急性镇静安眠药中毒

关于急性镇静安眠药中毒第一页，共十八页，编辑于2023年，星期一一、概述急性镇静安眠药中毒是指一次性口服安眠药剂量为催眠剂量的数倍而引起的一系列中枢神经系统抑制的症状。较常见的安眠药为苯巴比妥类药物，按其作用时间可分为长效、中效、短效三大类。第二页，共十八页，编辑于2023年，星期一二、临床表现

轻度中毒：嗜睡出现判断力和定向力障碍，步态不稳，言语不清，眼球震颤，各种反射存在，体温脉搏呼吸血压正常。

第三页，共十八页，编辑于2023年，星期一中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷，腱反射消失，呼吸浅而慢血压仍正常，角膜反射和咽反射存在。第四页，共十八页，编辑于2023年，星期一重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性，后期全身肌肉弛缓，各种反射消失，瞳孔对光反应存在，瞳孔时而散大时而缩小，呼吸浅而慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细速，血压下降。第五页，共十八页，编辑于2023年，星期一三、病例介绍患者，女，26岁，因“服用佐匹克隆100片后呼之不应约1小时”由我院出诊接回。入院时患者处于嗜睡状态，T:36.1℃，P:75次／分，R:22次／分，BP:122／85㎜Hg,SpO2:99％，双侧瞳孔等大等圆直径5㎜，对光反射灵敏。第六页，共十八页，编辑于2023年，星期一四、急救处理

1、保持呼吸道通畅，予以吸氧。急性巴比妥类药物中毒的主要并发症和致死原因是呼吸循环衰竭，救护重点在于保持呼吸道通畅，有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸机。意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。2、密切观察生命体征变化，并及时记录，遵医嘱开通静脉通道。第七页，共十八页，编辑于2023年，星期一3、阻止毒物的再吸收。尽早安排催吐或洗胃，服药大量者即使超过6小时也仍要洗胃，洗胃液通常选择温开水或0.9％生理盐水。1）催吐洗胃：神志清醒的口服中毒患者，应首选催吐，以避洗胃免插管带来的痛苦，同时避免胃内容物进入小肠。2）洗胃机洗胃：洗胃时采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。（对症病人的抢救措施）第八页，共十八页，编辑于2023年，星期一3）导泻：洗胃后胃内灌入甘露醇或者硫酸钠，排除药物，不宜使用硫酸镁，因为镁离子在体内可增加对中枢神经的抑制作用。第九页，共十八页，编辑于2023年，星期一急救处理4、应用呼吸兴奋剂和催醒剂：1）纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，是抢救安眠药中毒的首选药物，稀释后静脉滴注，可促进中毒者快速恢复意识。2）地西泮：除抗组胺药中毒兴奋者，选用地西泮抗惊厥治疗；除不用中枢兴奋剂以外，其他类镇静安眠药出现中枢抑制时，可选美解眠加入葡萄糖溶液中静滴，神志改善。腱反射恢复时减量或停药）3）呼吸抑制者辅以呼吸兴奋剂。第十页，共十八页，编辑于2023年，星期一急救处理5、快速清除已吸收毒物：1）输液：促进血内药物经泌尿道排出。2）碱化尿液及利尿：促进药物排泄，可静脉滴入5％碳酸氢钠，使pH值维持在7.50左右；静脉滴注20％甘露醇或静脉注射呋塞米，提高巴比妥类镇静催眠药经肾的排除率。3)大量服药、病情危重者，可采用血液净化去除血中药物。6、对症与支持治疗：包括纠正休克或肾衰竭，保肝治疗，预防感染及保持循环系统稳定。第十一页，共十八页，编辑于2023年，星期一急救处理

7、予以生命体征监测，密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小时液体出入量，维持水、电解质与酸碱平衡，防治脑水肿。昏迷患者防坠床和外伤，必要时翻身、预防压疮形成。第十二页，共十八页，编辑于2023年，星期一急救处理

8、密切观察洗胃后患者的腹部及全身情况。由于洗胃时机器对胃的机械性损伤，易引起胃出血甚至穿孔，因此应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、面色苍白、心率加快等出血症状，及早发现，及时处理。如出现嗜睡、乏力、恶心、腹胀症状，应考虑是否因洗胃时胃液的丢失及洗胃液的吸收引起低钠、低钾血症。

第十三页，共十八页，编辑于2023年，星期一五、护理要点

1、病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小时液体出入量。

2、保持呼吸道通畅有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸机。

3、意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。

4、持续吸氧，预防脑水肿的发生。

5、加强饮食护理，患者意识不清超过3～5天，营养不易维持，可有鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。

6、做好心理护理，若是自杀病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理护理，尽可能的解除病人的思想问题，从根本上消除病人的自杀念头，应密切观察病人，避免病人独处，防止病人有自杀的机会。第十四页，共十八页，编辑于2023年，星期一六、健康指导1、自杀的患者往往情绪激动，不配合治疗，如果患者不密切配合，经反复插管或用力过度会引起口腔黏膜不同程度的损伤，所以护理人员应给予正确的心理护理，通过及时了解，耐心解释，悉心疏导，体贴关怀，消除其消极情绪，取得患者的配合。2、因胃管插入时对患者上消化道黏膜有一定的损伤，如出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、恶心等不适，应暂时禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。第十五页，共十八页，编辑于2023年，星期一健康指导

3、洗胃术后的自杀患者往往因心理因素还未解决而出现消极情绪，所以护理人员应通过有针对性的语言技巧促进护患的沟通，针对自杀患者的不同情况做好心理疏导，通过心理护理，鼓励患者，帮助其树立正确的人生观，并激发其生存的勇气，使患者配合治疗，早日康复。4、告知患者按剂量服药，剂量不宜过大。长期服药者防止蓄积中毒；家庭中有情绪不稳定或精神不正常者，家属对该类药物一定要妥善保管，服药时有家属或医务人员监督，以免发生意外。第十六页，共十八页，编辑于2023年，星期一七、体会服安眠药自杀的患者往往病情危急，又因患者情绪激动、不合作而防碍治疗工作的进行，导致病情的延误，所以我们必须采取有效的护理措施，尽快把毒物排出，减少毒物的吸收。只有通过积累经验、