护理资料培训课件 罗艳兰-临床“急危值”

罗艳兰危急值解读及临床意义授课重点

定义及报告的目的各检查科室报告数据常见检验报告项目及意义报告程序及登记制度护理人员接获“危急值”如何处置危急值

“危急值”的定义

“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。危急值最早是由Lundbreg在1972年提出，现在已被世界各国广泛应用。中国医院协会在《2007年患者安全目标》中明确提出应该建立危急值报告制度危急值相关条款3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。【Ｃ】1．有临床危急值报告制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。危急值相关条款3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）【Ｃ】1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪处置并记录【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效

“危急值”报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

定义及报告的目的各检查科室报告数据常见检验报告项目及意义报告程序及登记制度护理人员接获“危急值”如何处置危急值常见的检查科室心电图检查影像检查包括普放、CT、MRI超声检查病理检查内镜检查检验科检查心电图检查“危急值”报告范围心脏停搏急性心肌梗死致命性心律失常包括心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、R-onT室性早搏；预激综合征伴快速心室率、心房颤动；二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停顿。1、窦性停搏2、急性心肌梗死广泛前壁心肌梗死致命性心律失常

心室颤动、扑动RonT型室性早搏预激综合征伴心房颤动二度房室传导阻滞

III度房室传导阻滞房颤伴III度房室传导阻滞影像检查“危急值”报告范围普放气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸气管异物心包填塞、纵膈摆动严重肠梗阻椎体粉碎性骨折多发肋骨骨折合并血气胸影像检查“危急值”报告范围CT、MRI肺栓塞、肺梗死急性出血坏死性胰腺炎胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血严重肠梗阻诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）脑疝（中线结构移位超过1厘米）严重的颅内血肿严重复合伤多发肋骨骨折合并血气胸急性主动脉夹层动脉瘤放射影像检查“危急值”DeBakey分型Stanford分型

急性主动脉夹层动脉瘤超声检查“危急值”报告范围急性外伤表明肝脾肾脏器破裂疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血胎儿宫内窘迫大量心包积液伴心包填塞前置胎盘大出血急性出血坏死性胰腺炎主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤病理科“危急值”报告范围快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者快速检查与临床诊断不符快速检查与石蜡结果不符标本病变与临床描述不符内镜室“危急值”报告范围消化道活动性大出血消化道穿孔

定义及报告的目的各检查科室报告数据常见检验报告项目及意义报告程序及登记制度护理人员接获“危急值”如何处置危急值常见的检验项目细胞分析如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。凝血试验包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等血气分析包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等常见的检验项目生化检验如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等微生物检验如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等病毒标志物测定如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等细胞分析--白细胞（WBC）计数

“危急值”：<1x109/L;>100x109/L

成人参考值：（4.0~10.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。细胞分析—红细胞（RBC）计数

成人参考值：（3.7~5.1）x1012/L真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。各种贫血、白血病、术后或产后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的减少。细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定参考值110~160g/L临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~59g/L;极重度：<30g/L“危急值”：<50g/L(成人）<80g/L(新生儿）>200g/L细胞分析--血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L

增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L凝血功能试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR)纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定3P试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒

临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。

“危急值”：>70秒血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒

临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）凝血酶原国际标准化比值（INR）参考值：0.7~1.35鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性

“危急值”：>3.5血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值：2~4g/L

临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。

“危急值”：<1g/L或＞8g/L血浆D-二聚体测定

D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能

参考值0~1mg/L

作为无创伤性的体内血栓形成的指标。增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等凝血功能试验血小板<100x109/L或呈进行性下降血浆纤维蛋白原含量<1g/L或呈进行性下降

3P试验阳性

D-二聚体升高凝血酶原时间缩短或延长3s以上

患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。血气分析—动脉血氧分压（PaO2）

参考值：80~100mmHg

临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

参考值：35~45mmHg

临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>60mmHg或＜20mmHg

血气分析—酸碱度（PH）参考值：7.35~7.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55血清电解质检测—血钾测定

参考值：3.5~5.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。

“危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L检验科“危急值”的意义生化危急值--血钾正常值：3.5-5.5mmol/L

危急值：<2.8mmol/L；>6.0mmol/L钾是维持心肌细胞电活动稳定的主要因素生化危急值--血钾

低钾血症及高钾血症的ECG表现低血钾临床表现：

循环系统表现：心肌应激性增强，心动过速，

严重可出现室扑、室颤、心脏骤停或休克而猝死

心脏外表现：1、骨骼肌表现L：全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸机麻痹2、消化系统表现3、中枢神经系统表现4、泌尿系统表现5、酸碱平衡紊乱表现

生化危急值--血钾

高血钾循环系统表现：

心肌收缩功能降低、心音低钝，出现房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏心脏外表现：四肢迟缓性瘫痪，腱反射消失；动作迟缓，嗜睡等中枢神经症状

生化危急值--血钾

血清电解质检测—血钠测定参考值：135~145mmol/L

增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L血清电解质检测血氯测定参考值：96~107mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血钙测定参考值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L

生化检验—血糖（GLU）测定正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：

成人：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；新生儿：<2.2mmol/L；>16.6mmol/L1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。血清葡萄糖（GLU）测定（增高）1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近1~2个月的平均血糖水平。血清果糖胺检查反映DM患者近1~2周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。生化检验

肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-25U/L

“危急值”：>75U/L

CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。生化检验—心肌酶谱的测定参考值：0~0.01ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验—肌钙蛋白TnI“危急值”：>0.5ug/L正常值：30~110U/L

升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。

生化检验—血淀粉酶（AMS）测定“危急值”：>500U/L

参考值：62~133umol/L

临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。生化检验—血清肌酐“危急值”：>707umol/L微生物检验等其他科室“危急值”无菌部位标本革兰氏染色发现病菌无菌部位标本细菌培养细菌生长其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报核医学科—地高辛浓度检测“危急值”：地高辛浓度>2.5ng/ml

参考值0~2.0ng/ml

定义及报告的目的各检查科室报告数据常见检验报告项目及意义

报告程序及登记制度护理人员接获“危急值”如何处置危急值

危急值报告制度

1、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错（保留标本1周备查），检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。危急值报告制度

2、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。3、临床科室人员在接到“危急值”报告电话，并按要求复述一遍结果后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录（报告时间、危急值项目及内容、报告者），及时通知主管医生或值班医生。危急值报告制度4、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应尽快结合临床情况采取相应处理措施，及时报告上级医师或科主任。危急值报告制度5、主管医生或值班医生需6小时内在病历中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。6、如病人检验结果进入危急值提醒范围，医院LIS信息系统将在医生、护士工作站弹出“危急值提醒消息框”，伴有声音提示。我院危急值报告流程常德市第一人民医院危急值报告流程出现危急值复查无误通知相关科室复述一遍详细记录医护接到通知《危急值报告登记本》记录重采复查？样本问题？分析原因：是否与临床相符采取措施病人姓名住院号检查项目检查结果来电时间报告医生报告时间病历记录追踪总结(半年一次)检验日期

病人姓名住院号科室床号检验项目检验结果复查结果接电话人联系时间护士对“危急值”的认识有哪些不足？对“危急值”的概念没有充分理解轻视标本留取的质量质量直接影响准确性没有严格执行“危急值”报告制度缺乏积极处理“危急值”的意识护士应如何正确看待和处理“危急值”？加强学习，正确认识“危急值”的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度转变观念，发挥护理独立工作