颈椎病后路减压手术后的MRI研究

颈椎病后路减压手术后的MRI研究颈椎病后路减压手术后的mri研究【本文关键词语】颈椎病;椎管狭窄;减压术,外科;磁共振成像【内容摘要】目的应用mri对颈椎病后路手术后颈椎曲度改变及脊髓后移的情况进行研究。方法颈椎后路手术病人24例，分别于术前及术后1个月行颈椎mri检查，测量脊髓后移度及颈椎曲度，分析颈椎曲度与脊髓后移度的相关性。评价术前及术后神经功能的joa评分。观察术后出现c5神经根麻木者的临床及影像学特点，分析术后c5神经根麻木与脊髓后移度的相关性。结果手术后颈椎生理前凸明显减小，脊髓后移度与术前颈椎曲度呈正相关(r=0.528,p0.01)。脊髓平均后移≥2.5mm者joa评分平均改善率明显优于脊髓后移2.5mm者，差别有显著性(t=3.297,p0.01)。3例出现c5神经根麻木者在c5椎体平面脊髓后移间隔明显大于无c5神经根麻木者，差别有显著性(t=6.080,p0.01)。结论颈椎后路减压手术后效果与术前颈椎曲度及脊髓后移的水平有关，但脊髓后移过大容易发生c5神经根麻木。同时行c5神经根管减压术可预防c5神经根麻木。【本文关键词语】颈椎病;椎管狭窄;减压术,外科;磁共振成像mriobservationonpatientsaftercervicaldecompressionsurgeryzhangjingsheng,zhangguoqing,chenbohua,etal(departmentofspinesurgery,theaffiliatedhospitalofqingdaouniversitymedicalcollege,qingdao266003,china);[abstract]objectivetostudythechangesofcervicalcurvatureandspinalcordshift(scs)byemployingmrifollowingposteriorapproachcervicaldecompressionsurgery(pacds).methodstwentyfourpatientsundergoingpacdswereexaminedwithmribeforeandonemonthafteroperation.thescsandcervicalcurvatureweremeasured,andtheirassociationwasanalyzed.preandpostoperativeneurofunctionaljoascoringwasconducted.clinicalandimagingcharacteristicsofpatientswithpostoperativec5palsywereobserved,andthecorrelationbetweenc5palsyandposteriorscswasanalyzed.resultspostoperatively,theanteriorphysiologicalcervicalcurvaturewaslessened.therewasapositivecorrelationbetweenthedegreeofscsandpreoperativecervicalcurvature(r=0.528,p0.01).thepatientswithanaveragescsof≥2.5mmshowedbetterimprovementofjoathanthosewithscs2.5mm(t=3.297,p0.01).threecasesdevelopedc5palsy,whosescsatc5levelwassignificantlygreaterthanthosewithoutc5palsy(t=6.080,p0.01).conclusiontheeffectofpacdsisassociatedwithpreoperativecervicalcurvatureandtheextentofposteriorscs.however,excessiveposteriorshiftofspinalcordmayleadtoc5palsy,whichcanbepreventedbysimultaneousc5nerverootdecompression.[keywords]cervicalsyndrome;spinalstenosis;decompression,surgical;magneticresonanceimaging颈椎病后路手术减压机制包含两方面，一是通过切除椎板或椎板成形直接解除脊髓后方的压迫，二是通过脊髓后移避开脊髓前方的压迫。国内外关于脊髓后移的研究甚少。颈椎后路手术后脊髓后移避开前方压迫后能否会引起c5神经根麻木尚不确定。本文对经颈后路手术治疗的24例颈椎病病人于术前和术后1个月行mri检查，测量颈椎曲度及脊髓后移度，了解颈椎病颈椎后路手术后颈椎曲度的变化，讨论影响脊髓后移度及术后出现c5神经根麻木的相关因素。