很好的相关性基本原理“根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器，使波长660nm的红光和940nm的红外光为射入源，测定通过组织床的光传导强度来计算SPO2，(96%-100%)还原型的血红蛋白一红光氧化性的血红蛋白一红外光脉搏血氧监护适应症具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者(如新生儿、婴幼儿、高危病人)手术麻醉或诊疗过程中(如支气管镜检查、吸痰)需连续监测血氧变化的患者影响因素外部因素:强光，指套松紧，运动监测的局部循环血流:休克、末梢循环不良监测的局部皮肤:皮温过低、皮肤破溃，增厚，痴壳、灰指甲，指甲油，局部敷料覆盖血液因素:CO中毒，贫血脉搏血氧监护脉搏血氧监护信号质量标准组织灌注充足是保证读数准确的必要条件灌注指标(per):脉动动脉血流造成的测量信号的脉动部分数值。正常范围:0.3~1作用:是评价SPO,是否可靠，是SPO,一个质量指标。灌注指标(Perf)Perf<0.3:灌注不足Perf>1:灌注最佳Perf:0.3~1:可以接受脉搏血氧监护注意事项SPO2监测报警低线设置为90%，发现异常通知医生。根据不同的测量部位和病人类别选择合适类型及大小的SPO2指套。注意更换传感器的位置，至少4小时更换测量部位。SPO2传感器与测血压避免在同一肢体。避免在动脉导管或者腔内管路的肢体上使用怀疑CO中毒的患者不宜用脉搏血氧监测结果判断是否存在低氧血症脉搏血氧操作血氧监护仪所显示的数据为前8~12s内的血氧饱和度平均值氧饱和度极限为80%，低于80%意味着严重缺氧，必须紧急处理呼吸监护心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应，因此电极在胸廓的左右位置要拉开一定距离否则呼吸信号就弱，当呼吸信号弱时首先调整LL电极位置只有当波形达到或超过监测线时，才能监测到呼吸波形，此时可以通过手动调节呼吸波幅以达到监测线室息报警时间:15~2s感应不到呼吸即显示室息报警监护仪的保养防水、防尘、防震、防热监护仪主机保养要“四防”保证电量充足，导联线、SpO2传感器完好，定期由专业人员检测监护仪性能，保证使用质量。放置地点若需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将血氧饱和度监测探头覆好，避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性监护仪的消毒监护仪的消毒机器外壳:每日用清水擦拭。若有血、体液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱碱性液体(如肥皂水)擦后再用清水擦拭干净。导线:每日用清水擦拭。若有血、体液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱碱性液体(如肥皂水)擦后再用清水擦拭干净屏幕:每日清水擦拭干净1234目录CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY内容COMPLETIONOFWORK报警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN报警报警类别:图标蓝色报警:仪器不工作显示蓝色报警，如心电监护导联，血氧饱和度脱落，属于技术性报警橙色报警:超过设置的报警限值暂不危及患者生命，属于中度报警红色报警:可能危及患者生命安全，如心跳停止，必须立即查看处理报警报警类别:声音报警静音通过关闭声音报警指示器和指示灯确认所有活动报警只针对当次报警暂停或关闭报警无声音，可显示报警内容报警倦怠报警倦总是发生报警相关性意外事件的主要原因很多研究证明过无意义的报警可导致护士产生报警倦怠，护士对报警不敏感，不信任并对报警的反应延迟。由此可导致医务人员关闭报警、调低报警音量或者把报警极限设置在安全范围之外而这些行为可带来严重甚至致命的后果。报警心电误报警1、报警参数界限调整不合适，参数上限设置过低,参数下限设置过高2、病人肢体频繁变化或肌肉震颤误报不规则心律3、病人安置起搏器监护仪未设置成起搏模式导致识别错误导联选择不正确心电图基线游走不定无法显示心律4、病人皮肤出油、出汗等情况改变了电极片与皮肤的紧密性报警无创血压1、测量血压时肢体未在静止状态或高于或低于水平位置2、袖带过大或过小3、袖带捆的位置不正确4、报警参数上、下界限设置不合适有创血压1、病人体位改变2、床头拾高角度的改变3、换能器位置的改变4、换能器连接导管内空气或者受压等血压误报警:报警血氧饱和度误报警1、血氧探头一侧发光不正常2、病人手指未安放在探头的适当位置上3、同侧肢体在监测血氧饱和度的同时测量无创血压4、病人指端温度偏低5、指甲有污物等都可引起不必要的报警6、其他原因误报警7、医务人员对病人进行操作时引起的报警如吸痰、穿刺、胸部物理治疗等引起的心率、血压的一过性变化所产生的报警。1234目录CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY内容COMPLETIONOFWORK报警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN操作流程操作前准备:护士、用物、