巨大儿的护理查房

关于巨大儿的护理查房第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一定义：在医学上，把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。

第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一高危因素：母亲糖尿病和肥胖是导致巨大儿的最重要的危险因素，但只有10％的巨大儿有发病的高危因素。一、母亲因素：1.糖代谢异常：糖尿病产妇母体高血糖外，还存在脂肪和蛋白质代谢异常。据统计对糖耐量者进行饮食控制或应用胰岛素治疗，使产妇血糖控制在正常范围，可使巨大儿发生率下降。2.孕妇体重：当孕妇体重超过13.62kg时发生巨大儿危险30％3.营养过剩：合理营养和适当运动。4.过期妊娠：较非过期者巨大儿机会高3-7倍。经产妇过期妊娠出生巨大儿的机会更高。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一高危因素：二、胎盘因素1.胎盘循环：各种血管活性物质可调节胎盘血管床血管阻力。改变血流。2.胎盘转运：葡萄糖脂肪酸的转运率。3.胎盘激素；胎盘分泌生长因子和各种激素可调节胎儿生长发育，其中胎盘生乳素可刺激胎儿产生IGF-1促进胎儿生长和发育。第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一高危因素：三、胎儿疾病1.Beckwith-Wiedemann综合征（巨大儿，巨舌，脐膨出，羊水过多和早产）2.Simpson-Golabi-Behmel综合征（X染色体连锁遗传病）3.Sotos综合征（常染色体显性遗传病）4.胰岛细胞增殖症5.高胰岛素血症第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一高危因素：四、其他因素：种族、人种、双亲体形大，尤其母亲体形大等。经产妇和前次分娩过巨大儿的孕妇更易分娩巨大儿第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一病例介绍10床：江瀚文，男，生后三小时入院时间：2012年12月6日护理等级：一级，病重医嘱：心电监护，微泵输液，入暖箱治疗：监测微量血糖，抗感染等支持对症饮食：人工喂养第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一入院情况：患儿因“发现血糖低三小时”入院，查体T：37.5℃，HR：130次/分，R：51次/分，W：4400g。神志清，反应稍差，前囟平软，头顶枕部可及一血肿，头围35cm，唇周微绀，颈软，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，腹膨软，脐部包扎完好，拥抱、握持反射存在，觅食、吸吮减弱，四肢可见颤抖。入院检测微量血糖为：2.1mmol/L第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一病情介绍12月6日，急查血糖：2.01mmol/L,予以10%GS静脉泵入。密切监测患儿微量血糖的变化；12月6日17:00，患儿呼吸促，四肢偶有震颤，遵医嘱予以单侧鼻导管低浓度低流量持续吸氧并予以葡萄糖酸钙静滴；12月7日，胸片示新生儿肺炎，头颅MRI示双侧颞叶发育欠佳，蛛网膜下腔出血12月8日，经皮测胆红素值为13mg/dl，予以蓝光照射治疗，监测微量血糖数值偏低，加用琥珀氢化可的松第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一病情介绍12月9日加用营养脑细胞药物12月10日，患儿较前病情有所好转，四肢未见明显震颤，遵医嘱停心电监护，停吸氧12月14日，家属要求出院，告知患儿病程未愈，疗程不足，劝阻无效，予以签字出院。第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一诊断新生儿低血糖症巨大儿糖尿病母亲婴儿新生儿肺炎蛛网膜下腔出血第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理诊断？护理目标护理措施护理评价第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理诊断护理目标护理措施护理评价营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关患儿能自行吸吮，无腹胀，大小便正常，密切观察患儿的吸吮能力，建立相关的喂养方案，遵医嘱按时按量喂养,评估患儿对奶的消化情况并记录.评估腹部情况如是否有腹胀.2.每日准确测量患儿体重,严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，3.观察患儿有无呕吐、腹胀，了解喂养耐受情况

