2023年疼痛学(正高)考试题库3带答案解析

2023年疼痛学(正高)考试题库带答案解析预祝考试顺利！第1卷一.综合考试题库(共20题)1.[多选题]椎体成形术适合于（）

A.多发性骨髓瘤

B.椎体骨折后的慢性压迫

C.骨转移性肿瘤(metastaticbonetumor)

D.关节突关节病

正确答案:ABC

多发性骨髓瘤椎体骨折后的慢性压迫骨转移性肿瘤

解析：椎体成形术适用于骨水泥可经皮注射入破裂椎骨用以稳定的急性椎骨骨折。椎体后凸成形术则包括在塌陷的椎骨内放置一个球体，伴以骨水泥注射以稳定结构。两种方式之间孰优孰劣尚不明确，都能基本达成即刻疼痛缓解，且都适用于骨质疏松以及转移性肿瘤引起的骨折压迫痛。

2.[多选题]关于SCD流行病学研究，以下说法正确的是（）

A.这是美国最多见的血红蛋白疾病

B.非洲裔患病率最高

C.非洲裔患病率为0.3%-1.3%

D.SCD患病率与种族无关

正确答案:ABC

这是美国最多见的血红蛋白疾病非洲裔患病率最高非洲裔患病率为0.3%-1.3%

解析：镰状细胞贫血影响全世界数百万人。特别是祖先来自非洲撒哈拉沙漠以南地区，讲西班牙语的地区（南美洲、古巴和中美洲）、沙特阿拉伯、印度和地中海国家（如土耳其、希腊、意大利）。

3.[多选题]皮质传播抑制（）

A.可能有先兆症状

B.激活三叉神经

C.枕叶皮质脑血流量减少

D.脑血管扩张引起的头痛发生后

正确答案:ABC

可能有先兆症状激活三叉神经枕叶皮质脑血流量减少

解析：在有先兆的经典偏头痛区域可见枕叶皮质脑血流减少。在脑血流量的变化引起先兆和激活三叉神经末梢。皮质传播性抑制可能刺激三叉神经核尾侧的外周神经末梢是有可能的。

4.[多选题]三截肢者（双下肢，左上肢）在疼痛门诊进行检查和治疗幻肢痛时会出现疼痛感。这位患者的疼痛最可能是（）

A.间歇痛

B.主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝

C.是刺痛，放射痛，或发麻的形式

D.可表现为持续几分钟至1h的疼痛

正确答案:ABC

间歇痛主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝是刺痛，放射痛，或发麻的形式

解析：疼痛通常是间歇性发作。只有少数患者有持续的疼痛。疼痛是最经常是每天发生，或是隔日或隔周发生。

幻肢痛往往是发生在缺肢远端部分。通常疼痛发生在被截肢上肢的手指、手掌和下肢截肢者的脚趾、手心的感觉和脚踝。这可能是由于手和脚相肢体的近端部分皮质层厚。

幻肢痛的角色通常被描述为放射痛，刺痛，燃烧感，麻木，抽搐，痉挛和压痛。

5.[多选题]自发性颅内低压（）

A.多发于硬脑膜脑脊液漏

B.先天性蛛网膜下腔或Tarlov囊肿是硬脑膜的薄弱点和破裂的潜在位置

C.PDPH和SIH最常见的区别是体位的区别

D.MRI没有显著发现

正确答案:BD

先天性蛛网膜下腔或Tarlov囊肿是硬脑膜的薄弱点和破裂的潜在位置MRI没有显著发现

解析：SiH与PDPH具有相似的表现，病理生理学，治疗。最重要的区别是诱发因素，在PDPH中较明显。SIH患者的脑部增强MRI显示脑膜增强和增厚，并可能向枕骨大孔偏移。自发性硬脊膜损伤最常见的部位是胸部的颈胸椎和胸腰椎交界地区。

