诊断学教学课件：头部检查

头部检查2023/3/201一、头发与头皮(hair&scalp)头发：颜色、疏密、脱发的类型与特点；脱发伤寒、甲减、斑秃及放疗、

化疗等头皮：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外

伤、血肿、疤痕等2023/3/202

二、头颅(skull)头颅：大小、外形、运动异常头围：出生34cm，成人53cm以上，颅缝多在生后6个月左右钙化。过早钙化将影响颅脑发育。2023/3/203常见的头颅畸形1、小颅(microcephalia)：囱门一般在12--18个月左右闭合，过早闭合可致小颅，此时常伴智力发育障碍。2、尖颅(oxycephaly)/塔颅(towerskull)：矢状缝、冠状缝早闭所致，呈尖塔状尖颅并指(趾)畸形(acrocephalo-syndactylia,即Apert综合征)。3、方颅(squaredskull)：左右前额突出，头顶平坦呈方形多见于小儿佝偻病、先天性梅毒。2023/3/204常见的头颅畸形4、巨颅(largeskull)：见于脑积水。5、长颅(dolichocephalia)：颅顶至下颌

长度明显增大Manfan综合征及

肢端肥大症。6、变形颅(deformingskull)：颅骨增大

变形，伴长骨骨质增厚与弯曲变

形性骨炎(Paget病)。2023/3/2052023/3/206头部运动异常活动受限：如颈椎，颈肌病变头部不随意运动：Parkinson病点头运动：严重主闭、甲亢2023/3/207三、颜面及其器官——眼视功能：视力、视野、色觉、立体视外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：玻璃体、眼底2023/3/208三、颜面及其器官——眼(外眼)

眼眉(eyebrow)：外1/3脱落甲减、垂体前叶功

能减退；大部脱落麻风、全秃。

眼睑(eyelids)：

睑内翻(entropion)：砂眼斑痕牵拉。上睑下垂(ptosis)：双侧先天性或重症肌无

力；单侧动眼神经麻痹。闭合障碍：甲亢、面神经麻痹。水肿：肾炎、慢性肝病、血管神经性水肿。2023/3/209三、颜面及其器官——眼(外眼)泪囊结膜(conjunctiva)：分睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。常见改变：

充血结膜炎、角膜炎

颗粒与滤泡沙眼苍白贫血

黄染黄疸出血点感染性心内膜炎、急性结膜炎、AS。

2023/3/20102023/3/2011三、颜面及其器官——眼(外眼)眼球(eyeball)：注意外形及运动。

突出(exophthalmos)：甲亢、眶内占位。

下陷(enophthalmos)：严重脱水、单侧则见于Horner综合征（星状神经节综合征）、眶尖骨折。

2023/3/2012

Dalrymple征：眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少(Stellwag征)，目光炯炯有神。2023/3/2013

VonGraefe征：由于上眼睑挛缩，眼往下看时，上眼睑不能及时跟随眼球往下移动。2023/3/2014

Joffroy征：眼球往上看时前额皮肤不皱起。2023/3/2015

Mobius征：从远到近看物时两眼球向内侧聚合不良。2023/3/201624mm19.5mm2023/3/2017

浸润性突眼眼球活动度减少，可有眼肌麻痹，常有复视或斜视；单纯性突眼则无。2023/3/20182023/3/2019以上眼征可按下图顺序检查：上下左右前后Mobius征Joffroy征眼球活动情况

上下左右前后上帝保佑阿门2023/3/2020三、颜面及其器官——眼(外眼)运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。

若某方向运动受限则提示某对配偶肌功能障碍，并伴有复视(diplopia)。由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视(paralyticsquint)。多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。

2023/3/2021三、颜面及其器官——眼(外眼)眼球震颤(nystagmus)：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。

方法：当病人眼球随医生手指水平或垂直运动数次后观察有无出现震颤。

意义：耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。眼压：降低脱水、眼球萎缩；增高青光眼。

2023/3/20221.角膜(cornea)：云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管、灰白色老年环、黄色K-F环。2.巩膜(sclera)：黄染，脂肪沉积于内眦部。3.虹膜(iris)：中间孔洞即瞳孔。

