泌尿系统疾病患儿的护理 急性肾小球肾炎患儿的护理

第九章泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎

1.概述简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应所致的急性弥漫性肾小球炎性病变。以5～14岁多见，男女之比为2:12.病因绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染急性肾小球肾炎3.发病机制

急性肾小球肾炎4.身体状况典型表现水肿：最早出现，始于眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身，呈下行性，非凹陷性，多为轻中度水肿尿量减少：和水肿相伴，重者少尿，甚至无尿血尿：都有，50％～70％有肉眼血尿肉眼血尿：红细胞>40个/HP，持续时间短，1-2周。颜色与尿液酸碱度有关系镜下血尿：红细胞>3个/HP，持续长，达数月，运动或感染后可暂时加重高血压：见于30％～80％的病例，一般为轻或中度增高急性肾小球肾炎严重表现：少数患儿在起病2周内可出现下列严重表现严重循环充血：由水、钠潴留引起，表现呼吸困难、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬高血压脑病：血压可达150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷表现急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5天4.身体状况急性肾小球肾炎尿液检查：尿沉渣镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++血液检查血常规：轻度贫血，血沉增快血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高：提示近期有链球菌感染血清补体测定：血清补体C3在病早期显著下降，6-8周恢复肾功检查：少尿期有血尿素氮、肌酐的升高5.辅助检查急性肾小球肾炎无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗休息与饮食：详见护理措施清除链球菌感染：常用青霉素肌注10-14天利尿：一般选氢氯噻嗪口服，无效时可用呋塞米静脉注射降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平严重循环充血的治疗：严格控制水钠入量，利尿、降压，必要时行透析治疗高血压脑病的治疗：首选硝普钠，辅以利尿、镇静等急性肾衰竭治疗：严格控制液体入量，处理高钾、代酸，透析6.治疗原则及主要措施急性肾小球肾炎7.常见护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识急性肾小球肾炎休息：减轻心脏负担，改善肾血流量，预防并发症起病2周内卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学，但应避免体育活动12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动8.护理措施急性肾小球肾炎8.护理措施饮食管理：高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪，低盐水肿、高血压时限制盐和水的摄入，食盐以60mg/（kg·d）为宜，水分以不显性失水加尿量计算氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/（kg·d）水肿消退、血压正常恢复正常饮食用药护理：观察药物疗效和副作用应用利尿剂时观察：尿量、水肿变化，有无电解质紊乱应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过8μg/kg，并严密观察血压和心率急性肾小球肾炎观察病情变化水肿观察：水肿程度及部位，每日或隔日测量体重一次尿量及尿色观察：做好出入量记录，每周两次尿常规检查。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若持续少尿，甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭，应限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理并发症观察：高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰心理护理及健康指导介绍本病为自限性疾病，预后良好，