6.[多选题]下面哪些药物可能表现为与NSAIDs/COX-2抑制剂相互作用（）

A.血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂

B.呋塞米

C.华法林

D.锂剂

正确答案:ABCD

血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂呋塞米华法林锂剂

解析：在一些患者中，NSAIDs药物能减少ACF抑制剂（ACEIs）的抗高血压作用以及呋塞米和噻嗪类的排钠作用。

华法林抗凝治疗应该被监测，尤其在改变治疗的头几天，因为所有目前使用的COX-2抑制剂都能增加血清华法林水平。

塞来昔布，戊地昔布，罗非考昔也能增加锂水平。

7.[多选题]下列对于射频中阻抗测量叙述正确的是（）

A.实施射频时阻抗值越小，预期预后越好

B.阻抗测量能探测针尖是否进入不同介质，如血管结构或骨膜

C.在使用透视引导时阻抗值并非常规或必须

D.阻抗测量能检测电回路中的断路或者短路

正确答案:BD

阻抗测量能探测针尖是否进入不同介质，如血管结构或骨膜阻抗测量能检测电回路中的断路或者短路

解析：A.过低的阻抗提示针尖在非目标组织区，例如，血管、脑脊液或髓核。

B.正确。

C.传统上即使在透视引导下也用阻抗数据辅助针尖定位。

D.正确。臀上神经卡压可以用冷消融法治疗。

8.[多选题]在中枢神经系统的下行抑制通路中发现的重要物质包括（）

A.乙酰胆碱

B.5-HT

C.NO

D.去甲肾上腺素

正确答案:BD

5-HT去甲肾上腺素

解析：NMDA受体激活后可以引起NO的释放，NO参与了神经元可塑性而不是参与镇痛作用。5-HT和去甲肾上腺素出现在中枢神经系统下行抑制性通路中。

9.[多选题]在饱和过程中（）

A.持续的去极化可开放钾通道，导致在细胞内钙水平的下降

B.NMDA通道被细胞外镁所阻断，而只有同时去极化和结合激动剂下开放

C.更激烈的或持续的伤害性刺激(noxiousstimulation)引起的神经调节肽的释放减少，导致兴奋状态

D.在饱和的状态下，细胞内钙离子水平发挥了重要作用

正确答案:BD

NMDA通道被细胞外镁所阻断，而只有同时去极化和结合激动剂下开放在饱和的状态下，细胞内钙离子水平发挥了重要作用

解析：更激烈的或持续的伤害性刺激会诱发初级传入伤害性感受器在更高的频率的放电和从中央痛觉末梢神经调质CGRP释放肽，P物质，谷氨酸。随着越来越多的背角神经元得到去极化，NMDA受体开放镁离子通道，使细胞内钙浓度增加。这些细胞内的信号转导通路的最终结果是达到饱和状态。

10.[多选题]下列哪些对于梨状肌注射的叙述正确（）

A.应在肌肉内侧进行

B.可使用肉毒杆菌

C.神经刺激器能帮助确定肌肉位置

D.肌肉的鉴别可使用直肠指检

正确答案:ABCD

应在肌肉内侧进行可使用肉毒杆菌神经刺激器能帮助确定肌肉位置肌肉的鉴别可使用直肠指检

解析：梨状肌注射应在肌肉内侧进行，因为外侧包含更多韧带。如果局麻药、类固醇的注射仅能提供短期的疼痛缓解，注射A型肉毒杆菌毒素可以提供更长时间的效果。使用神经刺激器、透视、造影剂可帮助确定探针的定位。梨状肌压痛、Pace征和Freiberg征阳性、直肠指检有助于检查梨状肌。

11.[多选题]经皮射频松解术相对于其他神经烧灼技术而言其优点在于（）

A.松解的量化以及可预测性

B.避免外科手术过多的软组织损伤

C.能通过针尖接近确认感觉和运动神经

D.覆盖范围广

正确答案:ABC

松解的量化以及可预测性避免外科手术过多的软组织损伤能通过针尖接近确认感觉和运动神经

解析：其他射频松解术的优点包括：避免黏连或炭化（相比直接电流松解）、无气体生成（相比直接电流松解）、阻抗监测以及行透视或CT引导的便利性。能鉴别针尖接近感觉还是运动神经是射频技术的特点，不过依靠神经刺激仪的冷凝止痛探针也能做到。能够覆盖广阔的区域并非经皮穿刺射频松解的优点。经皮射频技术适合更小、定位更明确的区域，故要覆盖一大片区域需要大量的松解。

12.[多选题]下列关于尿液药物检测的叙述正确的是（）

A.薄层层析法（TLC）是一项很老的技术，通过比较药物与对照物在胶片或底片上的迁移率进行检测

B.气相色谱法（GC）是一项敏感性与特异性最高、可靠性最强、价格昂贵并需要密集的工作

C.酶免疫分析法操作简单、高度敏感，敏感性比TLC法高，比GC法便宜

D.快速药物筛选与其他的酶免疫分析法不同并且可能更贵

正确答案:ABC

薄层层析法（TLC）是一项很老的技术，通过比较药物与对照物在胶片或底片上的迁移率进行检测气相色谱法（GC）是一项敏感性与特异性最高、可靠性最强、价格昂贵并需要密集的工作酶免疫分析法操作简单、高度敏感，敏感性比TLC法高，比GC法便宜

解析：薄层层析法（TLC）是一项很老的技术，通过比较药物与对照物在胶片或底片上的迁移率进行检测。

气相色谱法（GC）：敏感性与特异性最高、可靠性最强、价格昂贵并需要密集的工作；需要数天才能得到结果；用于确认其他检测的结果。

酶免疫分析法：操作简单、高度敏感；敏感性比TLC法高，比GC法便宜；EMIT（酶倍增免疫测试实验）、FPIA（荧光偏振免疫分析）、RIA（放射免疫化验法）；一次只能检测一种药物。

