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文档简介
关于心脏骤停实例第一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一基础生命支持
(BasicLifesupport,BLS)的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者,心脏按压1、判断第二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压(30:2)AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应,没有呼吸,没有脉搏(判断不超过10秒)启动EMS,取AED自主循环恢复,复苏成功可以除颤不可除颤第三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一高级心血管生命支持ACLS第四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一突发事件:李某,男,22岁,引体向上时,突然倒地,伴四肢抽搐,呼之不应,朋友予掐人中,神志无转清。case1第五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一检查脉搏、呼吸,确认是否心脏停搏;否?可能是:晕厥?癫痫?是:
C-A-B呼叫120转运至就近医院如果你在场,你会如何做?呼救第六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一C:胸外按压:位置?深度?频率?胸骨中下1/25-6cm100-120次/分
A:开放气道、仰头抬颌法
B:人工通气,口对口、口对鼻、面罩-人工皮囊按压:通气比30:2C-A-B怎么做?仰头抬颏法托颌法第七页,共四十一页,编辑于2023年,星期一仍呼之不应,间断四肢抽搐。持续胸外按压、人工通气
15分钟后转入某医院急诊科第八页,共四十一页,编辑于2023年,星期一1、继续CRP2分钟轮换1次2、气管插管呼吸机机械通气,呼出气体二氧化碳监测气管插管型号男性:7.5-8.5#女性:7.0-8.0#深度-距门齿距离女性20-22cm男性22-24cm应该作哪些监护与处置?第九页,共四十一页,编辑于2023年,星期一3、心电图、氧饱和度监测4、药物的使用:肾上腺素1mg1次/3-5分钟、垂体后叶素40U代替第一、二剂量的肾上腺素、胺碘酮150-300mg静脉注射?纠正酸碱、电解质失衡5、询问病史,寻找可能的病因了解血液酸碱度、电解质、心肺功能等?第十页,共四十一页,编辑于2023年,星期一心电监护示:第十一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一除颤的准备:导电糊湿盐水纱布除颤电极位置:电极片位置(前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛)对于治疗心房或心室心律失常的效果相同除颤的选择:单双相:能量:单相360J双相200J同步不同步除颤后立即CPR2分钟,再看心电图是否除颤?第十二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一心电图监护示:第十三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一是否继续除颤?不需要第十四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一怎么做?继续CPR、等待检查检验结果,诊断原发病的处置可逆病因的处理:不除颤?低血容量张力性气胸缺氧心脏压塞高钾/低钾毒素/中毒酸中毒肺动脉血栓形成低温冠状动脉血栓形成第十五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一间断心肺复苏2小时,期间出现恶性心律失常,电除颤5次恢复有效心律第十六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一心跳复跳后会怎么样?怎么处理?第十七页,共四十一页,编辑于2023年,星期一1、脑细胞严重损伤:自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿引起的抽搐等2、心肌细胞损伤:心功能不全低血压3、呼吸功能不全:自主呼吸微弱或消失低氧、高二氧化碳血症4、急性肾损伤:少尿、无尿、高钾血症、全身液体潴留、容量过负荷典型的并发症第十八页,共四十一页,编辑于2023年,星期一5、缺血缺氧性肝损伤:肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症6、胃肠道功能紊乱:腹胀、肠蠕动及消化功能降低、应激性胃黏膜损伤-上消化道出血7、全身毛细血管损伤:液体渗漏、水肿、低蛋白血症等……典型的并发症第十九页,共四十一页,编辑于2023年,星期一1、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤2、保护脑细胞:亚-低温保护脑细胞3、保护全身各脏器、细胞的功能怎么处理?第二十页,共四十一页,编辑于2023年,星期一1、纠正内环境紊乱2、强心、缩血管药物的使用3、ECOMO使用经皮膜肺氧合系统
出现顽固性低血压?
