住院医师消化内科出科考试答案

住院医师消化内科出科考试答案卷一、

选择题（每题分，共10分D2B4D5D6BA8CD二、

名词解释（每题2分，共分）硬化cirrbosisofliver)一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生再结节和假小叶导正常肝小叶结构和血管解剖的破坏年逐渐进展晚期出现肝功能衰竭门脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。球溃疡一指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器夜腹痛和背部放射性疼痛多见并发大量出血，内科治疗疗效较差。症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性疡性结肠炎统称为炎症性肠病。管裂孔(hiatushernia)指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。化道出血是临床常见的症状根据出的部位分为上消化道出血和下消化道出血消化道出血是指屈氏韧带以上的食管十指肠和胰胆等病变引起的出血空吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。三填空（每空分，共分盲部门脉高压4周期性节性季性性胃窦炎B胃炎性胃体炎A型炎）漫性或连续性节性或区域性四、简答题题分，共分述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：（1）H2受体拮剂：包括西米替丁尼替丁莫丁（Famofidine）。其作用为阻断壁细H2受，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强％（2质子泵阻滞剂（奥拉唑（Omeprazole索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制H+K+ATP酶使H+K+不交换，H+能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物适用活动期溃疡病顽固性溃疡病卓艾氏综合（泌素瘤）等。化性溃疡手术治疗的指征：①大量出血经内科紧急处理无效②性穿孔③质性幽门梗阻④溃疡疑有癌变⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。3肠激综合征(irritable是床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾

病近已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病一组包括腹痛腹以便习惯改变为主要特征并伴大性状异常持续存在或间歇发作而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状致可分为腹泻型便型腹泻便秘交替型和腹痛型。4肝化诊断依据：①有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；②有肝功能减退的临床表现肝期肿大，后期缩小质坚硬；④有门静脉高压症的临床表现；⑤肝功能呈阳性结果；超等影像学图像符合肝硬变表现；⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。5

何功性肠及主表？是一组胃肠综合征的总称而在病理解剖ˉ）肠易激综合。五问答题题5分共10分）表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。受累部位

溃疡性结肠炎结肠95%及直肠，少

克罗恩氏病小肠回肠末端多见数累及回肠末端（倒灌性（）右侧结肠受症状及体征发热腹痛腹块里急后重肛周病变

回肠炎）少见较轻罕见多见少见

累占多见较重多见少见常见及瘘管结肠内镜发现病变分布粘膜病变

弥漫性及连续性病变针尖样微型溃疡粘膜充血水肿脓性分泌物假性息肉

区域性或节段性阿弗他溃疡，周边粘膜正常卵石样隆起瘘管形成

33病理活检

浆膜正常溃疡很少侵犯肌层

肠腔狭窄全层性病变非干酪样肉芽肿试述肝性脑病的诱发因素。（）起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等．血偏碱促使NH，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。（）入过多蛋白质食物或含氮药物。（）血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。（）染：增加组织分解代谢而增加产氨。（）秘：有利于毒素的吸收。（）他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。六、病例分析分）（）断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标（500u＝理原则①抑制胰腺分泌暂禁食抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂解镇酌使用抗生素纠水解及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。

人过四，已不惑。我们听别人歌，也过自己的，但谁也不过月的审视，逃过现的残酷如若，把中的杂念开，苟且日子，其实也能无诗意借一些光，一处宁静，听花开看看花，翻一本读的书，一段人的赠言，原，日月落，切还是那美。洗不净浮沉留给雨天；悟透的事，交时间。很时候，人的遗，不是因为没实现而是沉悲伤，错了打开心的时机。有人说作忙应酬多，哪有么多闲情逸啊？记得迅有句话间就海绵里的水，要挤是有的”不明花，却花季。一路行，在行渐远时光中，运会给你次次牌，但玩牌的终是自己。坦白的，我遇到困扰，经会放自己的，虐待自，然后落遍体伤，可怜兮兮向世宣告：己没救了可是，那怎样？因，大数人关心的都自己一个人成年，最畅快的事莫过经过一努力后，新认识自，改自己。学会了自、默，不易诉说。为，更多时候，诉毫无义。伤心也，开也好，过去了都是经。每人都要追活下去的由，怀美好，期待好，个世界就没有那糟糕。或许，也会这样的情节，个人在一起杂乱无章聊天，突你感无聊，你渴望静，想一个咀嚼内心悲与喜。透过窗，发呆，走着神，索不要附和词。那一，你明白，这间不缺一起品的人缺的是个与你同的灵魂。没有了望的，还是把故事给自吧！每人都是一孤岛，颠流离浪迹天涯。有候，以为找了知己，实，你们本就是两世界人。花，只在凋的时候，才懂永恒是在落中重生；，只有在魄的候，才明白力就是破土中起因为防，因经历，我们学了掩，掩饰己内心的些真实，在真中，扬起无懈击的笑，解一个又一的困扰。人生最易犯一个错误，就把逝的当作美的风景所以，不活在妄的世界，不对曾存在假，不要指别人太多有些情只可缘，不可勉强有些，只可交，不可深；有些