等级医院评审内科篇试卷(二)

内科篇等级医院评审应知应会试卷（三）均为填空题：增强转诊、转科患者的交接，实时传达患者病历与有关信息，为患者供给连续医疗服务。经治医师应向患者或近家属见告转诊、转科原因以及不适合的转诊、转科可能致使的结果获得患者或近家属的知情赞同（签订《转科知情赞同书》）。

，患者或其近家属、受权拜托人对病情、诊断、医疗举措和医疗风险等拥有知情选择的权利。医院有有关制度保证医务人员执行见告义务。患者或近家属、受权拜托人对医务人员的见告状况能充分理解并在病历中表现。医务人员在诊断活动中应该向患者或其近家属、受权拜托人说明病情和医疗举措。需要实行手术、特别检查、特别治疗的，医务人员应该实时向患者说明医疗风险、代替医疗方案等状况，并获得其书面赞同；不宜向患者说明的，应该向患者的近家属或受权拜托人说明，说明内容应有记录，并获得其书面赞同。4.对医务人员进行知情赞同和见告方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、与患者及其近家属交流，对实行手术、麻醉、高危诊断操作、特别诊断（如化疗）或输血、使用血液制品、名贵药品、耗材等时应执行书面知情赞同手续。

语言，在标本收集、给药、输血或血制品、发放特别饮食、诊断活动时，严格执行“核对制度”，起码同时使用姓名、年纪两项等项目核对患者身份，保证对正确的患者实行正确的操作，核对时应让患者或其近家属陈说患者姓名。6.在住院患者的惯例诊断活动中，应以书面方式下达医嘱。要求医嘱、处方合格率≥95%。7.落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构成立急诊、急救转接服务制度。留观患者、急救患者均有完好的切合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。

急诊患者、有有关规定要求医师向患者、近家属或拜托人充分说明使用血液成分的必需性、使用的风险和利害及可选择的其余方法，获得患者或拜托人知情赞同后，签订“输血治疗知情赞同书”，赞同书中须明确其余输血方式的选择权、明确赞同输血次数，并记录在病历中。因急救生命告急的患者等特别状况需紧迫输血，不可以获得患者或许其近家属建议的，经医疗机构负责人或许受权的负责人赞同后实行。有病历书写质量的评估体制，按期供给质量评估报告。新职工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率100%，病历书写查核合格率100%。院科两级落实整顿举措，连续改良病历质量，年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%，病历甲级率≥90%，无丙级病历。12.住院记录、再次或多次住院记录应该于患者住院后24小时内达成；24小时内入出院记录应该于患者出院后24小时内达成，24小时内住院死亡记录应该于患者死亡后24小时内达成。13、初次病程记录应该于患者住院后据及鉴识诊断）、诊断计划等。

8小时内达成，内容包含病例特色、拟诊议论（诊断依14、急救记录于急救结束后马上达成，因急救急危患者，未能实时书写病历的，有关医务人员应该在急救结束后6小时内据实补记，并加以注明。15、有创诊断操作记录应该在操作达成后马上书写。16、平时病程记录是指对患者住院时期诊断过程的常常性、连续性记录。由经治医师书写。17、主治医师初次查房记录应该于患者住院48小时内达成。18、死亡病例议论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或拥有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行议论、剖析的记录。19、病历书写应该客观、真切、正确、实时、完好、规范。20、手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并署名。21、转科记录是指患者住院时期需要转科时，经转入科室医师会诊并赞同接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。22、平时病程记录由经治医师书写，也能够由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师署名。对病危患者应该依据病情变化随时书写病程记录，每日起码1次，记录时间应该详细到分钟。对病重患者，起码2天记录一次病程记录。对病情稳固的患者，起码3天记录一次病程记录。23、急诊病历书写就诊时间应该详细到

分钟。24、病历书写一律使用

阿拉伯数字书写日期和时间，采纳

24小时制记录。2