胃炎病人的护理

授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握慢性胃炎的临床表现、护理诊断及护理措施熟悉慢性胃炎的辅助检查和治疗要点学会用护理程序对急、慢性胃炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神慢性胃炎病人的护理了解慢性胃炎的病因及发病机制概述慢性胃炎病人的护理胃炎：指各种病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮细胞损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。慢性胃炎由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。慢性胃炎分为慢性非萎缩性（浅表性胃炎）、慢性萎缩性和特殊类型胃炎。慢性非萎缩性胃炎最常见。Hp是主因。慢性萎缩性胃炎是指胃腺体萎缩，常伴肠上皮化生和不典型增生，可发生癌变。特殊类型胃炎如感染性、化学性胃炎等。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……慢性胃炎病人的护理护理评估健康史幽门螺杆菌（Hp）感染慢性胃炎最重要的原因之一。80%-95%的慢性活动性胃炎的胃黏膜中有Hp感染。饮食和药物高盐、缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎发生密切相关；长期饮浓茶、烈酒、咖啡、使用过热、过冷食物可损伤胃黏膜；长期服用大量非甾体抗炎药物、糖皮质激素、铁剂或氯化钾口服液等可引起胃黏膜损伤导致慢性胃炎。自身免疫因素慢性萎缩性胃炎常发生在自身免疫基础上，故称自身免疫性胃炎。病人血液中出现自身抗体，包括壁细胞抗体(PCA)（破坏壁细胞,导致胃酸分泌减少甚至缺失）和内因子抗体(IFA)（影响维生素B12的吸收，导致恶性贫血）。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……慢性胃炎病人的护理护理评估健康史其他因素十二指肠液-胆汁反流、慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、营养不良等可导致胃黏膜受损。老年人胃黏膜出现退行性变，加上Hp感染率高，胃黏膜的修复再生能力降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及腺体萎缩。临床表现慢性胃炎病程迁延，缺乏特异性症状，病人症状轻重与胃黏膜的病变程度常常不一致。多数病人无症状或症状轻微，部分有上腹痛或不适，无明显规律性，在进餐后可加重或减轻。还可伴有食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、呕吐等消化不良的表现。胃黏膜有糜烂者可有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显畏食、贫血和体重减轻。体征多不明显，有时有上腹轻压痛。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……胃炎病人的护理急性胃炎心理-社会状况紧张、焦虑、恐惧辅助检查胃镜是本病的确诊依据，应出血发生后24～48小时内进行。可见多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有粘液和炎性渗出物粪便检查粪便隐血试验呈阳性胃炎病人的护理急性胃炎治疗原则及主要措施针对病因和原发病采取防治措施。药物引起者，立即停药，遵医嘱服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等抑制胃酸；服用硫糖铝和米索列醇等保护胃黏膜。应激者，积极治疗原发病并给予抑制胃酸药；上消化道大出血时，采取综合性抢救治疗性措施胃炎病人的护理慢性胃炎慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症。分类浅表性（又称非萎缩性）胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎胃炎病人的护理慢性胃炎病因及发病机制病因：幽门螺杆菌感染，最主要病因，长期感染可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎饮食长期高盐饮食、饮浓茶、酒、咖啡，使用过热、过冷饮食，过粗糙的食物。自身免疫壁细胞抗体和抗内因子抗体，常见于胃体胃炎。理化因素：药物非甾体类消炎药如水杨酸盐等。

胃炎病人的护理慢性胃炎发病机制幽门螺杆菌感染引起：幽门螺杆菌具有鞭毛，粘附在胃粘膜上皮细胞，直接侵袭胃粘膜；幽门螺杆菌分泌尿素酶，分解尿素产生氨而中和胃酸，形成利于其生长的环境，损伤了上皮细胞；幽门螺杆菌分泌空泡毒素蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈炎症反应；幽门螺杆菌菌体胞壁可产生免疫反应。其他不良饮食习惯，大量服用非甾体类消炎药及十二指肠液反流等，削弱胃粘膜的屏障功能，使其易受胃酸-胃蛋白酶的损害。

慢性病人的护理护理评估健康史是否长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷及过于粗燥的食物；是否高盐饮食；是否经常服用非甾体消炎药；有无自身免疫疾病；有无右心衰等引起胃粘膜淤血的疾病。身体评估症状多数无明显症状，部分病人有：消化不良症状，如上腹部饱胀不适、隐痛、食欲不振、嗳气、返酸、恶心等；胃粘膜有糜烂者可有呕血、黑便。自身免疫性胃炎者可有贫血、厌食、消瘦等。体征可有上腹部轻压痛。慢性胃炎病人的护理护理评估心理-社会状况烦躁、焦虑；抑郁、恐惧。辅助检查胃镜及胃粘膜活组织检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。慢性浅表性胃炎可见：红斑、粘膜粗糙不平，出血点（斑）；慢性萎缩性胃炎，粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。幽门螺杆菌检测血清学检查自身免疫性胃炎，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性，促胃液素水平明显升高；多灶萎缩性胃炎，促胃液素正常或偏低。胃液分析自身免疫性胃炎，胃酸缺乏。慢性胃炎病人的护理治疗原则及主要措施治疗原则是去除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。根治Hp药物，非甾体消炎药引起者，应停药，给予抗酸药；胆汁返流者，服用氢氧化铝凝胶或硫糖铝及胃动力药；自身免疫性胃炎伴恶性贫血者，应使用维生素B12，调整饮食结构和习惯。常见护理诊断/问题疼痛腹痛与胃粘膜炎性病变有关。营养失调低于机体需要量与畏食和消化吸收不良有关慢性胃炎病人的护理护理目标病人疼痛减轻或消失病人养成规律的饮食习惯，体重恢复正常护理措施一般护理休息与活动；饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽；避免过咸、过甜、过冷、过热及辛辣刺激性食物。病情观察观察腹痛、粪便；药效；有无消化道出血；监测粪便隐血试验。腹痛护理避免紧张，采取转移注意力、深呼吸等方法；用热水袋热敷胃部。慢性胃炎病人的护理用药护理禁用或慎用非甾体消炎药；遵医嘱使用根治幽门螺杆菌的药物、抑酸剂及胃粘膜保护剂时，注意观察药物疗效及不良反应。心理护理主动安慰病人，解释疾病的相关知识及正规治疗方法，树