护理资料培训课件 妇科-唐欣

新聘护士专科化培训2016妇二科唐欣科室介绍1女性盆腔解剖结构2腹部手术护理常规3异位妊娠案例分享4阴道抹洗操作要点5目录环境介绍科室介绍1病种介绍工作流程环境介绍护士站保持整洁、安静上班时间禁止在护士站闲坐、逗留

治疗室物品、药品标签醒目、定位放置，用后及时补充。进入治疗室必须戴口罩，每天定时进行空气消毒。治疗室处置室为用物、垃圾分类处理区域操作后将用物分类浸泡消毒垃圾按标示分类放置处置室病房内物品摆放整齐，分类放置床头柜上最多只能放三件物品随时保持过道通畅及地面干燥病房内禁止吸烟病房保持床单位平整餐板统一朝一个方向放置床尾摇把使用后及时归位输液架高度一致阳台物品放置整齐病房

开餐室配有微波炉告知患者不能在此使用其他电器开餐室此处设有消防通道。护理车在此清理，生活垃圾和医用垃圾必须分别丢入装有垃圾袋的垃圾桶内，大垃圾桶内的垃圾必须打包后才能丢入，换洗的床单丢入蓝色污物车内。污物电梯间

库房“库房重地”随手关门物品整齐归位放置更衣室内物品要摆放整齐工作服与自己的衣服分开放置鞋柜上层放私人鞋，下层放工作鞋柜子随时上锁更衣室

普通妇科(妇科一病区）子宫肌瘤盆腔肿块宫外孕功血外阴白斑收治病种

妇科肿瘤（妇科二病区）宫颈癌卵巢癌宫颈上皮内瘤变外阴癌子宫内膜癌滋养细胞疾病工作流程女性盆腔解剖结构2骨盆盆腔矢状面外生殖器

女性外生殖器又称外阴

指生殖器外露部分（一）阴阜（二）大阴唇（三）小阴唇（四）阴蒂（五）阴道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.尿道口及处女膜内生殖器3腹部手术护理常规手术种类按手术时间分类：择期手术、限期手术、急诊手术按手术范围分类：剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、子宫根治术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、肿瘤全面分期术等按手术方式分类：开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术麻醉方式全身麻醉：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合椎管内麻醉：硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合局部麻醉：局部浸润、神经丛阻滞手术及麻醉方式皮肤准备、胃肠道准备其他：阴道准备术前一日洗澡、洗头备皮范围：上-剑突下（乳房下缘）下-两大腿上1/3

两侧-腋中线（包括会阴部及肛门）注意：宫腔镜手术不需备皮，备皮时切勿划破皮肤，脐部务必用石蜡油棉球或肥皂水洗净

饮食：术前12小时禁食，4-6小时禁饮清洁灌肠（经肛门灌肠）注意：宫外孕患者禁止清洁灌肠交叉配血药物过敏生命体征心理护理注意：手术患者禁止佩戴首饰、禁止安装假牙目的：保持阴道清洁

防止术后感染方法：络合碘棉球擦洗

（术前3日Qd）注意：宫外孕患者禁止阴道擦洗01020304术前护理术后护理（1）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。（2）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。（3）有预见性防止各种手术后可能出现的并发症。（4）帮助病人解决术后暂时的困难。基本要求1护理要点、2一.床边交班①了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况等②病人的搬移：协调、轻柔、保暖、隐私二.体位按手术及麻醉方式决定术后体位①全麻患者在尚未清醒前应在麻醉恢复室设专人守护，麻醉清醒送入病房后去枕平卧6-8小时，头偏向一侧②蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时③硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时④所有手术患者术后第一天均需取半卧位半坐卧位的优点①有利于腹腔引流②使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛③腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生④尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素注意：无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后（术后6小时），应协助病人勤翻身，至少每2小时翻身一次，减少粘连三.严密观察生命体征注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，遵医嘱予中流量吸氧及心电监测☆外科手术热！四.治疗用药

遵医嘱抗炎、止血、补液治疗五.观察尿量

术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除、囊肿剥除、附件切除术24小时后拔除尿管，次广子宫切除术患者尿管留置5-7天，广泛子宫切除手术患者尿管留置14天（留置尿管期间指导患者行缩肛运动）注意：如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。六.饮食指导

常规术后6小时禁食禁饮，行肠粘连分解术患者除外，肠蠕动恢复前食无渣无糖流质饮食，肠蠕动恢复后正常饮食护理要点、2七.尿管、引流管护理①熟知各种引流管的作用和通向，开腹手术放置盆腔引流管，腹腔镜手术放置腹腔引流管②按要求固定，以免滑脱③保持通畅，避免受压、打折扭曲④抗逆流引流管7天更换，普通引流管4天更换，保持无菌⑤观察引流物颜色、量、性状，引流液每天早晨医生查房后必须倾倒⑥防止逆行感染⑦拔管指征：腹腔引流管和盆腔引流管留置5-7天八.早期活动