4.每日遵医嘱按时测微量血糖患儿奶量渐增，吸吮良好，大小便正常第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理诊断护理目标护理措施护理评价清理呼吸道无效，与吸入羊水有关患儿自主呼吸，SPO2波动在正常范围内1.入院后迅速清除口鼻腔内的分泌物2.密切观察患儿，如出现氧饱和度下降应拍背部或弹足底3.喂奶时抬高患儿头肩部，喂奶后予以拍背，以侧卧位为主SPO2大于90%，无呼吸道阻塞现象第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理诊断护理目标护理措施护理评价疼痛---与侵入护理操作有关增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激1.各种侵入性护理操作集中进行，减少刺激2.各种操作动作轻柔，应尽予肢体支持使其形式屈曲体位，尽量减少对肢体的捆绑3.抚触及利用非营养性吮吸减轻疼痛感患儿精神可，反应好，哭动少，第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理诊断护理目标护理措施护理评价皮肤黄染---与胆红素过高有关患儿黄疸指数在正常值，无核黄疸发生1.用测胆仪测量和观察黄疸的部位、范围和程度。2.遵医嘱给予抗生素，预防感染。3.遵医嘱给予光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长）4。观察患儿吸吮力及排泄情况。患儿经皮胆红素＜10mmol/L，停止光疗第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理诊断护理目标护理措施护理评价皮肤完整性受损的危险

1血液循环差有关

2与腹泻大小便刺激皮肤有关

3与少动、长期卧床有关

4与新生儿皮肤薄、嫩有关保持皮肤完整性1.加强皮肤护理，经常更换患儿体位，翻身时避免拉、拽、拖等动作2.尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤3.每日晨间暖箱内擦浴一次，及时更换尿布，便后用湿纸巾擦干净臀部并涂护臀霜4.保持皮肤清洁、干燥。床单位保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。血氧饱和探头每两小时更换一次检测部位5.床头交接班时详细交接皮肤情况患儿皮肤清洁，无压疮发生，肛周及全身皮肤完整无破损第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理诊断护理目标护理措施护理评价有感染的危险

---与机体抵抗力低下有关防止患儿住院期间发生感染1.保持早产儿病室内温度，湿度，空气新鲜2.经常换卧位，以防呕吐物吸入，鼻饲管道定时更换，禁食期间加强口腔护理3.对患儿实行保护性隔离，接触患儿前后严格手消毒4.医护人员操作时严格执行无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素5.口腔护理，脐部护理，臀部护理6检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结患儿无感染发生第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一床边查房2012年12月10日随护士长床边查房：责任护士王丽秀：患儿因“发现血糖低三小时”入院，神志清，反应稍差，前囟平软，头顶枕部可及一血肿，头围35cm，唇周微绀，颈软，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，腹膨软，入院检测微量血糖为：2.1mmol/L，今日患儿入院第四天，血糖仍偏低，MRI显示蛛网膜下腔出血，昨日遵医嘱加用营养脑细胞的药物，今日予以停心电监护，停吸氧，现存在的护理问题是患儿较哭吵，汗多，皮肤易受潮，遵医嘱喂奶不能及时安抚患儿饥饿状态第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一护理查房陶护士长：婴儿的皮肤仅有成人皮肤的十分之一厚，真皮中胶原纤维少，因而缺乏弹性，很容易被外物渗透和摩擦受损。贴身衣物应是棉质的，且柔软吸水，应选择ph值中性，在清洗后能在皮肤上留下天然保护膜，并能保留水分的洗护品，像这种巨大儿哭吵时多汗更应该要注意加强皮肤护理,及时更换卧位。该患儿目前血糖值一直偏低，要及时监测血糖值变化，可少量多次喂奶，一次量不宜过多，以免反流引起窒息，若哭吵较厉害时要及时进行安抚，可放些轻音乐。第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一健康指导1.建议尽量采用母乳喂养的方式。母乳含有丰富的营养成份，可以满足新生宝宝的营养需求，并提供宝宝所需免疫抗体，提高宝宝免疫能力。2、提倡按需喂养（即饿即喂）。宝宝在饥饿时可表现出哭闹、用手指触及颊部、小嘴儿向相应位置觅食等表现。3、母亲在哺乳前，应洗净双手并清洗乳头。喂养时宜吃空一侧再喂另一侧，下一次应先从上次未吃空的一侧喂起。4、由于新生儿生理特点，宝宝吃奶后容易吐奶，顾、喂养后可将宝宝竖抱，轻轻拍背。5、如母乳不足，需添加奶粉混合喂养，应先进行母乳喂养在使用乳代品。第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一健康指导6、室内温度宜保持在22~24摄氏度之间，并根据条件应该每日通风两次，通风时可先将宝宝抱出，待恢复适宜室