三、颜面及其器官——眼(眼前节)2023/3/20232023/3/2024巩膜黄染2023/3/2025三、颜面及其器官——眼(眼前节)4.瞳孔(pupil)：正常直径3-4mm，等大等圆。(1)形状与大小椭圆形青光眼、眼内肿瘤；不规则虹膜粘连。缩小：φ＜1.5mm虹膜炎、有机磷中毒、吗啡等。扩大：φ＞5mm外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品等。2023/3/2026三、颜面及其器官——眼(眼前节)双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态。Horner综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗，为一侧眼交感神经麻痹所致。大小不等：提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。若伴对光反射减弱或消失，及神志不清为中脑功能损伤。2023/3/2027三、颜面及其器官——眼(眼前节)(2)对光反射(lightreflex)：分直接及间接对光反射。迟钝或消失见于昏迷病人。(3)集合反射(convergencereflex)：目标由远移至眼前10厘米时，正常有双眼内聚，瞳孔缩小。动眼神经损害时，此反射消失。2023/3/20282023/3/2029三、颜面及其器官——耳1.外耳耳廓(auricle)：注意其外形、大小、位置和对称性，有无发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口、低垂耳等，有无痛风结节及牵拉痛等。2023/3/2030三、颜面及其器官——耳外耳道(externalauditorycanal)：注意有无溢液，是否外耳道炎；有无耳廓牵拉痛→外耳道疖肿；脓液流出伴全身症状→急性中耳炎；外伤后有血液、脑脊液流出→颅底骨折。2023/3/2031三、颜面及其器官——耳2.中耳鼓膜：正常灰白平坦有光泽，注意有无穿孔、溢脓、内陷外凸，颜色改变等。溢脓伴恶臭表皮样瘤。2023/3/2032三、颜面及其器官——耳3.乳突(mastoid)：检查耳廓后有无压痛，注意有无中耳炎蔓延为乳突炎，严重者可至耳源性脑部感染。4.听力(auditoryacuity)：粗测为1m处可听到机械表或捻指声，减退需专科检查，见于A硬化、听N损伤等。2023/3/2033三、颜面及其器官——鼻1.外形：鼻两侧蝶形红斑：SLE。酒渣鼻(rosacea)：组织肥厚、发红、痤疮。蛙鼻：肥大性鼻息肉（完全阻塞、变形、鼻宽平）。鞍鼻(saddlenose)：先天梅毒，鼻骨发育不良， 鼻骨骨折。

2023/3/2034三、颜面及其器官——鼻2.鼻翼扇动(nasalaleflap)：吸气开大鼻孔，呼气缩回。见于高热伴呼吸困难的疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘。3.鼻中隔：明显偏曲伴呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲。注意有无穿孔及压迫鼻甲引起神经性头痛或鼻出血。

2023/3/2035三、颜面及其器官——鼻4.鼻出血(epistaxis)：单侧损伤、感染、肿瘤、鼻中隔偏曲。双侧全身性疾病（ITP、AA等）。

妇女周期鼻出血子宫内膜异位症。5.鼻腔粘膜：充血肿胀，鼻塞流涕，见于急性炎症。粘膜肥厚，见于慢性鼻炎。粘膜萎缩，鼻腔宽大，见于萎缩性鼻炎。

2023/3/2036三、颜面及其器官——鼻6.鼻腔分泌物：清稀无色急性卡他炎症； 黄稠化脓炎症。7.鼻窦(nasalsinus)：鼻腔周围含气的骨质空腔。共4对，有窦口与鼻腔相通，引流不畅时可发炎，出现鼻塞，流涕，头痛，鼻窦区压痛。2023/3/20372023/3/2038三、颜面及其器官——口1.口唇：正常红润光泽苍白：贫血、主闭等时，因血 红蛋白低或毛细血管充盈不足。深红：急性发热疾病、为血管过度充盈或血流加速所致。发绀：心肺功能不全，为还原血红蛋白含量增多所致。干裂：严重脱水。

2023/3/2039三、颜面及其器官——口口唇疱疹：在大叶性肺炎、流脑、感冒、疟

疾时伴随出现，为病毒感染所致。唇裂：先天性畸型。口角糜烂：核黄素缺乏症。口唇肥大：粘液性水肿、肢端肥大症、呆小

病等。2023/3/2040三、颜面及其器官——口2.口腔粘膜：正常光洁粉红色。蓝黑色沉着斑：Addison病。 出血及淤斑：多见于血液系统疾病。麻疹粘膜斑：麻疹早期表现，位于第二磨牙颊

粘膜处。口腔溃疡：见于复发性口疮。雪口病/鹅口疮：白色念珠菌感染所致，见于抵

抗力低下时。2023/3/2041三、颜面及其器官——口3.牙齿：注意有无龋齿、残根、缺牙、义牙；

注意牙色泽、形状、排列。斑釉牙：牙黄褐色，为长期饮用高氟水引起（四环素牙）。Hutchinson牙：先天梅毒的主要体征。2023/3/20422023/3/2043三、颜面及其器官——口4.牙龈(gum)：正常粉红、坚韧、与牙颈紧密接合。牙龈水肿：见于慢性牙周炎。牙龈缘出血：多由牙石所致，也可由VCD、肝病

或血液系统出血性疾病引起。牙龈溢脓：见于慢性牙周炎。牙龈游离缘蓝灰色点线：铅中毒及某些重金属中毒。2023/3/2044三、颜面及其器官——口5.舌(tongue)：注意舌的感觉、运动与形态的变化。渴感明显：脱水、大出血、休克前期、尿崩症、糖

尿病等。舌痛：损伤、维生素缺乏、中毒等。干燥舌：脱水、使用阿托品、鼻阻塞用口呼吸时。舌体增大：炎症、肿瘤、克汀病、肢端肥大症。地图舌：核黄素缺乏。裂纹舌：唐氏综合症、核黄素缺乏、梅毒性舌炎。2023/3/2045三、颜面及其器官——口草莓舌：长期发热，舌乳头肿胀发红。牛肉舌：糙皮病。镜面舌：缺铁性贫血、萎缩性胃炎时舌乳头萎缩。毛舌/黑舌：真菌感染。见于久病衰弱或长期用

广谱抗生素者。舌运动异常：甲亢可有舌震颤、舌下神经麻痹可

有伸舌偏斜。2023/3/2046三、颜面及