术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等掌握活动指征：次全子宫切除术后48小时、全子宫切除术后72小时、肌瘤挖除、囊肿剥除、附件切除术24小时、次广子宫切除术及广泛子宫切除术后3天下床活动

注意：正确评估跌倒风险，做好防护措施，第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压护理要点、2①镇痛泵②遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂③分散患者注意力发热密切观察患者伤口情况，一般患者主诉切口部位疼痛或伤口敷料渗血渗液，应及时通知医生换药，如为伤口裂开用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室缝合处理。保持病房空气清洁、床单位整洁，减少陪护逗留。恶心呕吐常为麻醉副反应引起①呕吐时将头偏向一侧②保持呼吸道通畅③加强口腔护理④酌情使用止吐药⑤保持床单位清洁伤口血肿、感染、裂开术后常见症状护理疼痛术后3日内手术热，38.5℃以内3-5日后警惕感染的可能①外科手术热不需特殊处理②高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）药物降温腹胀

多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致①鼓励早期下床，适当活动②饮食指导：避免食用产气食品③药物：新斯的明④胃肠减压、肛门排气⑤灌肠、热敷⑥应用抗生素或补钾尿潴留手术后（拔尿管后）6-8小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音①安慰鼓励②坐于床边，适当下床活动③清洗会阴，热毛巾敷下腹部④按摩、诱导⑤导尿1.术后一个月或3个月内避免提举重物，避免从事重体力活动，以防止盆腔充血，勿跳舞、久站等2.术后1个月或3个月内，避免阴道冲洗、坐浴和性生活，以免影响伤口愈合，引起感染3.出现阴道流血、异常分泌物或伤口渗液渗血时应及时报告医师4.术后7-10天如伤口愈合好可将伤口敷料扯掉，可行淋浴5.加强营养6.防止便秘7.定期复查出院指导4异位妊娠案例分享1病情介绍患者姓名：黄某某性别：女年龄：22岁患者因停经1+月，阴道流血3天，持续性下腹痛8小时，头晕、全身乏力，晕厥1次，由朋友于2016年4月20日11：20分用平车送入我院2患者LMP：2016年3月16日，于2016年4月18日开始出现阴道流血，量少，暗红色，以为月经来潮，未予重视，一直持续至2016年4月20日，8小时前出现持续性下腹痛，较剧烈，伴肛门坠胀感，伴头晕，晕厥1次现病史意识清醒，全身皮肤完整、湿冷，苍白，头晕、全身乏力，腹软，持续性下腹痛、伴有压痛、反跳痛，T36.1℃P106次/分R30次/分BP80/60mmHgSPO297%3入院体查4阴道畅，有少许暗红色血液，宫颈光滑，宫口闭，未见组织物堵塞，宫颈举痛、摇摆痛（+），子宫中位，稍大，压痛明显。双侧附件压痛明显。腹腔穿刺抽出不凝血液5毫升。专科情况5了解异位妊娠的概念熟悉异位妊娠的临床表现及治疗方法掌握异位妊娠并发出血性休克的处理流程及护理要点掌握异位妊娠的健康教育病史讨论目的异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床，习称宫外孕．定义腹部包块昏厥休克停经阴道流血腹痛临床表现手术治疗、化学治疗及期待治疗1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术(1)输卵管切除术(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：腹腔镜手术治疗方法1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，开通双侧静脉快速补液抗休克治疗3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化,若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽取血标本（急查血常规、血型、血交叉、凝血全套；术前必需要抽取输血全套及血HCG，空腹抽取肝肾功能一并送检）、备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作8.心理护理9、完善护理记录0OPTION应急预案1立即通知医生2建立静脉通路输氧心电监测34完善术前准备56护理记录心理安抚抢救流程配合医生完善检查密切观察生命体征及病情变化1.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠2.未破裂或诊断未明确者

1）绝对卧床休息

2）按医嘱给予饮食或暂禁食

3）定时测量生命体征

4）严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及术前准备

5）指导病人留取次晨尿标本

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察护理要点1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染2.一旦发生盆腔炎，应彻底治疗3.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能健康指导5阴道擦洗操作要点目的注意事项用物阴道擦洗步骤方法方法目的

清洁阴道、阴道上药、用药及术前准备窥阴器、无菌卵圆钳、药物、苯扎氯胺或碘伏棉球、无菌干纱球、橡胶无菌手套一副用物湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈方法工作人员衣帽整洁，洗手，戴口罩，佩戴胸牌,备