针刀 人体体表标志

本文格式为Word版，下载可任意编辑——针刀[人体体表标志人体体表标志前面观第一颈椎上腭同一平面其次颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面其次胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面其次骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和后面观：

第七颈椎颈根部最突出的棘突其次胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点第四胸椎间脊柱各布局的体表定位和临床应用一，脊柱各布局的常用体表定位法(一)触抹法：此法最便当，最常用，较切实。是利用人体的骨性标志，对脊柱各布局举行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：

(1)颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可切实触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可切实抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可揣测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应留神鉴别。

(2)腰椎棘突：

常利用可切实抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较切实定位。

故L3、L4、L5棘突就能较切实定位；

甚至L2、L1棘突也根本能定位(3)胸椎棘突：

当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。

由于C7、T3、T7的棘突均能较切实定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。

2，横突的触抹定位法：

(1)颈椎横突的触抹定位：

C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C7横突：位于上一横突之下。

也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。

(2)胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。

(3)腰椎各横突的触抹定位：

L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。

另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。

L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。

L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。

3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。

4，椎体：第L3腰椎体平脐。

触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故切实性较差。

(二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各布局间的概括数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各布局的体表位置。

概括方法如下：

1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以领会地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；

依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。

而任何人的C2、C7棘突是能切实触抹领会的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据以下计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。

如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。

若需知人体C4棘突的位置。那么测量X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,那么应位于人体C2棘突下：

若要确定人体C5的位置。那么就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。

2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。

再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安好3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体外观标出。

目的：以选取进针刀的安好区。

在脊柱周边进针刀，有相对安好区、相对危害区、危害区。

如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm；

(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假使该片的缩小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为：A-b=0.6cm/0.5=1.2cm.中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2处。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安好的。

亦可用此法选取胸、腰段进针之安好区。

二，脊柱各布局体表定位的应用(一)用于诊断：

1,已知棘突位置，就能定棘突间位置：

2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。

3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。

正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病：

C5脊N根受激压，展现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学奇怪所见，也应在颈椎一致节段。

C6脊N根受激压，感觉奇怪部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；

二头肌反射奇怪；

C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学奇怪所见节段同。

C7脊N根、C8脊N根受累时，其病症、体征、影象学奇怪亦应能相互印证，其诊断才会稳当。不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床病症、体征、影象学奇怪所见，三者均应是相互印证的。

但应留神：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉奇怪，由脊柱或由脊髓病变所致者，那么棘突的压痛部位，与颈段就不同。

如下腹部皮节区，是由T11-12脊N根支配。此区的感觉奇怪，若是脊髓病变，那么是脊髓T11-12节段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。

若小腿前外侧节段性感觉奇怪：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。那么为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，那么为脊髓L5节段；

其对应于T12棘突、L1椎体节。那么为T12、L1棘突压痛。

余略。

(二)用于治疗：

1，使选取的进针点切实：如要切实地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位一致的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很切实。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时)，那么若要选取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全切实。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可切实无误。选点正确，是针刀疗效的根基。

2，使选取的进针点安好：对针刀来说，行脊柱周边软组织松解术，有相对危害区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安好区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危害区，如颈前区。还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安好区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎D点即是。

1．胸骨颈静脉切迹胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度2．胸骨角胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处3．剑突末端胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度4．肋弓构成胸廓下口的前部，由第8～10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度5．锁骨中线通过锁骨中点的垂线6．腋前线通过腋窝前缘的垂线7．腋中线通过腋窝中点的垂线8．腋后线通过腋窝后缘的垂线“九分法”用两条水平线和两条垂直线将腹片面为9个区。上水平线为经过两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为经过两侧髂嵴最高点的连线，两条垂直线分别为左锁骨中线与左腹股沟韧带中点的连线和右锁骨中线与右腹股沟韧带中点的连线。

常用的体表定位标志还有：

(1)胆囊底体表投影为右侧肋弓与腹直肌外缘交界处(2)成人肾门约平第1腰椎高度，肾上极平第11胸椎下缘，肾下极平第2腰椎下缘(3)膀胱位于耻骨联合上方部位前面观对应平面侧面观对应平面第6胸椎双乳头连线中点（男）第7胸椎胸骨体中点肩胛下角第11胸椎胸骨剑突末端第1腰椎剑