1资料与方法1.1一般资料2008年1月—2009年8月，我院收治颈椎后路手术病人24例，男14例,女10例，平均年龄60岁(44～77岁)。其中，颈椎管狭窄症16例，发育性颈椎管狭窄并颈椎间盘突出5例，后纵韧带骨化及其他3例。本组行颈椎后路全椎板减压术12例，颈椎后路椎板成形术12例。术后出现c5神经根麻木3例，其中椎板切除术2例，椎板成形术1例，麻木均发生在门轴侧，1例表现为三角肌肌力均减弱，1例肱二头肌肌力减弱，1例三角肌和肱二头肌肌力减弱，且都有肩部和三角肌区疼痛，但无感觉障碍。术后c5神经根麻木诊断符合文献[1]的标准。颈椎后路术后出现肩或(和)三角肌区疼痛或感觉减退者不包含在内。1.2检测指标及方法分别于术前、术后1个月行mri检测，测量t2加权像正中矢状位c2～7椎体后缘中点至脊髓前缘间隔，术后减术前即为脊髓后移度(图1)。颈椎曲度(c2～7)采取cobb’s法测量(图2)，颈椎曲度为c2椎体下缘水平线的垂线与c7下缘水平线的垂线夹角。病人的神经功能状态评分采取joa评分。图1椎体后缘中点至脊髓前缘间隔图2颈椎曲度的cobb’s法测量1.3统计学分析采取spss13.0及ppms1.5[1]统计学软件进行数据处理，结果以±s表示，数据间比较采取配对t检验，相关性采取直线相关分析。2结果手术前颈椎曲度为(21.18±6.54)°，术后角度明显减小为(11.05±6.42)°，手术前后比较，差别有显著性(t=7.105,p0.01)。术后joa评清楚显优于术前joa评分(p=0.001)。脊髓后移度最大为7.95mm，最小为0，平均(2.41±0.46)mm。脊髓后移度与术前颈椎曲度呈显著正相关(r=0.528,p0.01)。脊髓平均后移≥2.5mm者6例，joa评分平均改善率为(97.17±6.94)%;脊髓后移2.5mm者18例，joa评分平均改善率为(75.19±25.05)%。脊髓平均后移≥2.5mm者joa评分平均改善率明显优于脊髓后移2.5mm者，差别有显著性(t=3.297,p0.01)。3例出现c5神经根麻木者在c5椎体平面脊髓后移间隔平均为(4.11±0.14)mm，无c5神经根麻木者在c5椎体平面脊髓后移间隔平均为(2.79±0.17)mm，两者比较差别有显著性(t=6.080,p0.01)。3讨论颈椎后路手术是治疗颈椎病的有效方法，尤其对于多节段颈脊髓受压的疾病，如后纵韧带骨化、颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出等。脊髓后移是影响术后症状改善的重要因素之一。本组24例中，脊髓平均后移≥2.5mm者joa评分平均改善率明显优于脊髓后移2.5mm者。表示清楚颈椎后路手术后脊髓后移2.5mm，脊髓后移不能完全避开前方的压迫，致减压不彻底，术后效果不睬想。脊髓后移度与术前颈椎曲度呈正相关，然而术后颈椎曲度与脊髓后移却无关。说明术前颈椎前曲度越大，术后脊髓后移越大。因而，对于术前存在颈椎变直或反曲病人，尽量不采取后路减压手术。由于此类病人术后脊髓后移度过小，不能避开来自前方的压迫进而使术后joa评分改善率不明显。对于这类病人，我们建议行颈椎前路减压术。c5神经根麻木，表现为术后出现三角肌或(和)肱二头肌肌力较术前减弱一级以上，或新出现的肌力减弱。其发病率有文献报道为4%～8%[2]。本文3例c5神经根麻木者均在术后6～9d出现症状，能够排除术中损伤。本组病例脊髓在c5椎体水平后移度最大，此区域为脊髓c5神经根发出区。术后出现c5神经根麻木者，c5椎体水平脊髓后移间隔大于未出现症状者，差别有显著意义。chen等[3]报道，术后出现c5神经根麻木与术前颈椎曲度相关，术前颈椎曲度越大，脊髓后移越大，故对c5神经根的牵拉越重。表示清楚颈椎后路手术后脊髓后移造成c5神经根牵拉是出现c5神经根麻木的一个病因。对于行椎板成形术者，c5神经根麻木症状多出如今轴侧。本组病例在术中均行开门侧神经根管切开术，在一定水平上缓解了脊髓后移对c5神经根的牵拉，故症状多出如今轴侧。komagata等[4]报道，椎板成形术加双侧椎间管开窗术能够预防术后c5神经根麻木。综上所述，颈椎病后路手术后脊髓后移过小，可致减压不彻底，影响临床效果;但脊髓后移过大，亦容易产生术后c5神经根麻木，但不影响临床症状恢复。【以下为参考文献】[1]周晓彬,纪新强,徐莉.ppms1.5统计软件的功能及其应用[j].青岛大学医学院学报,2009,45(1):9193.[2]sakaurah,hosonon,mukaiy,etal.c5palsyafterdecompressionsurgeryforcervicalmyelopathy[j].spine,2003,28:24472451.[3]cheny,chend,wangx,etal.c5palsyafterlaminectomyandposteriorcervicalfixationforossificationofpos