快速药物筛选与其他的酶免疫分析法类似并且可能更贵。

13.[多选题]关于AVN和SCD正确的叙述是（）

A.对于晚期的SVN，髓芯减压术是一种有效的治疗方法

B.对于AVN，主要是对症治疗

C.AVN主要影响股骨头

D.成年人中SCD最多见的并发症是AVN

正确答案:BD

对于AVN，主要是对症治疗成年人中SCD最多见的并发症是AVN

解析：股骨头缺血坏死是SCD成人患者中最常见的并发症。它往往非常严重，使髋部丧失活动能力，也是一个广义的骨疾病，股骨和肱骨头、椎体可能同样受影响。股骨头缺血性坏死的治疗是对症的，包括在疾病的早期阶段给予非阿片类或阿片类药物，更严重情况需要行全髋置换术。髓芯减压在股骨头缺血性坏死早期阶段是有效的。

14.[多选题]阿片类发挥它们的镇痛效应通过（）

A.它们的中枢作用在中枢神经系统（CNS）中，直接抑制从脊髓后角上行疼痛刺激传递

B.它们的中枢作用在CNS中，作用于疼痛控制环路下行从中脑通过RVM到脊髓后角

C.它们的外周作用于阿片类受体和内源性阿片类相似物质的释放

D.它们对脊髓的作用仅在突触前水平

正确答案:ABC

它们的中枢作用在中枢神经系统（CNS）中，直接抑制从脊髓后角上行疼痛刺激传递它们的中枢作用在CNS中，作用于疼痛控制环路下行从中脑通过RVM到脊髓后角它们的外周作用于阿片类受体和内源性阿片类相似物质的释放

解析：阿片类通过中枢和外周机制发挥镇痛效应。尽管阿片类仅在中枢起作用，中枢以外的阿片受体能在外周产生镇痛效应。阿片受体在背根神经节（DRG）合成并转运到外周感觉神经末端。在炎症情况下这些外周作用增强。免疫细胞可能释放内源性阿片样物质，这些物质作用于位于初级感觉神经元上的阿片受体。

总的来说，阿片类直接抑制从脊髓（背角）产生的疼痛刺激的上行传递并激活从中脑下行经RVM到背角的环路。

15.[多选题]椎间盘造影优点除了（）

A.邻近椎间盘的刺激引起的疼痛

B.电极的热刺激引起的疼痛

C.压力超过80psi出现疼痛

D.压力在<50psi出现疼痛，尤其在<15psi

正确答案:BD

电极的热刺激引起的疼痛压力在

解析：尽管以前有争议，椎间盘造影是明确椎间盘是否疼痛的唯一方法。这个实验室证明对于椎间盘疼痛患者，如果刺激相邻的椎间盘是不会增加他们的痛苦。只有当椎间盘压力80psi，即使在正常患者中也会出现椎间盘疼痛。刺激椎间盘也可使用另一种方法，电极热刺激椎间盘。加热椎间盘引起的疼痛起自于背部。这种疼痛会放射至四肢远端，可能引起大腿和小腿疼痛。

16.[多选题]腰骶神经根异常包括（）

A.两组神经根起自一个椎间孔

B.椎间孔起自位置较低的硬膜囊

C.椎孔内是空的或包含额外的神经根

D.神经根位置异常

正确答案:ABCD

两组神经根起自一个椎间孔椎间孔起自位置较低的硬膜囊椎孔内是空的或包含额外的神经根神经根位置异常

解析：腰段神经根最显著的变异是与方向改变和神经根吻合处改变。1型变异是方向改变，分为两种：1A是两组神经根起自一个椎间孔，1B是椎间孔起自位置较低的硬膜囊。2型异常包括椎间孔神经根数目异常。2A是椎间孔内无神经根，2B是椎间孔内包含额外的神经根。3型是椎间孔内的神经丛中额外的神经根合并附近的一个神经根。3型是可能和2型共同发生的。

17.[多选题]偏头痛的高危因素包括（）

A.重度抑郁

B.躁狂发作

C.焦虑症

D.惊恐发作

正确答案:ABCD

重度抑郁躁狂发作焦虑症惊恐发作

解析：情感变化是偏头痛的危险因素。偏头痛患者抑郁发生率是没有偏头痛的患者的4.5倍，躁狂发生率是其6倍，焦虑障碍是其3倍，惊恐障碍是其6倍。

18.[多选题]下列被认为是SCS适应证的有（）

A.幻肢痛

B.脊髓损伤痛

C.难治性腹部或内脏疼痛

D.神经源性胸廓出口综合征

正确答案:ABCD

幻肢痛脊髓损伤痛难治性腹部或内脏疼痛神经源性胸廓出口综合征

解析：SCS的适应证正在逐步扩充，所有列出的病因现在均被认为是SCS指征。

19.[多选题]下列关于脊髓后索综合征的说法正确的是（）

A.它的特点是温度感觉保留

B.它的特点是由运动感觉保存

C.这是罕见的

D.它的特点是本体感觉保留

正确答案:AC

它的特点是温度感觉保留这是罕见的

解析：脊髓后索综合征是一种罕见的不完全脊髓综合征，深感觉丧失、疼痛感和本体感觉丧失，脊髓功能保留。患者走动类似拍打步态。

20.[多选题]下列（）是冷凝止痛设备的一部分。

A.外套管与小一些的内管

B.内管加压气体

C.内管尖端圈较适宜，方便气体