血液透析上机操作

本文格式为Word版，下载可任意编辑——血液透析上机操作血液透析上机操作技术目次上机的打定血液透析器及管路的安装管路的预冲密闭式循环模拟超滤管路预冲的原理及口诀建立血管通路连接体外循环评估患者填写记录单上机的打定物品打定生理盐水透析器体外循环血液管路透析液动静脉内瘘穿刺针抗凝剂止血带上机包无菌手套一副一包碘伏棉签无菌治疗巾无菌棉球两个无菌敷贴环境打定要保证室内光线冲足保持宁静空气新颖做到良好的通风应当达成医院消毒卫生标准中规定的类环境护士打定穿戴整齐修剪指甲去除首饰根据洗手五步法举行手卫生消毒戴口罩患者的评估测量患者的体温脉搏呼吸体重并记录了解患者的病情病史有无出血的处境并且核对治疗处方确认透析器的型号治疗时间血流量抗凝剂治疗药物化验结果血管通路的评估听诊及触诊动静脉内瘘有无震颤血肿感染或阻塞征象设备的评估保证透析机运行正常透析液连接正确正确设定透析器报警范围保证透析机自检通过打定1完成复用透析器前消毒剂残留检测试验应为阴性血液透析器及管路的安装再次检查各物品的包装是否完好型号是否正确是否在保质期内开启生理盐水血液管路外包装及透析器包装将透析器置于支架上在无菌范围内旋紧管路连接口的活塞按照血液滚动的方向安装连接纳路先开启固定端的防尘帽再开启移动端的防尘帽务必做到安装一个管路开启一个接头留神透析器的静脉端朝上动静脉壶都倒置安装务必做到无菌操作且安装精细一步到位若管路分支和动静脉壶未连接药物及生理盐水等应夹紧分支管夹防止透析过程因血压过大而泵出血液管路的预冲连接预冲液于动脉管路补液口处启动血泵调理流量80100mlmin用800ml生理盐水依次分别摈弃动脉管路动脉管路壶透析器静脉管路和静脉管路壶的气体当预冲液进入废液袋时将血流速调至300mlmin并轻拍透析器排尽残留空气一般预冲液的量为1000ml预冲终止后将透析器的动脉端朝上动静脉壶正置连接动静脉旁路做到开启一个防尘帽连接一个旁路按打定2键调理血泵的流速至200300mlmin用500ml的生理盐水排透析器膜外气体有异议传统管路预冲存在问题透析器膜内用生理盐水500ML预冲膜外透析液冲满透析器但此时膜内预冲已中断膜外透析液已等待模式不能举行预冲超滤不能将透析器膜孔残留的微小微粒除掉不通过超滤使透析器膜的横向湿化微小气泡在较低速度80100mmin的冲洗中可以达成较好的除掉效果血液透析器是由数万根中空纤维构成为了增加透析面积中空纤维做成弯曲的外形当生理盐水快速通过时力度过大速度过快不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内尤其在弯曲弧度大的部位易存留微小气泡加上静电的作用导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤维内透析器工作是依靠血液和膜外观的接触假设外观因被气泡或凝血块阻塞毒素的除掉便会裁减病人得不到最正确水平的除掉率研究显示仅使用500m1的生理盐水冲洗对血液透析管路和血液透析器中的气泡和微粒的除掉均不梦想微粒数超过了中国药典2022版规定的数量当使用到800m1的生理盐水时微小气泡微粒均明显裁减提示800m1生理盐水的冲洗剂量是管路和血液透析器冲洗的安好剂量随着透析患者长期生存率的提高透析器透析管路的预处理越来越受到人们的重视研究提示透析器透析管路的预冲处理采用800m1生理盐水慢速排气快速冲洗的方法可以有效的除掉气泡和不溶性微粒提高透析品质800ml冲洗密闭式循环打定2完成后可连接动静脉回路根据处境举行密闭式循环5min譬如无肝素透析要参与肝素等溶质的除掉从血液侧向透析液侧移动的过程是一个跨膜的运动膜孔的湿化显得尤为重要预冲是一个纵向的过密闭式循环超滤是一个横向的过程纵横交织后路才更平坦打比方没有经过密闭循环的透析器可能湿化得不那么彻底溶质通过的时候遇到干涩的膜孔内壁可能就不得已放慢了脚步而经过密闭循环超滤的膜壁内部湿化冲分溶质通过时无比顺滑吡溜就过去了减小了溶质通过的阻为尤其是举行血滤治疗时冲分的预冲可以裁减一片面因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题密闭式循环也可以调理动静脉壶的液面模拟超滤密闭式循环终止后可以将超滤量设为200ml时间设为10min举行模拟血液透析将透析器膜中的微小粒子冲到膜外裁减了透析过程中过敏低血压的可能性提高了患者的透析效率管路预冲原理膜内生理盐水预冲除掉膜内及管路的消毒液残留及微粒膜外透析液预冲除掉膜外消毒液残留及微粒膜孔机器举行预冲超滤将透析器膜孔残留的微小微粒沖到膜外然后随着透析液排出而除掉通过超滤使透析器膜的纵向横向均冲分地湿化透析器及管路预冲口诀透析质量很重要预冲环节藏隐患细数预冲关键点且听我来念一念无菌技术是原那么先慢后快是关键逐渐浸润膜湿化加速冲洗来排气实时摆正动脉壶气泡来源要断绝慢速勿拍透析器高速轻拍气排净微粒残留有标准预冲盐水需足量膜内排气静脉上膜外排气模样正纵向冲完冲横向密闭循环有必要何时翻转都不错操作模范又统一轻微环节留神到制止多人大问题提高溶质除掉率延长透析存活率神圣操作不肆意你有心患者有益建立血管通路动静脉直接穿刺操作过程核对患者信息查看穿刺部位股静脉足背动脉桡动脉有无红肿渗血硬结等摸清血管内瘘走向搏动和震颤手消毒带一次性无菌手套铺治疗巾消毒穿刺部位两次顺时针逆时针各一次待干采用阶梯式纽扣式等方法向心举行静脉穿刺静脉穿刺针排气穿刺后根据医嘱推入肝素贴无菌胶布固定同种方法举行动脉穿刺动静脉内瘘的要求血流量200mmin血管口径足够大以便穿刺足够长度以便于行双针穿刺感染和血栓等并发症少有尽可能长的使用寿命局麻下手术简朴急速连接体外循环按照血流方向依次检查管理系统各连接处连接静脉压传感器动脉管路起始端连接动脉穿刺针固定动脉管路开启血泵泵速80100mlmin开启动脉夹子设备监测到血液后停泵再次检查管路内有无空气确认无误后静脉管路末端连接静脉穿刺针并固定管路开启超滤开关肝素泵开关根据医嘱设置超滤量超滤时间进入治疗状态再次检查管路的连接是否精细遵医嘱查对治疗参数确认动静脉压跨膜压设置适合后细