特殊饮食护理 鼻饲法

护理学基础主讲人:XXX第九章营养与饮食护理第四节特殊饮食护理01鼻饲法内容案例患者，男，70岁，因下颌骨骨折，术后不能由口进食,护士根据医嘱给予鼻饲，以补充营养和水分。掌握鼻饲法的注意事项。能对患者正确的进行鼻饲法。具有认真负责的态度，操作中表现出对患者的关心和爱护。学习目标知识目标技能目标素质目标目的为昏迷、不能经口和张口的患者提供食物、药物，以满足营养和治疗的需要。鼻饲法适应症适用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些术后和肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘，或张口困难者（如破伤风）、拒绝进食患者及早产儿和病情危重的婴幼儿。鼻饲法禁忌症食管、胃底静脉曲张。食管癌。食管梗阻的患者。鼻饲法操作流程评估患者病情、意识状态、合作程度检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求鼻饲法操作流程计划护士准备用物准备患者准备环境准备鼻饲法操作流程环境准备整洁安静光线充足鼻饲法操作流程患者准备向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧为患者取下义齿和眼镜，妥善放置鼻饲法操作流程◆插管法1.核对解释6.验证固定2.安置卧位7.灌注食物3.清洁鼻腔8.反折固定4.测长标记9.整理记录5.润管插入◆拔管法1.拔管擦试2.整理记录鼻饲法插管要点◆鼻饲管插入长度确定前额发际→剑突鼻尖→耳垂→剑突具体长度:成人约为45～55cm婴幼儿14～18cm鼻饲法插管要点◆清醒患者1.有效沟通，取得患者合作2.指导患者想象“吞面条”，进行吞咽动作（14~15cm)鼻饲法插管要点◆昏迷患者以加大咽部的弧度插入会厌部时（14～15cm）抬高头部鼻饲法插管要点一、插入过程中有剧烈恶心呕吐的，暂停插入，嘱患者深呼吸二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插三、插入不畅，检查胃管是否盘于口咽，将胃管抽回一小段再插入鼻饲法插管要点证实鼻饲管在胃内的方法1.抽：抽出胃液3.看：无气泡冒出2.听：气过水声鼻饲法灌注鼻饲液一、灌入前准备1.证实胃管在胃内（常用：抽出胃液）2.先少量温开水（10ml）冲管二、灌入鼻饲液1.温度：38～40℃2.量：每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时3.种类：食物、水、药物三、灌入后1.冲入少量温开水2.口腔护理

鼻饲法拔管用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。普通胃管每周更换一次硅胶胃管每月更换一次鼻饲法注意事项鼻饲前进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。喂食前应确定胃管在胃内。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲法注意事项鼻饲过程中，应做到“三避免”（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（