怎么办?第二十一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时,血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在泵的推动下可回到静脉(VV通路),也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替心脏的泵血功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。ECOMO技术第二十二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一1、亚低温:28-34摄氏度如何实现:镇痛镇静或加肌肉松弛+物理降温持续时间:有争议,24-48小时或患者的神经系统功能明显改善如何撤离:自然复温亚低温的并发生:?亚低温治疗第二十三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一患者经床边体外膜肺氧合(ECOMO)、CRRT、亚低温治疗,抗感染、呼吸机辅助通气、输血制品、营养支持等对症治疗,于发病后7天撤出ECOMO装置、11天拔除气管导管,尿,予床边CRRT治疗。患者氧合满意,神志完全恢复,无经心脏超声检查、相关科室讨论后确诊为,扩张性心肌病并发心律失常导致呼吸心跳骤停。预后第二十四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一回顾病史:患者邱某,男性,40岁,工人。因“外伤致胸痛伴气促1小时”入科。入院查体:脉搏:156次/分,呼吸:25次/分,血压55/37mmHg。神志模糊,不能对答,右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀,颈软、无抵抗,颈静脉无怒张,气管左偏,颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青,反常呼吸,语颤增强,叩诊呈浊音,右肺呼吸音低。右上肢肌力0级别,感觉不能配合,余肢肌力Ⅲ-Ⅳ级。Case2第二十五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一查胸部+上腹部CT(2013-01-02本院,505663)示:1、右侧多发肋骨骨折(断端错位),右侧肩胛骨骨折,右侧血气胸,湿肺,右侧皮下气肿,胸骨骨折,上纵膈血肿,肝胆脾及胰腺未见明显异常。第二十六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一血气分析(2013-01-02本院)示:PH:6.83,PCO2:6.2Kpa,PO2:37.1Kpa,SatO2:99%,BE:-29mmol/l,HCO-3:7mmol/L。血凝分析(2013-01-02本院)示:PT:18.2s,APTT:42.5S,TT:13.2s,FIB:1.34g/L,D-Dimer:1.15mg/L。血常规(2013-01-02本院):WBC:12.4×109/L,NEU%:59.04%,RBC:2.5×1012/L,HCT:0.26,HGB:79.0g/L,PLT:218×109/L,cmcrp:5.0mg/L。第二十七页,共四十一页,编辑于2023年,星期一诊断:1、胸部外伤:右侧多发肋骨骨折,右侧血胸,右侧皮下积血,胸骨骨折伴胸锁关节脱位;2、右侧肩胛骨骨折;3、失血性休克;4、呼吸衰竭;5、右侧臂丛损伤?6、急性肾损伤;7、凝血功能障碍;8、代谢性酸中毒。第二十八页,共四十一页,编辑于2023年,星期一入科后予以止血\胸腔闭式引流\气管插管呼吸机机械通气\镇痛镇静,补液\输血\监测桡动脉血压等治疗。入科约25分钟突发脉搏消失护士呼叫第二十九页,共四十一页,编辑于2023年,星期一心电图第三十页,共四十一页,编辑于2023年,星期一然后予以胸外按压\电除颤考虑为心脏骤停第三十一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一呼吸机纯氧支持肾上腺素静脉注射第三十二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一高级心血管生命支持ACLS第三十三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一低血容量?
张力性气胸?心脏压塞?缺氧?低钾/高钾血症?严重代谢性酸中毒?低温?中毒?心梗\肺梗?寻找可逆的病因:第三十四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一结果回报血钾1.44mmol/L正常血钾3.5-5.5mmol/L.第三十五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一10%氯化钾5ml静脉注射缓慢5分钟\3组继续CPR处理:第三十六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一5分钟以后心电监护恢复窦性心律结果:第三十七页,共四十一页,编辑于2023年,星期一无吸氧下各项生命体征平稳,神志清楚,右上肢、右胸壁、右肩肿胀,右胸VSD覆盖在位通畅,双下肺少量湿性啰音,腹平软,右上肢肌力0级、肿胀,余肢体活动自如。转骨科继续治疗。第三十八页,共四十一页,编辑于2023年,星期一针对心脏骤停,心肺复苏的第一步,来至于高质量的CPR;心肺复苏的成功,来自于抢救医生对生命坚持不懈的追求。
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